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心脏骤停 (cardiac arrest)

心脏骤停 (cardiac arrest). Questions. 如何对心脏骤停做出快速诊断? 心肺复苏抢救的基本步骤? 复苏有效的指标? 复苏后的护理措施?. 本课将要重点介绍的内容. 心脏骤停和心肺复苏的概念 心脏骤停的诊断 初期心肺复苏操作 ( 基本生命支持 ) 后期心肺复苏护理 ( 高级生命支持 ). 几个概念. 心脏骤停:指心脏泵血功能突然停止 心源性猝死( sudden cardiac death;SCD )是由于心脏原因(结构异常)导致的心脏骤停

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心脏骤停 (cardiac arrest)

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Presentation Transcript


  1. 心脏骤停(cardiac arrest)

  2. Questions 如何对心脏骤停做出快速诊断? 心肺复苏抢救的基本步骤? 复苏有效的指标? 复苏后的护理措施?

  3. 本课将要重点介绍的内容 • 心脏骤停和心肺复苏的概念 • 心脏骤停的诊断 • 初期心肺复苏操作(基本生命支持) • 后期心肺复苏护理(高级生命支持)

  4. 几个概念 • 心脏骤停:指心脏泵血功能突然停止 • 心源性猝死(sudden cardiac death;SCD)是由于心脏原因(结构异常)导致的心脏骤停 • 心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR):心脏骤停发生时,尽快恢复机体有效的血液循环和气体交换,以使机体的生命活动得以维持进行的措施

  5. 病因 • 心脏病变 冠心病、 AVB 、病窦、心包填塞、肺栓塞等 • 非心脏病变——功能性因素  溺水、触电、急性缺氧、严重电解质酸碱紊乱、手术和麻醉意外等

  6. 病理生理 组织血流中断 细胞酸中毒及膜功能障碍 胞内酶失活 Ca2+内流 细胞死亡 细胞对缺氧的耐受性由小到大依次为: 脑 < 心脏 < 肝和肾 < 骨骼肌 < 骨和软骨 < CT 心律失常类型依次为 • 室颤(ventricular fibrilation;VF;70%)与 室速(ventricular tachycardia; VT;2%) • 缓慢性心律失常和心脏停搏 • 无脉性电活动,又称电—机械分离

  7. 临床表现(判断指标) • 意识丧失 • 瞳孔散大,对光反射消失 • 大动脉搏动消失 • 呼吸断续或停止 • 末梢循环差,皮肤苍白或紫绀。 注:听诊心音消失即可诊断。

  8. 抢救措施 • 心前区捶击复律 • 紧急呼救 • 基本生命支持 basic life surpport,BLS) 即基础心肺复苏(CPR) (airway,breath,circulation) • 高级生命支持(advanced life surport, ALS)

  9. 心肺复苏ABC步骤 • A(airway)通畅气道 取下义牙 清除口腔、气道内异物 拉伸气道 • B(breath)人工呼吸 院外:口对口或口对鼻呼吸(先连续吹气4次) 院内:呼吸囊-活瓣-面罩给氧或气管插管 • C(circulation)恢复循环 胸外按压+交替式腹部反搏术 吹气与胸外按压比 一人操作:   1:5 两人操作:   2:15

  10. 清除气道内异物(图a;b;c) 图a

  11. 图b

  12. 图c

  13. 拉伸气道(图d) 图d

  14. 人工呼吸(图e)

  15. 胸外按压(图f 、 g) 图f

  16. 图g

  17. ABC复苏中的注意事项 • Breath:吹入气量要足(800-1200ml/次);勿漏气;观察吹气是否有效 • Circulation:正确按压动作;快速、规律、不间断进行;按压频率与深度

  18. 复苏有效的指标 • 睫毛有反应 • 瞳孔回缩,对光反射有恢复 • 大动脉开始搏动 • 自主呼吸恢复 • 肢端粘膜及皮肤色泽开始恢复 心跳出现!

