Le tabagisme

1. Le tabagisme Généralités Dépendance Conséquences pathologiques

2. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités • Cigarette : mélange de feuilles de tabac séchées, hachées en fines lanières • Contient > 2500 composés chimiques, avant combustion • Y compris pesticides appliquées pendant la culture et additifs ajoutés en cours de fabrication • Produits acceptés sur la base de leur toxicité avant combustion et non après pyrolyse

3. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités • Nombreux additifs • Pour favoriser absorption de la nicotine (ammoniac) • Pour faciliter inhalation profonde sans provoquer de toux • Pour maintenir uniformité de la marque (fidélisation) • Pour rehausser caractéristiques gustatives • Ex : cacao, qui lors de la combustion devient bronchodilatateur • Goudrons : créés lors de la combustion • Papier : acétate de cellulose blanchi à la chaux, non dangereux

4. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités • Fumée de cigarette : • Produite par incandescence (> 1000°C lors du fumage actif, 600°C sans aspiration) • > 4000 composés chimiques

5. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités • Fumée de cigarette : • Phase gazeuse • CO2 (12 à 15%) • CO (3 à 6%) • HbCO d’un non-fumeur : 0 à 3 % • HbCO d’un fumeur : 5 à 10%, parfois 20% • Gaz cyanhydrique (0,1 à 0,2%) • Composés volatils (aldéhydes, cétones, hydrocarbures…)

6. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités • Fumée de cigarette : • Phase particulaire (substances cancérigènes +++) • Goudrons (mélange complexe de plusieurs centaines de composés, cancérigènes, mutagènes, toxiques pour la reproduction) • Hydrocarbures • Dérivés nitrés • Composés phénoliques • Éléments radioactifs (polonium) • Irritants • Métaux lourds (cadmium, mercure, plomb, chrome, mercure, nickel…) • Radicaux libres • Nicotine (cause principale de dépendance)

7. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités • 3 courants de fumée • Primaire ou principal : inhalé par le fumeur • Secondaire ou latéral : s’échappe de l’extrémité de la cigarette • CO ++++, cancérogènes ++++, nicotine ++++ • Tertiaire : fumée rejetée par le fumeur • Faibles concentrations toxiques • Fumeur : exposition aux 3 courants • Non fumeurs : exposition aux courants secondaire et tertiaire

8. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités • Tabac brun / blond • Brun : fermenté et séché à l’air libre • Pour cigarettes brunes, tabacs à pipe ou à cigare • Fumée acre et alcaline, pH 7,8 • Blond : séché en étuve ou au soleil, pas de fermentation • Fumée acide, pH 5,5 • Absorption de la nicotine à travers la membrane cellulaire est fonction du pH (pH physiologique : 7,4) • Fumeur de tabac blond doit inhaler plus profondément la fumée

9. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités • Autres formes de tabac • Cigare : feuille de tabac enroulée sur d’autres feuilles et/ou remplie de tabac haché • 10 fois plus de nicotine, plus cancérigène • Cigarillo : petit cigare • Équivalent de 3 cigarettes industrielles • Tabac à rouler • Plus nocif que la cigarette industrielle manufacturée • Équivalent de 2 cigarettes industrielles

10. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités • Tabagisme passif • Dangerosité fonction du cumul des durées d’exposition • Preuves clairement établies de la causalité : • Maladies coronariennes ( 25% du risque) • Cancer du poumon ( 26% du risque) • Maladies respiratoires (asthme, BPCO) • Cancer du sein • Effets probables mais non démontrés : • Cancer ORL • Cancer de la vessie • Cancer du rein • Cancer du col de l’utérus

11. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités • Tabagisme passif • Retard de croissance intra-utérin • Mort subite du nourrisson • Bronchiolites • Infections respiratoires de l’enfant • Asthme de l’enfant • Otites de l’enfant

12. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités • Quantité de tabac fumé et durée du tabagisme • Sur une population de fumeurs : • 50% décèdent entre 35 et 69 ans • 25% décèdent après 70 ans • 25% décèdent comme chez les non-fumeurs

13. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités • Risque en fonction de la durée • Pour le cancer du poumon • Risque = dose x durée 4 ou 5 • à durée égale, le risque double quand la dose double • à dose égale, le risque est multiplié par 20 à 23 quand la durée double • 20 paquets / année : 1 paquet par jour pendant 20 ans, ou 2 paquets par jour pendant 10 ans

14. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités • Risque en fonction de la quantité • Pour le cancer du poumon • 20 cigarettes / jour • Risque x 33 pour les hommes • Risque x 27 pour les femmes • 1 à 4 cigarettes / jour • Risque x 6 pour les hommes • Risque x 5 pour les femmes • Pour les maladies cardio-vasculaires • 20 cigarettes / jour = risque x 3 • 1 à 4 cigarettes / jour = risque x 3 également

15. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 2- Dépendance • Selon l’OMS : • « État psychique et parfois physique, résultant de l’interaction entre un organisme vivant et une substance étrangère, état caractérisé par des réponses comportementales avec toujours une compulsion à prendre la substance de façon continue ou périodique, de façon à ressentir ses effets psychiques et parfois éviter l’inconfort de son absence. La tolérance, c’est-à-dire la nécessité d’augmenter progressivement les doses, peut être ou non présente » • Nicotine : principale substance entraînant l’installation et le maintien de la dépendance tabagique • Sur une population de fumeurs, 80% veulent arrêter, 35% essaient chaque année, moins de 5% y arrive sans aide

16. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 2- Dépendance • Syndrome de sevrage à la nicotine • Survenue dans les 24 heures suivant l’arrêt ou la réduction de la quantité de la nicotine d’au moins 4 signes parmi : • Troubles de l’humeur • Insomnies • Irritabilité, frustration, colère • Anxiété • Difficultés de concentration • Fébrilité • Diminution du rythme cardiaque • Augmentation de l’appétit ou prise de poids

17. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 2- Dépendance • Déroulement de la dépendance • Début du tabagisme : comportement social, comportement d’initiation • Puis activation du « circuit de la récompense », selon des degrés divers  fumeurs deviennent fumeurs réguliers ou occasionnels • Inhalation  dans les 10 secondes, arrivée de la nicotine au SNC (2 à 3 fois plus vite que si la nicotine était injectée par voie iv) : plus une drogue atteint rapidement le SNC, plus son pouvoir addictif est important • Demi-vie courte (2 à 3 heures)  nécessité de fumer régulièrement pour maintenir une nicotémie à un niveau constant

18. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 2- Dépendance • Questionnaire de Fagerström

19. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 2- Dépendance • Questionnaire de Fagerström • Score 0 à 2 : non-dépendant à la nicotine • Arrêt possible sans substituts nicotiniques • Score 3 à 4 : dépendance faible • Arrêt possible avec substituts nicotiniques • Score 5 à 6 : dépendance moyenne • Arrêt possible avec substituts nicotiniques • Score 7 à 10 : dépendance forte • Arrêt possible avec substituts nicotiniques et médicaments

20. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques • Pathologies cardio-vasculaires • Diminution du transport d’oxygène (CO) • Maladie athéromateuse (radicaux libres) • Augmentation du risque de thrombose • Augmentation de la FC, de la PA • Risque +++ • Infarctus du myocarde • Accident vasculaire cérébral • Risque x 10 si pilule contraceptive (phlébite, embolie pulmonaire, AVC…)

21. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques • Pathologies pulmonaires • Cancer pulmonaire (risque exponentiel avec la durée de l’exposition) • 83 à 92% chez les hommes • 57 à 80% chez les femmes • Broncho-pneumopathie chronique obstructive • Bronchite chronique • Emphysème • Asthme (facteur aggravant)

22. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques • Tabagisme (actif et passif) et grossesse • Augmentation nette des risques : • Grossesse extra-utérine, fausse couche spontanée, placenta prævia, hématome rétro-placentaire, rupture prématurée des membranes, accouchement prématuré • Hypotrophie fœtale, retard de croissance (1 cigarette/j  moins 10 à 20 g sur le poids de naissance) • Mort fœtale du 3ème trimestre, mort néo-natale • Mort subite du nourrisson • Bronchiolites et infections bronchiques

23. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques • Tabagisme et fertilité • Allongement du délai de conception • Diminution du taux de grossesses évolutives • Augmentation des infertilités féminines • Diminution de l’effet des traitements inducteurs d’ovulation • Diminution de 50% du taux d’implantation de FIV • Anomalies qualitatives du sperme • Troubles érectiles

24. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques • Pathologies cutanées • Peau ridée, terne • Vieillissement prématuré de la peau • Perte et blanchiment prématuré des cheveux • Psoriasis en plaque ( risque de développement et diminution de l’efficacité des traitements) • Acné (aggravation) • Retard de cicatrisation de plaies

25. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques • Diabète • Mis en cause dans le développement du diabète de type 2 • Augmente le risque de complications • Diminution de l’effet du traitement par insuline

26. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques • Pathologies thyroïdiennes • Mis en cause dans le développement de certaines maladies thyroïdiennes • Diminution de l’effet des traitements

27. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques • Pathologies intestinales • Favorise et aggrave la maladie de Crohn

28. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques • Pathologies psychiatriques • Favorise le syndrome dépressif • Association fréquente schizophrénie / tabagisme • Interférences avec traitements psychotropes

29. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques • Troubles visuels • Fragilisation de la rétine • DMLA : Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age • Principale cause de cécité après 50 ans • Risque x 5 chez le fumeur

30. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques • Pathologies dentaires et gingivales • Augmentation du nombre de bactéries • Diminution des défenses locales • Diminution de la production salivaire • Agression de la cavité buccale (augmentation de 2°C à chaque bouffée)

31. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques • Pathologies ORL • Cancer du larynx • Cancer de la cavité buccale • Altération de l’odorat • Raucité de la voix • Halitose (mauvaise haleine)

32. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques • Pathologies urinaires • Impuissance • Cancer de la vessie