Marcadores tumorales

1. Eduardo Gonzalez Carrera de Especialización en Oncología Clínica Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario Marcadores tumorales

2. “El que no sabe lo que busca, no entiende lo que encuentra” Claude Bernard

3. Introducción • Ningún marcador tumoral es específico de malignidad • Ninguno es órgano específico (excepción del PSA y la próstata) • Ninguno se eleva en el 100% de los pacientes con cáncer (excepto la hCG en el coriocarcinoma) • Dosaje en suero, no en otros fluidos • Rangos de referencia no absolutos • Resultados disimiles según los laboratorios

4. AFP CA 125 CA 19-9 CEA CA 15-3 HCG β PSA

5. Marcadores y 1rio desconocido Beneficio inequívoco Beneficio intermedio Beneficio dudoso PSA AFP HCG β CA 19-9 CEA CA 125 CA 15-3

6. Alfa fetoproteína

7. Alfa fetoproteína (AFP) • Glicoproteína de 70 kDa • Realiza en el feto alguna de las funciones de la albúmina

8. Alfa fetoproteína (AFP) • Neoplasias malignas relacionadas • Tumores de células germinales no seminomatosos (ovario, testículo y extragonadales) • Hepatocarcinoma • Hepatoblastoma • Adenocarcinomas avanzados Germinales AFP Hepatocarcinoma

9. Alfa fetoproteína (AFP) • Enfermedades benignas • Hepatitis, cirrosis, obstrucción del árbol biliar, enfermedad hepática alcohólica • Ataxia, telangiectacia y tirosinemia hereditarias • Condiciones fisiológicas • Embarazo y 1er año de vida

10. Alfa fetoproteína (AFP) • Utilidad clínica • Diagnóstico de NSGCT (germinales no seminomatosos) en localizaciones no habituales (línea media) • Monitoreo de NSGCT (germinales no seminomatosos), en combinación con hCG • Marcador pronóstico en NSGCT • Diagnóstico de hepatocarcinoma(y hepatoblastoma) junto a imágenes • Tamizaje de hepatocarcinoma en poblaciones de alto riesgo (cirrosis por VHC o VHB) • No es útil como marcador de metástasis hepáticas

11. Alfa fetoproteína (AFP) • Rango de referencia • 0 – 10 kU/L o 0 – 12 ug/L • Vida media • 5 días

12. CA 125

13. CA 125 • CA 125 se refiere al antígeno originalmente detectado por el anticuerpo OC-125 • La proteína detectada es la Muc16, una mucina con un dominio transmembrana simple • No se ha encontrado función fisiológica

14. CA 125 • Enfermedades malignas • Cáncer de ovario epitelial (80 a 85%; sólo 50% de estadios I) • Adenocarcinomas avanzados CA 125 Ovario epitelial

15. CA 125 • Enfermedades no malignas • Endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica • Pancreatitis aguda, cirrosis, peritonitis • Ascitis

16. CA 125 • Condiciones fisiológicas • Menstruación • Embarazo • No mayores a 100 kU/L

17. CA 125 • Utilidad clínica • No debe usarse como tamizaje del cáncer de ovario • Monitoreo durante quimioterapia del cáncer de ovario • El descenso durante el tratamiento es un factor pronóstico • Vigilancia post tratamiento del cáncer de ovario – Impacto sobre la sobrevida poco claro

18. CA 125 • Rango de referencia • 0 – 35 kU/L • Vida media • 5 a 7 días

19. CA 15-3

20. CA 15-3 • Glicoproteína transmembrana codificada por el gen MUC1 • Función fisiológica • Podría estar involucrada con la adhesión celular y la patogénesis del cáncer

21. CA 15-3 • Enfermedades malignas • Cáncer de mama • Otros adenocarcinomas • Raramente elevado en cáncer de mama inicial CA 15-3 Mama

22. CA 15-3 • Enfermedades no malignas • Enfermedad hepática benigna • Posiblemente enfermedad mamaria benigna

23. CA 15-3 • Utilidad clínica • Diagnóstica de recurrencia pre-clínica (uso controversial) • Monitoreo del tratamiento de pacientes con cáncer de mama avanzado

24. CA 15-3 • Rango de referencia • 0 – 25 o 40 kU/L • Vida media • Desconocida

25. CA 19-9

26. CA 19-9 • Mucina que reacciona con el anticuerpo monoclonal 111 6 NS 19-9 • Funciones fisiológicas • Podría estar involucrado en la adhesión celular

