Grondslagen GB Kliniek

1. Grondslagen GB Kliniek Behandelen vanuit een context

2. Historie 1895-1953 Werkgemeenschap Werken verbetert de delinquent 1953-1986 Woon- of reclasseringsgemeenschap Wonen, werken en (psycho)therapie 1986-1999 Therapeutische gemeenschap Milieutherapie. Wonen, (psycho)therapie en activiteiten 1999-2003 Circuit voor forensische psychotherapie Milieutherapie. Wonen, (psycho)therapie, activiteiten Verbinding W.T.A naar poli en deeltijd 2003- 2005 GGZ voor Jeugd en volwassenen Milieutherapie. Wonen, therapie, werken en activiteiten Verbinding met reclassering en voogdij 2005-heden CWZWG, Groot Batelaar kliniek Wonen, therapie, werken, activiteiten Verbinding met partners in CWZWG

3. Kaders voor kliniek • Behandelkaders • Justitiële en GZ kaders • Leger des Heils kaders • Financiële kaders

4. Behandelkaders • Methodieken • Onderzoeken • Organisatiemodellen • Ervaringen medewerkers • Ervaringen cliënten • Inspectie voor de GV

5. Justitiële en GZ kaders • Justitiële verwijzers met overeenkomst (cliënten). Top down • GZ wetgeving: - WGBO, overlegmodel - Kwaliteitswet - BIG wet en beroepscodes • Inspectie voor de GV en VWS

6. Leger des Heils kaders • Cliënt centraal • Laagdrempelig • Ontschotting • Christelijke levensovertuiging • Managers leidinggevend i.p.v. professionals. Geen duaal management • Organisatiemodel. Top-down. Bevelstructuur.

7. Financiële kaders • AWBZ. Nog geen overheveling naar zorgverzekeringswet • Wet Tarieven Gezondheidszorg. Van budgetfinanciering → productiefinanciering (2003) → DBC Financiering (2006-2007) → Zorgzwaartebekostiging, functiegericht. • FPK erkenning (2003) Overgang van VWS naar Justitie?

8. Research • Forensische Psychiatrie Nederland. Geen of onvoldoende effectonderzoek. • Wel onderzoek door onderzoekers verbonden aan instellingen. Glenn Mills, Den Enk. Manipuleerbaar. • EFP. Risicotaxatie. • Engeland metastudie Home Office. DSPD. Uitslag: community based treatment. Waarom? Aandacht voor Arrangement van universeel werkende factoren

9. Methodieken en onderzoek • Integratief. Alice in Wonderland: Everybody has won and all must have prizes (Dodo-bird effect) Saul Rozenzweig (1936) • Relativeert DBC’s. Specifieke symptomen en klachten wel werkzaam.

10. Taartdiagram Lambert (1992)

11. Tussenevaluatie 1 • Veel kaders die moeilijk aansluiten en steeds veranderen • Traditie GB kliniek therapeutisch gemeenschapsgericht. In Nederland not-done. • Spanningsveld tussen professionaliteit zorgzwaarte en managementstructuur moederorganisatie • Research geeft beperkt houvast

12. Oplossingsrichtingen kliniek • Duidelijk af te bakenen doelgroep in het forensische veld • Kiezen voor het daarbij meest passende behandelmodel • Kiezen voor de daarbij best passende behandelaars • Kiezen voor het daarbij passende organisatiemodel zowel inhoudelijk als bedrijfsmatig

13. Doelgroep G.B. kliniek • Persoonlijkheidsstoornissen, vooral Cluster B, mild tot matig van karakter • (Dreigend) in aanraking met Justitie • Overige stoornissen hangen samen (comorbiditeit) met persoonlijkheidsstoornissen • Er is sprake van verandermogelijkheden

14. Milieutherapie (samenhangend behandelen) Behandelmilieu

15. Doel behandeling Passende plek in de samenleving: - geen delicten meer plegen - minder negatief symptoomgedrag - positiever en gedifferentieerder zelfbeeld en beeld van anderen - meer en betere (sociale) vaardigheden Samenvatting: werk, wijf, woning.

16. Pathologie bewoners • Onveilige gehechtheid - vermijdend - gedesorganiseerd - gepreoccupeerd • Diep geworteld wantrouwen medemens. Wraak • Gebrek aan impulscontrole • Gebrek aan gezond geweten • Gebrek aan samenhangende context

17. Consequenties pathologie voor methodiek • Impliciet leren/behandelen i.p.v expliciet Context i.p.v. relatie, cognities en intrapsychisch • Nadruk op universeel werkende factoren Gezonde sfeer en organisatie. • Nadruk op buiten factoren. Systemisch, resocialisatie.

18. Hoofdmethodiek Sociaaltherapeutische model: • Impliciet leren via functies, rollen en taken in groepsverband als context. Hoe vul je in? • Organiseert de afdeling, biedt structuur aan in formele relaties • Hier en nu, en toekomst gericht • Fasering in toename verantwoordelijkheid en verschillende rollen en opgaven

19. Toegevoegde methodiek Sociaal competentiemodel: - Geeft praktisch houvast op taakniveau • Kader voor protectoren en stressoren • Goede verdeling regiefuncties en verantwoordelijkheden. Feedback

20. Tussenevaluatie 2 • Behandelen via milieu, gezond behandelklimaat • Neerzetten van een duidelijke context; containing framework • Samenhang in de behandeling: connectedness • Nadruk op impliciet behandelen • Model Therapeutische Gemeenschap?

21. Therapeutische gemeenschap • Doorbreken gezond – ziek, goede en slechte burgers. Reactie op medische autoriteit. • Behandeling is gezamenlijke verantwoordelijkheid. Ieder met eigen rol. ‘Bewoners’ als term voor eigen verantwoordelijkheid. • Behandeling in hier en nu. Interactie, reflectie en actie. • Communicatie via gezonde kanten i.p.v. slechte of zieke. Verbinden (linking). Delictanalyse? • Managen en behandelen horen bij elkaar (geen splitsing vader en moeder functie) • Anti-group. Ruimte voor destructieve processen. Energie ombuigen

22. Vormgeving Therapeutische Gemeenschap • Duidelijke regie zowel op unit- als kliniekniveau. Holding, linking, mentalising. Transitional space. Beeld groep en kliniek wordt deel van zelfbeeld. • Tegengaan fragmentatie en symbiose. Bevorderende en falende factoren voor optimaliseren klimaat

23. Kenmerken optimale gemeenschap

24. Eindevaluatie en relativering