Tratamiento psicosocial

1. Tratamiento psicosocial Psiquiatría Dr. Pedro Marina

2. Psiquiatría social • El enfermo mental como sujeto en contexto • Tradicionalmente la psiquiatría ha perseguido dos metas: comprender científicamente la enfermedad mental y curar a los enfermos • Aproximaciones: • El enfermo en el manicomio. Objeto de interés: la enfermedad • Psicoanálisis: constitución del aparato psíquico de las personas (sanas y enfermas). Objeto de interés: el individuo • Psiquiatría social: perspectiva biopsicosocial. El enfermo fuera del manicomio.. Objeto de interés: el individuo en su contexto

3. Tratamiento en psiquiatría • La comprensión del enfermo mental requiere una perspectiva integradora bio-psico-social • Un plan de tratamiento adecuado requiere atender los aspectos farmacológicos, psicológicos y relacionales • Determinadas técnicas terapéuticas hacen más hincapié en aspectos relacionales: • Terapia familiar • Terapia de pareja • Terapia grupal • Tratamiento comunitario

4. Terapia familiar • El hombre se hace social en la familia. La enfermedad matiza su expresión en este contexto • TFS: La familia sistema en permanente interacción • TGS: La familia es un sistema socio-cultural abierto hacia el exterior y el interior (individuo), que está autorregulado y evoluciona en el tiempo en función de un fin: garantizar la supervivencia de los miembros y servir a sus necesidades

5. Terapia familiar • Características del sistema familiar • Es una totalidad cuyos componentes y propiedades sólo pueden comprenderse como funciones del sistema total a la búsqueda de los objetivos que persigue • En constante transformación (ciclo vital), pero tendiendo a la homeostasis • Autogobernado por reglas implícitas • Abierto, en interacción permanente con otros sistemas Aparición problemas:Crisis interacción<-> desequilibrio peligroso<-> reglas rígidas <->sistema inflexible

6. Etapas del ciclo vital familiar

7. Etapas del ciclo vital familiar

8. Características terapia familiar sistémica • Estudia al individuo en su contexto relacional más significativo: pareja, familia procreación, de origen • Se formulan hipótesis acerca de cómo los problemas o síntomas en un individuo (PI) tienen un significado, cumplen una función • Se trabaja sobre tres ejes: estructura familiar, procesos de interacción, visión realidad y del mundo de la familia • El terapeuta: formula hipótesis sobre relación síntomas/ sistema; explora y mantiene visión circular y neutralidad

9. Terapia familiarTécnicas para el cambio • Reencuadre y redefinición: dar un significado diferente a una conducta • Connotación positiva: positivar sucesos familiares vividos como negativos • Prescripción del síntoma: control voluntario • Restricción del cambio • Preguntas circulares: rompen causalid. lineal • Metacomunicar: hablar de la comunicaciòn • Ritual familiar: prescripciones cambiar roles • Moldeado: para delimitar fronteras subsist.

10. Terapia familiarIndicaciones • Los síntomas del paciente están situados en la esfera interpersonal: conflictos familiares, de pareja, crisis graves en fases ciclo vital • Trastornos mentales y del comportamiento que aparecen en la infancia y adolescencia • Trastornos mentales severos: programas psicoeducativos • Trastornos adictivos • Enfermedades somáticas graves e invalidantes • Cuando hay motivación para la terapia Convocatoria: análisis de la derivación e invitación a la familia nuclear cuando se den las condiciones

11. Terapia de pareja Abordables con principios y técnica terapia familiar sistémica Importancia y desarrollo desde el modelo cognitivo-conductual: • Desarrollo del conflicto: • Déficit habilidades (comunicación, sexuales, ...) • Déficit control estímulos (hijos, otras personas) • Cambios en el entorno • Discrepancias intimidad

