Situation d ’ alerte pr é -pand é mique 3A

1. Situation d’alerte pré-pandémique 3A Une pandémie à H5N1 ? • Quand ? • Comment ? Actualités récentes : • Extension attendue de l’épizootie • Faible acquisition par l’homme : virus non adapté • Pas de transmission inter-humaine L’évolution actuelle renforce-t-elle le risque d’être confrontés à des cas suspects ? Renforce-t-elle le risque pandémique ?

2. Les niveaux du plan grippe

3. Pandémie grippale : impact prévisible dans le Val-de-Marne « en l’absence d’intervention » • 1 à 2 vagues de 10 à 12 semaines chacune • 187 000 à 435 000 cas de grippe • 9 500 à 22 000 hospitalisations • 1 900 à 4 400 décès

4. Rappel : nombre de cas de grippe H5N1 et consultations attendues par semaine avec un taux d ’attaque de 35 %, Val-de-Marne

5. Dès l’annonce de la pandémie… • Vacances scolaires 2 à 3 semaines • Arrêt des transports puis service minimum • Les 8 premiers jours de la crise sont tous des dimanche et les 40 suivants « un mois d’août » • Tous les acteurs du service public et les grands opérateurs privés se recentrent sur leurs missions essentielles • Les professionnels de santé dans les secteurs sanitaire, médico-social et social sont en première ligne • « Menace sanitaire grave » (Art.L3110-1 CSP), Arrêté du Ministre de la santé : isolement des premiers cas, quarantaine des voyageurs, réquisitions par les Préfets, rémunération/indemnisation, indemnisation du préjudice éventuel

6. Principes de base en cas de pandémie • Gestion ambulatoire de l’épidémie (95% des cas), et fort impact hospitalier • Traitement à domicile ou sur le lieu de résidence où la maladie se déclare : hospitalisation réservée aux cas graves • Protection des soignants : mise à disposition des masques (hôpitaux) et antiviraux + masques des patients (officines) • Moyens : une organisation basée sur une sectorisation géographique infra-communale, couvrant le nycthémère • Jusqu’au niveau pertinent : où s’effectueront les soins et où la permanence des soins sera assurée

7. Principes de base pour hôpitaux et cliniques • Régulation de l’accès à l’hôpital : • pré-tri initial y compris en amont des urgences • séparation secteurs grippé – non grippé • Hospitalisation avec accord du 15, pas d’admission directe • Déprogrammation des activités non urgentes • organisation des unités d’accueils des patients grippés • Tous concernés mais certains supporteront un poids plus important : • Nombre de lits • Compétences et spécialités (soins intensifs, pneumologie, pédiatrie vs chirurgie) • Gestion des effectifs (absentéisme, transports)

8. Préparatifs dans le Val-de-Marne • Cadre du plan national pandémie grippale (01/06) et de ses annexes • Guide de recommandations « DHOS » • Partenariat DDASS avec le SAMU, l ’Ordre des Médecins, les représentants médicaux • Un groupe de travail associant les professionnels de santé libéraux • En février 2006 : une réunion avec les responsables des SAMI et listes de garde • Des procédures « médecine ambulatoire » validées par le CODAMUPS du 30 mai 2006

9. Organisation ambulatoire • Permanence des soins en situation exceptionnelle • limitée dans le temps • relève de l’autorité du Préfet qui : • organise le quadrillage des secteurs • détermine les principes de fonctionnement : consultations en cabinet déconseillées. • Régulation centre 15 coordonnée avec médecins libéraux • Le Préfet a pour interlocuteur les responsables de SAMI : • qui supervisent le dispositif sur leur territoire • qui sont en lien avec la cellule sanitaire départementale • L ’échelle de la commune est pertinente pour la coordination sanitaire à l’échelle locale • Il faut descendre à l ’échelle du quartier pour répondre à la demande de soins

10. Sectorisation géographique • « Organiser les visites par secteur géographique plus restreint que la sectorisation habituelle et centrée sur les immeubles et quartiers » • Val-de-Marne = 47 communes = 520 quartiers IRIS (utilisés par l’INSEE et les Mairies, prenant en compte les frontières naturelles ou artificielles) • Chaque quartier est couvert en visite médicale pour grippe par au moins 1 médecin, voire plus au moment du pic (<20 visites/jour) • Chaque quartier dispose d ’un certain nombre de professionnels de santé qui sont identifiés et localisés • La composition de chaque quartier est détaillée : collectivités d’adultes, classes d’âge…

11. Les quartiers IRIS du Val-de-Marne

12. Capacité de visite à domicile des médecins et des demandes de consultations semainepic pandémique(TA = 35%) • Sur une base de 15 visites par jour