  19. 气管内插管:呼吸器和呼吸机供氧 非同步直流电除颤或经人工心脏起搏 护理要点:心电监护除颤仪的准备:插电源,接心电监护,电极板涂导电糊或胸壁的相应位置上垫盐水纱布,充电(200J始,最大能量360J) 高级生命支持(advanced life surport, ALS)

  20. 急救药物 肾上腺素,苯肾上腺素,异丙肾上腺素,阿托品,利多卡因,溴苄胺,普鲁卡因胺,胺碘酮,碳酸氢钠,多巴胺,多巴酚丁胺,硫酸镁 护理要点:立即开放静脉通道(至少两条),急救车推入,药物抽吸准备

  21. 用药方法 • 肾上腺素(epinephrine):增强心肌收缩力的最佳药物 • a.提倡气管内滴药,0.5~1mg, 稀释至 1:10000 • b.阶梯疗法:首次1mg iv, 然后每5min静注一次,每次递 增1mg, 总量达5mg为一次最大量 • 苯肾上腺素(phenyle-phrine):每5min IV 10mg,反复肾上腺素无效时 • 阿托品(artripine):0.5~1mg iv, 每5min重复,总量可达3mg,用于心室停搏,心动过缓时 • 异丙肾(isoprenaline):2-20μg/min, ivdrip,用于阿托品无效时

  22. 利多卡因(lidocaine):1~1.5mg/kg iv, 每5min重复,最大量3mg./kg • 溴苄胺(Bretylium):5mg/kg iv, 5min后可重复,最大量10mg./kg • 普鲁卡因胺(procainmide):30mg/kg ivdrip, 20mg/min , 最大总量17mg/kg

  23. 胺碘酮(amiodarone,kodarone):150mg/次, 5-10min内iv, 继之300-450mg ivdrip维持 • 硫酸镁(magnesium sulfate):1~2g iv,用于尖端扭转型室VT,可疑低镁或顽固性VT • 碳酸氢钠:1mmol/kg, 用于高钾血症,复苏时间过长(根据缺氧时间来决定是否使用碳酸氢钠),无脉性电活动中酸中毒的处理。

  24. CPR注意点 • 室颤和室速:电除颤和药物除颤为主,BLS+盲目电除颤大大提高复苏成活率! • 心搏停顿或缓慢性心律失常:应去除病因及紧急经胸壁心脏起搏,药物以肾上腺素和阿托品为主 • 无脉性电活动:针对病因处理,不除颤不起搏。

  25. 脑复苏(防治脑缺氧和脑水肿) • 意义:脑循环完全终止3-4min,脑组 织便发生不可逆损伤 • 脑水肿的判断:中枢性高热、神志不清、缺O2性抽搐、脑功能障碍等 • 脑缺氧判断:瞳孔散大、球结膜水肿、眼球突出等  • 措施:降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗

  26. 防治急性肾衰竭 • 诊断:“三低、三高、酸中毒、出血倾向”(少尿或无尿,低Na+ 、低Ca2+),(高K+ 、高P 、高度水肿);化验CCr下降,UN 、Cr升高! • 措施:补足血容量,保证肾灌注 • 护理要点:复苏后留置导尿管,记录24h出入量,遵医嘱抽血监测肾功能

  27. 稳定血流动力 • 适应症:以往有AMI病史, 缓慢性心律失常和心脏停搏及无脉性电活动血流动力学者紊乱者 • 措施:对于AMI所致的原发性心脏骤停,应于复苏后利多卡因ivdrip 24~48h(2~4mg/min)

  28. 复苏后监测——按危重病护理 观察生命征,心电持续监护,血气分析及血流动力学监测

  29. 抢救过程中护理诊断要点 • CO减少 • 复苏有效的指标 • 脑缺氧、脑水肿 • 急性肾衰竭

  30. 预后 暂时性气道阻塞电解质紊乱、药物所致的心律失常和严重的代谢异常所致者,预后良好;严重血流动力学不稳定所继发的缓慢性心律失常和心脏停搏 及无脉性电活动所致的心脏骤停预后差;慢性衰竭者差。

  31. 小结 • 心脏骤停和心肺复苏的概念 • 心脏骤停的诊断 • 初期心肺复苏操作(基本生命支持) • 后期心肺复苏护理(高级生命支持)

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