12. Terapia de pareja • Intervenciones en la terapia • Corregir sesgo perceptivo negativo • Apreciar la reciprocidad • Reforzamiento positivo conductas deseadas • Entrenamiento habilidades comunicación • Habilidades resolución de problemas • Planificación del tiempo libre • Control de conductas específicas

13. Terapia de grupo • Concepto Forma de terapia en la que participan 2 o + pacientes bajo la guía de 1 o + directores con la intención de tratar alteraciones emocionales, desajustes sociales o estados psicóticos • Elementos comunes: grupo, director, conducta interactiva. • Características de los grupos • Según componentes: homogéneos, heterogéneos • Según apertura: abiertos o cerrados • Tamaño: ideal 7-10 • Sesiones: frecuencia, duración y número total dependiente de la orientación teórica y el objetivo

14. Terapia de grupoTipos básicos • De actividad: terapias de grupo definidas por una actividad: cocinar, ejercicio, jardinería, etc. Pacientes graves. Fomentan afiliaciones, desarrollo habilidades sociales, expresión emociones • De apoyo: proporcionan contención, mejora habilidades sociales y capacidad adaptación social. Trast personalidad, enfermedades crónicas, minusvalías, retraso mental • De resolución de problemas: terapia de grupo para resolver un problema definido: AA, trast alimentación, tabaco. Son también de apoyo. • De psicoeducación: Se otorga a los sujetos el rol de estudiantes de sus trastornos. Facilita expresión emociones y trabajo ansiedades • Psicodinámicos: orientado a producir cambio personal duradero mediante terapia no dirigida y de asociación libre. Muchas veces complementarios y simultáneos

15. Terapia de grupo • Factores facilitadores: • Reedita experiencia familiar originaria • Genera las ansiedades de la interacción social en un contexto protector • Facilita la expresión verbal • Se dan fenómenos de identificación rápidos y complejos que facilitan comprensión propia y ajena • El grupo potencia las características personales negativas y positivas • Pone en evidencia la oportunidad de reaprender a relacionarse con los demás

16. Terapia comunitaria • Especialmente importantes para los denominados Trastornos Mentales Severos (TMS) • Objetivos: Prevención, detección precoz, tratamiento ajustado a las necesidades del paciente y apoyo a la rehabilitación • Requiere: amplia red de dispositivos intra y extrahospitalarios, profesionales de distintas disciplinas y coordinación entre los propios recursos de la red y de estos con otros servicios comunitarios para garantizar la continuidad de cuidados

17. Terapia comunitaria • La terapia comunitaria en los TMS persigue mejorar o estabilizar el pronóstico y potenciar el funcionamiento o ajuste social del paciente, lo que implica: • Funcionamiento cognitivo: memoria, atención, concentración, proceso • Habilidades instrumentales: higiene, apariencia, tareas domésticas, ... • Desempeño de roles sociales: vecindad, amistad, trabajo, ... • Para garantizar la continuidad de la atención que se requiere -> programas: • Gestión de casos (case management) • Tratamiento Asertivo Comunitario

18. Terapia comunitaria • Gestión de casos Cada paciente es adscrito a un profesional o equipo que: • Evalúa las necesidades • Elabora un plan de tratamiento y cuidados • Vigila y promueve su ejecución • Tratamiento Asertivo Comunitario Equipo multiprofesional que trabaja en la comunidad para hacerse cargo del tratamiento, rehabilitación y atención integral. Atienden a los pacientes asignados en sus propias casas o allí donde se encuentren (alojamientos protegidos, albergues, ...) haciéndose cargo también de las urgencias e intervenciones en crisis

19. Terapia comunitaria Cuidados que proporcionan estos programas: • Cumplimiento tto farmacológico • Medidas preventivas e intervención en crisis • Intervenciones psicoeducativas y de soporte familiar • Entrenamiento en habilidades sociales • Terapias psicológicas: cognitivo-conductuales y de rehabilitación cognitiva • Programas de apoyo al empleo • Alojamiento asistido