LE DECHOCAGE

1. LEDECHOCAGE Formation du personnel

2. Une activité pluridisciplinaire Médecin régulateur EFS Médecin SAMU laboratoire La réanimation = Une équipe entrainée & disponible 24h/24 Chirurgiens orthopédiques, viscérales Bloc opératoire CCA Équipe cardiologie IDE SAMU anesthésiste Chirurgie cardiaque Manipulateur radiologie Radiologue Neurochirurgie pédiatre

3. Une salle équipée et vérifiée Équipée: matériels habituels (respirateur, aspiration…) matériels spécifiques (autotransfusion, transfusion rapide, ballon d’occlusion… Une salle fonctionnelle et chauffée à tout moment !!! Chariots + kits Vérifiée: à chaque prise de poste à chaque fin de déchoquage Traçabilité

4. Quelques définitions Traumatisé grave: Une des lésions menace le pronostic vital ou Le mécanisme le laisse supposer Polytraumatisé: Personne atteinte de 2 lésions traumatiques ou plus, dont au moins une menace le pronostic vital DDAC: Don d’organes / arrêt cardiaque

5. Quelques définitions Trauma leader: Médecin qui dirige, coordonne les (TL) actions au cours d’un déchoquage Toutes les décisions passent /lui Centralise les informations Infirmier(e) de déchoquage: IDE du service de réanimation ayant les compétences requises Applique les directives du TL = Second Leader !!! Dirige les soins et les actes en accord avec le TL

6. Quelques définitions Choc hypovolémique:  de la quantité transporteur d’O2 / hémorragie, brûlures, déshydratation Détresse ventilatoire: incapacité à fournir l’ O2 nécessaire à l’organisme / hémo, pneumo ou hémopneumothorax, plaie perforante, obstruction…. Détresse neurologique: perturbation de l’activité cérébrale d’origine diverse, menaçant le pronostic vital, d’origine diverse (traumatique, toxique, interne…)

7. Quelques définitions Des grades: A, B ou C Définis par le TRENAU suivant les critères de Vittel

8. Grands principes • Déchoquage = lutte contre le temps • De la mortalité, si réanimation dès la 1ère heure qui suit l’accident • Connaissances des protocoles & des procédures = réduction de la mortalité de 10 % Pas d’improvisation • Respect des procédures en pré & per hospitalier •  Capacité de s’adapter à toutes les situations = Golden Hour Pas d’improvisation dans les situations habituelles MAIS il faut savoir changer et s’adapter à de nouvelles stratégie suivant l’évolution de la situation

9. Grands principes • Traumatisé grave: Des lésions qui ne s’additionnent pas • Elles se multiplient • Sous estimation des lésions • Oubli de lésions = conséquences vitales ou fonctionnelles • Des solutions thérapeutiques contradictoires •  Capacité de s’adapter à toutes les situations = Le temps perdu ne se rattrape jamais !!!

10. Grands principes Une lutte constante contre l’hypothermie:  objectif ≥ 36°C  réchauffement dès ≤ 36°C Risque = troubles majeurs de la coagulation, troubles cardiaques  ≠ moyens: draps chauds, solutés réchauffés, … Attention au réchauffement chez les hypothermes sévères => risque de vasoplégie => buste uniquement !!!

11. Déroulement Phase préparatoire Anticipation Organisation Information/régulation du réanimateur Réanimateur informe le binôme de déchoquage: grade, motif, âge, délai d’arrivée Procédure d’appel Concertation du trinôme = stratégie de soins, pluridisciplinaire Préparation de la salle Rigueur

12. Phase préparatoire Patient stable = grade B Rôle des intervenants Trauma Leader = réflexion, contact avec régulation IDE = Traitement relai si nécessaire Procédure d’appel Appareil d’échographie ASDE = entrée administrative étiquetage du bilan, des feuilles préparation pour hémocue Une place pour chacun, chacun à sa place

13. A l’arrivée Respect de la place primordiale IDE = à la tête dirige les mobilisations prends les infos organise la priorité des soins = relai du trauma leader Sert le médecin si besoin ASDE = hémocue & température se fait la place si nécessaire Aide au transfert & relève les constantes Transport EFS & biologie Un objectif: 30 minutes maximum au déchoquage avant le scanner = prise en charge optimale CCA = complète les transmissions, récupère son matériels et aide au transfert IDE smur = assure des transmissions succinctes & concises Assure le relai du monitorage avec son CCA Prélève le bilan &/ou pose une 2ème voie PAS DE BILAN PRE- HOSPITALIER SAUF GROUPES Libération rapide des équipes pré-hospitalières