27. CA 19-9 • Enfermedades malignas • Cáncer de páncreas (mayoría) • Cáncer de estómago (50%) • Cáncer de colon (30%) Páncreas AFP Vía biliar, estómago, colon

28. CA 19-9 • Enfermedades no malignas • Pancreatitis aguda y crónica • Ictericia hepatocelular • Cirrosis • Colangitis aguda • Fibrosis quística

29. CA 19-9 • Utilidad clínica • Ayuda diagnóstica en cáncer de páncreas • Monitoreo del tratamiento en cáncer de páncreas • Monitoreo del cáncer de colon

30. CA 19-9 • Rango de referencia • 0 a 37 kU/L o 0 a 100 kU/L • Vida media • 1 a 3 días

31. CEA

32. CEA • Glicoproteína 200 kDa • Función fisiológica • Aparenta jugar un papel en la adhesión celular y en la inhibición de la apoptosis

33. CEA • Enfermedades malignas • Cualquier adenocarcinoma avanzado • Casi nunca elevado en estadios tempranos CEA Colon y recto

34. CEA • Enfermedades no malignas • Hepatitis, cirrosis, enfermedad hepática alcohólica, ictericia obstructiva, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, pancreatitis • Bronquitis, enfisema • Enfermedad renal • Sanos fumadores

35. CEA • Utilidad clínica • Vigilancia del cáncer de colon con intención curativa • Monitoreo del tratamiento en cáncer de colon avanzado • Podría ser útil en otros cánceres gastrointestinales y en adenocarcinomas

36. CEA • Rango de referencia • 3 a 3,5 ug/L o 0 a 5 ug/L • Vida media • 3 días (1 a 5 días)

37. HumanChorionicGonadotropin

38. HumanChorionicGonadotropin • Heterodímero compuesto por dos sub-unidades glicosiladas (cadenas alfa y beta) • Funciones fisiológicas • Mantener la producción de progesterona por el cuerpo lúteo durante el embarazo

39. HumanChorionicGonadotropin • Enfermedades malignas • Enfermedad gestacionaltrofoblástica • NSGCT • Tumores testiculares seminomatosos (20%) Germinales (NS) HCG β Enf. Trofoblasto

40. HumanChorionicGonadotropin • Enfermedades no malignas • Embarazo ectópico • Adenoma pituitario • Condiciones fisiológicas • Embarazo

41. HumanChorionicGonadotropin • Utilidad clínica • Diagnóstico de enfermedad trofoblástica • Monitoreo de enfermedad gestacionaltrofoblástica • Junto con AFP, determinar pronóstico y monitoreo del tratamiento en pacientes con NSGCT (testículo, ovario o extragonadal)

42. HumanChorionicGonadotropin • Rango de referencia • 0 a 5 IU/L • Vida media • 16 a 24 horas • Disminución puede ser bifásica, con una segunda vida media de 13 días • Si se sospechan falsos positivos, debe medirse en orina

43. PSA

44. PSA • Proteasa serina tipo quimotripsina, miembro de la familia glandular calicreína • Formas séricas • Varias formas moleculares por la formación de complejos con inhibidores de proteasa • Alfa 1 antiquimiotripsina, alfa 2 macroglobulina • Funciones fisiológicas • Responsable parcial de la licuefacción del semen para promover la liberación y motilidad de los espermatozoides

45. PSA • Enfermedades malignas • Cáncer de próstata PSA Próstata

46. PSA • Enfermedades no malignas • Hiperplasia prostática benigna, prostatitis aguda y crónica • Infecciones y retención urinarias • Manipulaciones urológicas: RTU, biopsia prostática, masaje prostática y eyaculación • Elevaciones fisiológicas • Ninguna

47. PSA • Utilidad clínica • Diagnóstico de cáncer de próstata • Determinar pronóstico de cáncer de próstata • Vigilancia luego del diagnóstico de cáncer de próstata • Monitoreo del tratamiento del cáncer de próstata • Valor de tamizaje controversial

48. PSA • Rango de referencia • Edad PSA • 40 - 49 0 - 2.5 • 50 - 59 0 - 3.5 • 60 - 69 0 - 4.5 • 70 - 79 0 - 6.5 • Vida media • 2,5 días luego de la prostatectomía radical • Meses luego de la radioterapia

49. ¿Qué debe recordar el médico clínico sobre los marcadores tumorales? • Ningún marcador tumoral es específico de malignidad • Ninguno es órgano específico (excepción del PSA y la próstata) • Ninguno se eleva en el 100% de los pacientes con cáncer (excepto la hCG en el coriocarcinoma) • Resultados disimiles según los laboratorios ¡Complemento de la clínica!