slide1 l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Παρουσίαση Περιστατικού Πολυτραυματίας PowerPoint Presentation
Download Presentation
Παρουσίαση Περιστατικού Πολυτραυματίας

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 31

Παρουσίαση Περιστατικού Πολυτραυματίας - PowerPoint PPT Presentation


  • 309 Views
  • Uploaded on

Παρουσίαση Περιστατικού Πολυτραυματίας. T σίγκου Εύη – Παπά Μαρία.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Παρουσίαση Περιστατικού Πολυτραυματίας' - talbot


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Παρουσίαση ΠεριστατικούΠολυτραυματίας

Tσίγκου Εύη – Παπά Μαρία

slide2

Ασθενής 58 ετών διακομίζεται μετά από αναφερόμενο τροχαίο ατύχημα στο νοσ. ΚΑΤ στις 17:30Κατά την εισαγωγή του παρουσίαζε GCS 15 με έντονη ανησυχία και αιμοδυναμική αστάθεια. Υπεβλήθη σε πλήρη απεικονιστικό έλεγχο που ανέδειξε τα παρακάτω :CT θωρ αιμοπνευμοθώρακας άμφω, θλάσεις πνευμόνων κυρίως δεξιού άνω και κάτω λοβού, πολλαπλά κατάγματα πλευρών άμφω καθώς και υποψία κατάγματος περιφερικού τμήματος δεξιάς κλείδας. CT εγκεφάλου-CT ΑΜΣΣ-CT κοιλίας ρωγμώδες κάταγμα έξω τοιχώματος και οροφής οφθαλμικού κόγχου δεξιά, προσθίου τοιχώματος ιγμορείου δεξιά μετά μικρής συλλογής στο σύστοιχο άντρο.

slide3

• Πολλαπλές θλάσεις ήπατος, υποκάψια και υφηπατικές συλλογές. Πιθανό αιμάτωμα δεξιού επινεφριδίου.

• Συντριπτικό κάταγμα δεξιού λαγονίου, κοτύλης και ηβοισχιακού κλάδου, διάταση δεξιάς ιερολαγονίου, κάταγμα αριστεροπλάγιο του ιερού, εξάρθρημα αριστερού ισχίου και συντριπτικό κάταγμα δεξιάς κνήμης.

Επίσης θλαστικό τραύμα τριχωτού κεφαλής.

slide8

O ασθενής όπως αναφέρθηκε ήταν ανήσυχος κατά την εισαγωγή του με GCS 15. Η αρτηριακή πίεση καταγράφηκε 65/37 και οι σφύξεις 108. Μετά την τοποθέτηση ουροκαθετήρα ελήφθησαν 150 cc ούρων και αναφέρεται στη συνέχεια μέση ωριαία διούρηση 45 cc/h.

Ο ασθενής παρουσιάζει ταχύπνοια και ο κορεσμός του διατηρείται >95% με μάσκα Venturi 60% στα 15 lt. O πρώτος εργαστηριακός έλεγχος(18h) Hct 39, Hgb 12,7 και Αιμοπετάλια 380000, χωρίς διαταραχές πήξης. Στις 20h Hct 21, Hgb 7 και Αιμοπετάλια 266000.

Ο ασθενής παρουσιάζει κλινικά ψυχρά άκρα και ρίγος.

slide9
Αέρια αίματος

pH 7,25

pCO2 33

PO2 131

Hct 20%

HCO3 14

BE -11

slide10

Η αιμορραγία είναι η συχνότερη αιτία σοκ στο πολυτραυματία.

Μαζική αιμορραγία απώλεια ενός όγκου αίματος σε 24 ώρες ή μισού όγκου αίματος σε 3 ώρες.

Η θνητότητα οφειλόμενη σε τραύμα είναι πρώτη για άτομα ηλικίας 5-44 ετών και 10% overall.

