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Terapia de Reidratação Oral e Venosa

Terapia de Reidratação Oral e Venosa. Universidade Católica de Brasília Internato de Pediatria HRC Manoela Fassina Barros www.paulomargotto.com.br Brasília, 18 de março de 2014. Tratamento dos distúrbios hidroeletrolíticos.

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Terapia de Reidratação Oral e Venosa

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Presentation Transcript

  1. Terapia de Reidratação Oral e Venosa Universidade Católica de Brasília Internato de Pediatria HRC Manoela Fassina Barros www.paulomargotto.com.br Brasília, 18 de março de 2014

  2. Tratamento dos distúrbios hidroeletrolíticos • Perfusão adequada e restabelecer as deficiências de líquidos e eletrólitos, enquanto são corrigidos os distúrbios ácido-básicos e as necessidades nutricionais básicas. • Fases de: • Reparação (rápida ou expansão) • Manutenção e Reposição

  3. Terapia de Reidratação Oral • Uso fundamentado no melhor conhecimento da fisiopatologia das diarréias; • Capacidade absortiva do intestino, mesmo diante de quadro de agressões. • A absorção de glicose permanece intacta, assim quando acoplada ao Na (SIMPORTE) leva ao carreamento desse íon e, também, de água. • OBJETIVO: Restabelecer a hidratação, e prevenir a desidratação secundária a diarréia aguda

  4. Hidratação oral • Plano A: Criança sem desidratação • 50 a 100 ml após cada evacuação p/ menores de 12 meses • 100 a 200 ml para os maiores de 12 meses. • Quantidade que desejar para adolescentes >10 anos. • Manter alimentação normal e aumentar a ingesta hídrica. • Plano B: Criança com desidratação • 50 a 100 ml/kg de SRO em 4 a 6 horas • > 2 anos: livre demanda • Interromper a alimentação até a melhora dos sinais de desidratação, exceto lactentes.

  5. Hidratação oral - Fase de reparação • Perda de peso nas primeiras 2 horas • Vômitos persistentes (+ de 4 episódios /hora) • Distensão abdominal acentuada • Ausência de melhora 4 horas após o início, • Convulsão • Dificuldade para ingerir a SRO SNG ou HV

  6. Manutenção do Estado de Hidratação • Terminada a reidratação, a criança deverá receber alta. • Após cada evacuação líquida, oferecer SRO (não o soro caseiro) nas próximas 48 h. • O aleitamento materno deve ser mantido e estimulado. • Alimentação • Correção de erro alimentar • Acrescentar uma refeição até a recuperação nutricional. • Retornar ao Serviço de Saúde para reavaliação após 24-48 hrs. • Orientar sobre sinais de piora.

  7. Plano C: Criança com Desidratação Grave (Hidratação endovenosa) • Indicações: • Desidratação de III grau • Desidratação II grau em menores de 3 meses • Alteração do estado de consciência, • Vômitos intratáveis, • Distensão abdominal • Íleo adinâmico • Fase de reparação - Choque • Fase de manutenção e reposição

  8. Fase de expansão (rápida) • Solução recomendada  SF0,9% administrada no volume de 20 ml/kg a cada 20 – 30 min (40 a 60 ml/kg/h) em infusão rápida. • Repetir quantas vezes forem necessárias até a recuperação hemodinâmica. • Visa a restauração do volume instravascular nas primeiras 2 horas. • Correção do déficit hidroeletrolítico: Desaparecimento dos sinais clínicos de desidratação e duas micções abundantes com densidade urinária normal. • Importante reavaliação a cada 1 hora.

  9. Fase de expansão (rápida) • Opção 2 • Soro glicofisiológico (SG 5% + SF 0,9% - 1:1) • Volume e velocidade: 50 ml/kg em uma hora • Reavaliar ao término da 1ª etapa. • Repetir ou reduzir para 25 ml/kg/h • Suspender quando: • Ocorrer 2 micçõesclaras e abundantes com densidade urinária menor que 1.010; • Melhora clínica e desaparecimento dos sinais de desidratação. • Osmolaridade <300mOsm/l; • Se sinais desaparecem e bexiga é palpável, estimular micção infundindo mais líquido ou administrar furosemide (1 a 2mg/kg) OBS: Sem diurese - investigar IR

  10. Fase de Manutenção e Reposição • É para cobrir as perdas normais e para compensar as perdas anormais decorrentes da diarréia e vômitos. • Solução recomendada: Solução 1:4  Para cada 100 ml de líquido: • Soro glicosado 5% - 80 ml • Soro fisiológico 0,9% - 20 ml • Acrescenta-se KCl a 10% (2ml) ou KCL a 19,1% (1ml). • Já conta: • 3 mEq/kcal/dia de Na • 2,5 mEq/kcal/dia de K • Para lembrar: • NaCl20% contém 3,4 mEq/ml de Na • KCl 19,1% contém 2,5 mEq/ml de K • KCl 10% contém 1,34 mEq/ml de K

  11. Fase de Manutenção e Reposição • Volume de manutenção nas 24 hrs (Holliday-Segar): • Quanto à reposição: Primeira prescrição admitirá perdas de 50ml/kg/dia. Solução 1:1.

  12. Exemplo de Prescrição de fase de manutenção e reposição Criança de 5 kg – Previsão para 24 horas • Volume para manutenção: 5x100= 500ml • Volume para reposição: 5x50= 250ml • Solução: Manutenção + Reposição: • SG 5% = 400 ml (manutenção) + 125 ml (reposição) = 525ml • SF 0,9% = 100ml (manutenção) + 125 ml(reposição) = 225ml • KCl 10% 10 ml – 10 ml • Volume total da hidratação = 525+225+10 = 760 ml nas 24 hrs • Velocidade de infusão: 31, 6ml/hora.

  13. Obrigada

  14. Referências Bibliográficas • MORAIS, Mauro B. et al. Guia de Pediatria, 2005 • CARPI, Mario F. Pediatria Clínica Faculdade de Medicina de Botucatu, 1º ed.,2006 • SIMÕES E SILVA, Ana; Manual de Urgências em Pediatria, 2003 • MURAHOVSCHI,Jayme. Pediatria Urgências e Emergências, 2006 • BRUNO, Francisco et al. Piva&Celiny- Medicina Intensiva em Pediatria, 2005

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