Desnutrición en niños Pakistaníes

1. Desnutrición en niños Pakistaníes Dr. Nayyar Raza Kazmi M.B., B.S, D.H.P.M, M.Sc

2. Objetivos del aprendizaje • Entender la carga de la desnutrición en Pakistán. • Entender la etiología de la desnutrición. • Conocer los factores útiles para identificar desnutrición en los niños. • Conocer las opciones de tratamiento disponibles para la desnutrición. • Conocer las estrategias preventivas contra la desnutrición.

3. Objetivos a alcanzar • Al fin de la lectura, los estudiantes deberán ser capaces de: • Conocer los grupos en alto riesgo de desnutrición. • Ser hábiles para diagnosticar desnutrición y para clasificarla. • Ser capaces de ofrecer tratamiento para la desnutrición. • Ser capaces de entender y demostrar la importancia de la prevención de la desnutrición. • Ser capaces de demostrar cómo hacer comidas simples, ricas en calorías.

4. Que es desnutrición • Desnutrición es definida como un estado patológico resultado de una deficiencia absoluta o relativa de u no o más nutrientes esenciales. Es primaria cuando hay deficiencia de disponibilidad de alimentos o secundaria cuando hay alimentos, pero por una u otra razón, los nutrientes no pueden ser asimilados por el organismo. • Desnutrición es común en niños con edades entre 3 meses y 3 años.

5. Indices antropométricos en desnutrición • Peso por edad es la mejor herramienta de monitoreo. • Peso por edad debajo de dos desviaciones estándar es tomado como desnutrición. • Es usado para monitoreo masivo de niños, para detectar desnutrición. • Peso por altura abajo del 5° centil clasifica al niño como enflaquecido( Desnutrición aguda). • Altura por edad abajo del 5° centil, clasifica al niño como atrofiado(Desnutrición crónica)

6. Desnutrición en Pakistán • 38% de niños están en bajo peso para la edad. (Shakirullah et el. JCN, 1999,vol.xii) • 14% de niños están enflaquecidos • 36% de niños urbanos y 44% de rurales están atrofiados. • Desnutrición es responsable de ser un factor subyacente en el 55% de las muertes en niños menores de 5 años de edad. (Nelson textbook of Pediatrics, 16th Ed. Saunders, 2001)

7. Etiología de la desnutrición primaria • Fracaso en la lactancia. • Prácticas de destete inapropiadas • Pobreza • Tabúes alimentarios • 2 o más niños menores de 5 años de edad en la misma casa • Muerte de la madre • Madre incompetente/ignorante. • Ausencia o dimsinución de planificación familiar

8. Etiología de la desnutrición secundaria • Disminución de la inmunización • Enfermedades congénitas: Paladar hendido, etc. • Malaabsorción: Enfermedad celiáca, intolerancia a la lactosa, Giardiasis, Fibrosis quística • Metabólicasc: Errores innatos del metabolismo, Insuficiencia renal crónica, acidosis tubular renal, etc. • Infecciones: Tuberculosis ( muy común en Pakistán)

9. Manifestaciones clínicas en Marasmo • Pérdida de grasa subcutánea y marcada pérdida muscular. • Facies de mono • La piel es flácidda y cuelga • Abdomen protuberante debido a músculos hipotónicos • Temperatura es sub-normal • El niño está alerta

10. Manifestaciones clínicas en Kwashiorkor • Edema generalizado más acentuado en partes declives de las extremidades. • Apatía e irritabilidad • Cabello fino, descolorido y escaso. • Usualmente dermatitis escamosa • Hepatomegalia debido a cambios grasos

11. Análisis de laboratorio en desnutrición • Hemoglobina en todos los casos. Usualmente está baja. Algunas veces puede estar normal aunque exista palidez en el niño debido a la asociación de deshidratación y hemoconcentración. • Si no hay cicatriz de BCG, realice diagnóstico de BCG y lea después de 72 horas. Si más de induración de 10mm trate como tuberculosis. • Realice exámenes de orina y excremento. • Tome una téle de tórax en todos los desnutridos. • Nivel de pre-albúmina sérica. Esto tiene valor pronóstico en Kwashiorkor. Hágalo en día 1, día 5 y antes del alta del paciente. • Proteínas séricas y albúmina sérica. Están bajas en kwashiorkor.

12. Complicaciones de desnutrición • Hipotermia • Hipoglicemia • Insuficiencia cardiáca • Infecciones • Deficiencia de vitamina A • Anemia severa • Dermatosis

13. Tratamiento de la desnutrición • Siga las guías de la OMS • 1. Tratamiento/prevención de hipoglicemia • 2. Tratamiento/prevención de hipotermia • 3. Tratar/prevenir deshidratación • 4. Corregir desequilibrio hidro-electrolítico • 5. Tratar/prevenir infección • 6. Corregir deficiencias de micronutrientes • 7. Iniciar realimentación • 8. Facilitar alcanzar el crecimiento • 9. Proveer estimulación sensorial y apoyo emocional • 10. Preparar el seguimiento después de la recuperación.

14. Terapeútica nutricional en desnutrición • Inicie en forma lenta con F-75. Si no está disponible, administre alimentos ricos en calorías, tradicionales y fáciles de hacer. • Para aquellos con anorexia severa, alimentar durante la noche con leche, administrada a través de sonda nasogástrica, hasta que el apetito reaparezca. • Dar vitamina A, vitamina D, Zinc, Magnesio y folato a todos los niños. • Trate las aftas orales si están presentes.

15. Prevención de la desnutrición • Prevención primaria • Educación en salud a las madres acerca de buena nutrigiene en los alimentos a través de las Damas Trabajadoras en Salud. • Inmunización en niños. • Monitoreo del crecimiento en cartas de3 crecimiento especialmente para todos los niños menores de 3 años de edad. • Prevención secundaria • Monitoreo de masas de poblaciones en alto riesgo, usando herramientas simples como peso por edad o MUAC. • Prevención terciaria • Cuidado nutricional, alimentación suplementaria y rehabilitación, consejería a las madres.