Στην Ευρώπη το 2002 800.000 θανάτους οφειλόμενους σε τραύμα (8,3%).

slide12

Ο ασθενής παρέμεινε σε αιμοδυναμική αστάθεια παρά τη χορήγηση 5 μονάδων ΣΕ και 2 μονάδων FFP. Εγινε παροχέτευση αιμοπνευμοθώρακα άμφω με τοποθέτηση bullau και συρραφή του τραύματος της κεφαλής.

Στις 00.h μεταφέρθηκε στο χειρουργείο όπου

Ανετάχθη κλειστά το εξάρθρημα αρ ισχίου

Διενεργήθη διάνοιξη του προσθίου και έξω διαμερίσματος της Δε κνήμης λόγω επαπειλούμενου συνδρόμου διαμερίσματος και τοποθετήθηκε εξωτερική οστεοσύνθεση Orthofix

Τοποθετήθηκε εξωτερική οστεοσύνθεση Orthofix πυέλου και σκελετική έλξη από τους μηριαίους κονδύλους Δε

slide13

Recommendation 1

We recommend that the time elapsed between injury andoperation be minimised for patients in need urgent surgicalbleeding control (grade 1A).

Η ελαχιστοποίηση του χρόνου μεταξύ κάκωσης και χειρουργικής αντιμετώπισης βελτιώνει την επιβίωση.

slide14

Καθορισμός της βαρύτητας της αιμορραγίας.

Αποφυγή υπεραερισμού. Αποφυγή εφαρμογής. σημαντικής PEEP σε βαριά υπο-ογκαιμικούς τραυματίες.

Αιμορραγικό shockκαι Ταυτοποιημένη πηγή αιμορραγίας.Απαιτούν άμεση αντιμετώπιση της αιμορραγικής εστίας, εκτός αν η αρχική ανάνηψη ήταν επιτυχής.

slide15

Αιμορραγικό shockκαι αδιάγνωστη αιμορραγική εστία

Άμεσος Διαγνωστικός Έλεγχος(1B)

FAST ( focused abdominal sonography in trauma) (1B)

Παρουσία σημαντικής ποσότητας υγρού στη FAST και

αιμοδυναμική αστάθεια.Επείγουσα χειρουργική επέμβαση(1C)

 Αιμοδυναμικά σταθεροί ασθενείς με υποψία κάκωσης κεφαλής, θώρακος , κοιλίας και μηχανισμό κάκωσης υψηλής ενέργειας . Διαγνωστικός έλεγχος με CT scan.

slide16

Αιματοκρίτης

Η συνεχής παρακολούθηση του Αιματοκρίτη δεν συνιστάται ως μεμονωμένος εργαστηριακός δείκτης παρακολούθησης της αιμορραγίας(1B).

slide17
Γαλακτικό πλάσματος

Η μέτρηση του γαλακτικού του πλάσματος αποτελεί ευαίσθητο δείκτη προσδιορισμού και παρακολούθησης του μεγέθους της αιμορραγίας και του shock(1b).

slide19
Έλλειμα βάσης

Η μέτρηση του ελλείματος βάσης κατά την εισαγωγή, αποτελεί ευαίσθητο δείκτη προσδιορισμού και παρακολούθησης του μεγέθους της αιμορραγίας και του shock(1C).

slide21

Ασθενείς με κάταγμα πυέλου σε διάσταση Και αιμορραγικό σοκ πρέπει να υποβάλλονται σε άμεση σταθεροποίηση.

Εάν εμμένει η αιμοδυναμική αστάθεια απαιτείται χειρουργικός έλεγχος της αιμορραγίας με εμβολισμό ή επιπωματισμό.

slide23

Οπίσθιο εξάρθρημα αρ ισχίου χωρίς κάταγμα.