14. équipement Décision = Trauma Leader Pas de place à l’interrogation Champs bi-fémoraux avec rasage Lavage savon antiseptique avec gant UU = large & rapide Proposition désilet si hémorragie suspectée La maitrise de l’organisation au déchoquage = Une bonne organisation dans ses chambres en réa !!! Respect de la répartition des tâches essentiels pour la rapidité

15. Phase préparatoire Patient instable = grade A Trauma leader = appel un médecin en renfort Renfort d’1 IDE & ASDE de réanimation Idécho = leader des paramédicaux !!! Idécho = sert le médecin équipeur purge les voies (gros calibres, désilet…) prépare ou fait préparer les amines, sédation selon les protocoles Fait installer les plaques d radio /manip Commande la valise d’UV Un objectif: 30 minutes maximum aussi avant le scanner = prise en charge optimale Irenfort = prépare le TGV, IOT si besoin Se met à la disposition d’Idécho Positionnement du matériel adéquat

16. Pendant Hémocue, température, surveillance neuro / 15min Lutte contre l’hypothermie = primordiale Assurer l’hémostase, quantification des pertes 3 types d’hémorragies non extériorisées - hémo-péritoine - hémothorax - hématome rétro-péritonéal Côte 150 ml Vertèbre 250 ml Radius/cubitus 250 ml Tibia/humérus 500 à 1500 ml Fémur 1000 à 2500 ml Bassin 1000 à 5000 ml et + Épanchement pleural sur radio 500 ml Épanchement péritonéal en écho 250 ml • Ne pas minimiser les saignements (épistaxis, scalp…) • tamponnement, sutures grossières • Pansement compressif • Ceinture pelvienne Connaissance des signes d’hypovolémie (tachycardie, hypoTA, pâleur…) Connaissance et maitrise des produits pro-coagulants (fibrinogène, Kanokad™,Exacyl™, PFC, Plaquettes)

17. Des objectifs de soins en fonction des traumatismes mais Des contradictions possibles si association de ≠ traumatismes Choc hémorragique = PAM ≈ 50-55 mmHg PAS ≈ 80-90 Hémoglobine ≥ 9g/dl Température ≥ 36°C Rapidité = survie du patient, appel de renfort si besoin !!! IOT non obligatoire tant que saturation satisfaisante => mécanismes compensateurs en jeu ( attention pré-hospitalier) Règles de remplissage strictes: 1000ml de colloides = mise en route de vaso-presseur Hg ≤ 9g/dl = début de transfusion (ratio 1/1) + 1g de CaCl2/4 CGR, auto Transfusion Fibrinogène: 3g pour 70 Kg ≈ Evaluation constantes des pertes !!!

18. Traumatisé crânien grave = PAM ≥ 90 mmHg Hémoglobine ≥ 10g/dl Température ≥ 36°C Surveillance neuro +++, relevé pupillaire/15 min début des amines précoces, remplissage Prévention des ACCSOS SCANNER rapide +++

19. Hématome extra dural Hématome sous dural

20. Traumatisé crânien grave + choc hémorragique = PAM ≈ 70 mmHg PAS ≥ 120 mmHg Hémoglobine ≥ 10g/dl Température ≥ 36°C = typiquement le cas où les stratégies peuvent être contradictoire TA trop haute = majoration du saignement, perte de transporteur d’O2 TA trop  =  PPC => majoration souffrance cérébrale Alors ? On fait du mieux qu’on peut => Trauma Leader +++

22. Traumatisme thoracique + détresse ventilatoire Hémoglobine ≥ 9g/dl Température ≥ 36°C Sat 90 % FR 20/25 pH 7.37/7.46 PCO2 <46mmHg PO2>74mmHg Température ≥ 36°C IOT Drainage thoracique +/- auto-transfusion Thoracotomie d’urgence en cas d’ACR Prévenir et dépister les signes de détresse !!!

23. Trash eyes Ne pas paniquer Connaitre son rôle

24. Le DDAC

25. Le DDAC Population concernée par CRN (équivalent ECMO) • Donneurs Décédés après Arrêt Cardiaque (DDAC) en vue d’un prélèvement d’organes et de tissus = personne entre 18 et 55 ans uniquement répondant à tous les critères d’inclusion Et toujours, une lutte contre le temps !!! Une procédure qui ≠ très peu de l’habituelle Pas de procédure d’appel Une gestion du patient simplifiée Un travail en collaboration avec le CDOT