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TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO. Prevención primaria. Identificar factores. Cuidados generales. Nutrición. Incontinencia. Educación. Cuidados de la piel. Inmovilidad. Thomas. J Am Med Dir Assoc 2003. Movilización. Elabore un plan de rehabilitación que mejore la movilidad y actividad del paciente.

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  1. TRATAMIENTO.

  2. Prevención primaria. • Identificar factores. • Cuidados generales. • Nutrición. • Incontinencia. • Educación. • Cuidados de la piel. • Inmovilidad. Thomas. J Am Med Dir Assoc 2003.

  3. Movilización. • Elabore un plan de rehabilitación que mejore la movilidad y actividad del paciente. • Realice cambios posturales: • Cada 2-3 horas a los pacientes encamados. • Mantenga el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio. • Evite el contacto directo de las prominencias óseas entre si. • Evite la fricción. • Lubricantes (crema 2 veces por día), parches protectores. • Uso de calcetas. • Silla ruedas, uso de zapatos. • En decúbito lateral (30°). • “Semi-sentado” (30°). Vanderwee, Grypdonck, De Bacquer, et al. Journal of Advanced Nursing 2006.

  4. Cambios posturales en silla de ruedas.

  5. Cambios posturales encamados. Cuerpo lateralmente inclinado a 30º con las caderas y hombros también flexionados a 30º y almohadas entre los miembros

  6. Evitar la presión Ibid.

  7. Prevención … • Colchones (recubrimientos estáticos) de 4” reducen la presión 30 %. • Colchones de 6.5” reducen riesgo de úlceras hasta en 64 %. • Colchones dinámicos (6 pulgadas). Smith. An In Med 1995.

  8. | No usar cojines en forma de rodete o anillo porque pueden favorecer las dificultades de aporto circulatorio

  9. Prevención secundaria y terciaria. Objetivos … 1º Limpieza de la herida. 2º Desbridamiento del tejido necrótico. 3º Prevención y abordaje de la infección bacteriana. 4º Elección de un producto que mantenga continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal. NPUAP 2001.

  10. PROCEDIMIENTO No utilizar limpiadores cutáneos o antisépticos. Limpieza de arrastre con suero fisiológico. - Considerar el lavado en espiral para úlceras que contengan grandes exudados, esfacelos o tejido necrótico. El uso de antisépticos se limita solo en heridas con tejido desvitalizado que van a ser sometidas a desbridamiento quirúrgico. Curación de la úlcera. Parish, Witkowski. Dermatol Clin 2004.

  11. Desbridación. El tejido muerto se separa 1-4 semanas con sólo liberar la presión. • Mecánicas. • Irrigación con suero salino (presión). • Inmersión en “agua caliente” (Baño Whirpool). • Enzimáticas. • Colagenasa. • Fibrinolisina. • Osmóticas. • Pasta de Karaya. • Azúcar. • Miel. • Hidrocoloides*. • Alginato de calcio*. • Quirúrgicas. • Biológica. NPUAP 2001.

  12. TIPO DE APÓSITOS: Convencionales: Gasa. Gasa con solución salina. Gasa con parafina o povidona yodada. De viscosa. Especiales: Hidrocoloide. Alginatos. Hidrogeles. Películas de poliuretano semipermeables. Polímeros de poliuretano. Carbón activado. Colágena. Silicona. Uso de apósitos. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS). Ministerio de Sanidad y Consumo. España, 2001.

  13. ** Útil en úlceras G 1. ++ Útil en úlceras secas pre-desbridación. ° Útil como desbridante. Lyder. JAMA 2003.

  14. Bioclusive. Tegaderm. Op-Site. Hypafix. Apósito adhesivos semipermeable. Tegaderm™ Foam Adhesive Dressing

  15. Alleyn. Lyofoam. Dermafoam. Apósitos de espuma sintética.

  16. Hidrocoloides (pectina y carboximetilcelulosa sódica y propilenglicol). • Duo Derm extrathin. • Duo Derm GFS. • Tegasorb. • Replicare.

  17. Tegaderm alginato. Sorban. Kaltostat. Algiderm. Algosteril. Alginato de calcio. Hidrogel.

  18. Manejo quirúrgico. • Es muy importante la selección de los pacientes; los malos candidatos para la reconstrucción quirúrgica son aquellos individuos desnutridos, con severas contracturas de las extremidades que no se movilizan por sí solos y no cuentan con el apoyo de sus familiares o de personas que los cuiden. Ramirez-Cuenca-Corral. Cirugía Plástica 2005.

  19. Indicaciones absolutas: Hemorragia arterial importante. Sepsis sin otro foco evidente. Osteomielitis con secuestros óseos. Comunicación de la UPP con la articulación de la cadera. Fístulas uretrales o rectales. Malignización de las úlceras (carcinoma de células escamosas). Sorensen, Jorgensen, Gotrup. The American Journal of Surgery 2004.

  20. Conclusiones. • Evidente que la población más vulnerable es la anciana (“crónica y aguda”). • Problema salud pública (muy común). • Incrementan morbimortalidad. • Son un indicador importante de la calidad de atención que se les brinda a los pacientes hospitalizados. • Son prevenibles.

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