  • Κάταγμα δεξ κοτύλης Tile ΙΙΙμε κεντρικό εξάρθρημα.
  • Κάταγμα δεξιού ημιπυέλου(συντριπτικό κάταγμα λαγονίου οστού, ηβικών και ισχιακών κλάδων και ιερού).
  • Μεγάλος κίνδυνος αιμορραγίας.
slide25

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης μεταγγίστηκε με άλλες 5 μονάδες ΣΕ και 2 μονάδες FFP. Αμέσως μετά το πέρας αυτής μεταφέρεται στη ΜΕΘ.

Κατά την εισαγωγή του είναι αιμοδυναμικά ασταθής με ΑΠ 104/70, 140 σφυξεις, κακή περιφερική κυκλοφορία, ολιγουρικός με αιματηρά ούρα. Παρουσιάζει μεταβολική οξεωση, αύξηση ελλείματος βάσης και γαλακτικού οξέως. Ειναι υποθερμικός και από τον εργαστηριακό ελεγχο Hct 26%, Plt 88600, aptt 74.4, creat 1.6, cpk 11452.

slide26

SBP: 80-100 mm Hg- Αν δεν υπάρχει ΚΕΚ ή ΚΣΣ- Μέχρι να ελεγχθεί η αιμορραγία(2c).

Χορήγηση κρυσταλλοειδών κατά την αρχική ανάνηψη.

Χορήγηση κολλοειδών στα προβλεπόμενα όρια κάθε διαλύματος.

NB: Xορήγηση υπέρτονων διαλυμάτων.

 Eγκαιρη αντιμετώπιση της υποθερμίας.

slide27

Στόχος να διατηρήσουμε Hb 7-9 gr/dl.

NB: Κεκ στόχος 10 gr/dl.

Χορηγούμε FFP σε ασθενεις με μαζικη αιμορραγία και διαταραχές πήξης. ( aptt>1.5)

Χορηγηση 10-15 ml/kg ή περισσοτερο.

Στόχος > 50.000/mm3

Στόχος > 100.000/mm3 σε βαριά αιμορραγία + ΚΕΚ

Συνήθως απαιτούνται 4-8 μονάδες ή ένας ασκός

slide28

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης μεταγγίστηκε με άλλες 5 μονάδες ΣΕ και 2 μονάδες FFP. Αμέσως μετά το πέρας αυτής μεταφέρεται στη ΜΕΘ.(10 + 4)

Κατά την εισαγωγή του είναι αιμοδυναμικά ασταθής με ΑΠ 104/70, 140 σφυξεις, κακή περιφερική κυκλοφορία, ολιγουρικός με αιματηρά ούρα. Παρουσιάζει μεταβολική οξεωση, αύξηση ελλείματος βάσης και γαλακτικού οξέως. Ειναι υποθερμικός και από τον εργαστηριακό ελεγχο Hct 26%, Plt 88600, aptt 74.4, creat 1.6, cpk 11452.

Ελαβε συνολικα κατα το πρωτο 24ωρο νοσηλειας στη ΜΕΘ 11 μον ΣΕ, 18 μον FFP, 8 ασκους αιμ.

Εγινε μεγαλη διακινηση υγρων λογω αυξησης CPK συνολικα 11 lt κρυσταλλοιδων.

slide29

Χορηγείται ινωδογόνο ή κρυο-ίζημα σε βαρια αιμορραγία και τιμή ινωδογόνου πλάσματος < 1g/L

Συνιστώμενη δόση 3-4 g ινωδογόνου ή 50 mg/kg κρυοιζήματος . Επαναχορήγηση ανάλογα με τα εργαστηριακά ευρήματα.

slide30

rFVIIIa

Επιμονή σοβαρής αιμορραγίας από κλειστό τραύμα, παρά τον επαρκή διαγνωστικό έλεγχο και την πλήρη θεραπευτική αντιμετώπιση

1η Δόση: 200μg/kg

2η Δόση (1 ώρα αργότερα) 100μg/kg

3η Δόση (3ώρες μετά την 1η) 100μg/kg

Ο ασθενης ελαβε κατα το πρωτο 24ωρο 2 fl Novo 7 (4,8 mg).