1 / 17

Kliniek

Kliniek. Algemene Parameters : eindtermen Vitale parameters. O bjective S tructured C linical E xamination. Monitoring van de vitale parameters. Pols Bloeddruk Ademhalingsfrequentie Bewustzijn Temperatuur. Monitoring van de polsfrequentie.

taite
Download Presentation

Kliniek

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kliniek Algemene Parameters : eindtermen Vitale parameters

  2. Objective Structured Clinical Examination

  3. Monitoring van de vitale parameters Pols Bloeddruk Ademhalingsfrequentie Bewustzijn Temperatuur

  4. Monitoring van de polsfrequentie Bradycardie <40 dd perifeer polsdeficiet -centraal: overdruk -cardiaal:SN AV blok Tachycardie >150 dd onregelmatig-regelmatig Breed : 120msec VT Smal : <120 msec SVT

  5. Volledig blok van alle P toppen naar de kamer toe Onafhankelijk “escape ritme” vanuit AV knoop of kamer PP interval is constant; RR interval is constant Volledige dissociatie tussen P toppen en QRS complexen (m.a.w. RR interval is geen veelvoud van PP interval, PR interval is wisselend) Meestal infranodaal Als escape ritme intranodaal: smal QRS Als escape ritme infranodaal: breed QRS K21 - Derde graad AV blok 3de graad AV blok met escape ritme vanuit kamer

  6. K37 - Rechtszijdige flutter (clockwise) Clockwise macro re-entry rondom rond tricuspidalis annulus Regelmatige atriale intervallen +/- 200 ms Gelijkvormige flutter golven of ‘F’golven F golf: positief in II, III en aVF, negatief in V1 Geen iso-elektrische segmenten tussen F golven Kamerritme: regelmatig bij stabiele AV conductie (2:1,3:1…) of bij totaal AV blok (wisselend FR) Zeldzaam 1:1 AV conductie Kamerritme:‘regelmatig’onregelmatig bij wisselende AV conductie Slank QRS tenzij BTB

  7. K39 - Typische AVNRT Re-entry tachycardie in de AV knoop gebruik makend van traag pad (antegraad) en snel pad (retrograad) Regelmatige atriale intervallen 250-400 ms P top: in continuïteit met einde QRS (pseudo R’ in V1, pseudo S in inferior) of verborgen in QRS Regelmatig en snel kamerritme (1:1 AV conductie) RP < PR interval (‘RP’tachycardie) Smal QRS tenzij BTB Terminatie bij Valsalva, adenosine,…

  8. Monitoring van de bloeddruk Hypotensie <90 mm Hg Hypertensie >180 mm Hg Hemodynamisch instabiel Shock

  9. Shock : definitie • = Status van inadequate weefselperfusie met • celbeschadiging en orgaanfalen tot gevolg

  10. Shock : indeling • 1. Hypovolemische shock • Endocriene • Anafylactische • Septische: warme shock • 2. Cardiogene • intrinsieke : Re of Li • extrinsieke

  11. Shock • Tekens : • Bij 20 tot 40 % verlies : verminderdeperifereperfusie en • verhoogdeadrenergerespons. • Patient is koud, bleek, klam, onrustig en angstig. • Tachycardie, hypotensie, orthostatismezijnaanwezig. • Bijverderverlies (> 40%) ontstaatoligurie, leverfalen, • acuutlongoedeem, myocardfalen, en tenslotte coma.

  12. Monitoring van de ademhalingsfrequentie Apnea – ABC Polypnea <20/min -metabole acidosis-diabetes -respiratoire distress -cardiaal -respiratoir O² Therapie !!!

  13. Monitoring van het bewustzijn (schaal) Comateus Cerbraal –Metabool Exitatie Cerbraal –Metabool

  14. Monitoring van de Temperatuur Septische shock Warme shock

  15. Shock • 2. Septische shock : • = Geheel van respons op infectie door de patient. • Complexevorm van shock met groterepercussie op • cellulairniveau. Metaboleacidose met lactaatvorming • ondanksverhoogde cardiac output. • Infectieus : • Vooral gram- en soms gram+ bacteriën • Belang van mediatoren of endotoxines • Vroegevorm of hyperkinetische • Late vorm of hypokinetische

  16. Shock • Vormen van septische shock : • Rustelozepatient. Warme, drogeextremiteiten. • Pyrexie, hyperventilatie, tachycardie,lage • bloeddruk, oligurie, hypercontractiliteit van het • myocard, periferevasodilatatie • • Tekensbijgevorderde shock • Verminderdbewustzijn. Koudeextremiteiten. • Pyrexie, hyperventilatie, tachycardie, verlaagde • bloeddruk, oligurie, hypocontractiliteit van het • myocard, periferevasoconstrictie

  17. Shock • R/ Septische shock : • Definitieve : • - Antibiotherapie ( gericht indien mogelijk ) • - Chirurgische ingreep ( ubi pus evacua ) • - Vochtregulatie • Hypokinetische : • - Vasopressoren • - Cardiale ondersteuning

More Related