13. Consultations (hebdomadaires) attendues pour la semaine 5 par quartier.

14. Organisation ambulatoire Une chaîne décisionnelle : • Préfet et COD, renforcé par une cellule sanitaire « grippe » (DDASS, SAMU, CG…) • Maire et cellule de crise Une organisation territoriale des acteurs : • basée sur une sectorisation efficace • les responsables de SAMI ou de secteurs de garde sont les médecins coordonnateurs de grands secteurs et désignent des correspondants dans chaque commune • ces correspondants sont les référents communaux et s ’assurent que chaque quartier est couvert durant la période considérée • ils sont en lien avec le Maire et sa cellule de crise communale : appui logistique, médico-social (CCAS…), et paramédical • objectif : disposer d’un centre de coordination sanitaire à l’échelle locale (communale)

15. PRÉFET Centre opérationnel départemental Cellule grippe renforcée : = Cellule sanitaire(DDASS-SAMU-professionnels et collectivités) SAMU – Centre 15 Médecins coordonnateurs de secteur (SAMI etc.) Conseil général Médecins référents échelle communale Cellule de crise communale Patient Patients Médecins désignés parquartier Médecins désignés par quartier Collectivité Services d’aide, services infirmiers... Autre profs de santé... Services d’aide, Associations...

16. Les outils à disposition • Les responsables de secteurs et les référents communaux sont dotés des cartes par commune et d’un découpage par quartier selon scénario : • Permettant d ’affecter des médecins par quartier en fonction de l ’évolution de la situation • D’adapter l ’offre à la demande

17. La localisation des médecins Les collectivités d ’adultes. la sur-représentation des 0-4ans et des + de 65 ans un tableau et des graphiques présentant le nombre de cas grippaux estimés et les consultations attendues pour la commune selon divers taux d ’attaque Plaquette de présentationde la commune qui récapitule...

18. Le taux d ’attaque (15 ou 35 %). Le nombre de consultations attendues par quartier et par semaine. Le nombre de médecins requis par quartier et par semaine pour effectuer les visites à domicile. Le nom de chaque médecin. 2 plaquettes de scénarii exposant...

19. Une carte par effecteur • Avec les coordonnées téléphoniques de chacun • le secteur attribué

20. Synthèse organisation ambulatoire • 550 médecins mobilisés • Sur des secteurs de 2500-3000 personnes • une souplesse obligatoire (frontières, entraide, continuité des soins par le médecin habituel) • une relève possible • égalité d’accès aux soins en période de crise • Organisation locale en lien avec le Maire • un centre de coordination sanitaire communal appuyé sur les moyens de la cellule de crise communale • accès à une équipe paramédicale et des services d’aide • des équipes mobiles pneumologiques ? • Une coordination de la chaîne santé jusqu’au Préfet

22. Evaluation des besoins (scénarios InVS et CIRE Ile de France, sans intervention) Hypothèses par territoire de santé (offre de proximité en contexte difficile) Mobilisation graduée des moyens hospitaliers, selon compétences disponibles sur place Solidarité inter-établissements Régulation centre 15 Navettes entre DDASS et établissements pour validation 5 grands champs : Médecine adulte Réanimation adulte Pédiatrie Réanimation pédiatrique Hébergement médicalisé « alternative hôpital » 4 grandes périodes : Phases 4b- 5b (foyers en France) Phase 6 semaine 1 Phase 6 semaine 3 Phase 6 semaine du pic Volet hospitalier « plan de mobilisation des capacités hospitalières »pandémie grippale

23. Mobilisation graduée des hôpitaux et cliniques • Première ligne (phases 4b-5b) • CHI Créteil • HIA Bégin • CH Paul Brousse • CHI Villeneuve St Georges • 25 à 70 lits adultes • 10 lits de réanimation • 8 lits de pédiatrie

24. Mobilisation graduée des hôpitaux et cliniques • Deuxième ligne (phase 6) : • CH Mondor • CH Bicêtre • 130 lits adultes • 20 lits de réanimation • 30 lits de pédiatrie

25. Mobilisation graduée des hôpitaux et cliniques • Troisième ligne (phase 6) : • H St Camille, Hôp Thiais, CHS Chevilly, Cl les Tournelles… • Cl Orangerie, Pasteur, P d’Egine • Charles Foix, Emile Roux • 1100 lits adultes • 170 lits de réanimation • 240 lits de pédiatrie

26. Mobilisation graduée des hôpitaux et cliniques • Hébergement en établissement de repli pour les suites ou alternative au retour à domicile • Hors sanitaire : hébergement à l’hôtel + environnement paramédical et médical • Sanitaire : établissements spécialisés pouvant « héberger » et effectuer suivi médical et soins légers

27. Pandémie grippale : travaux à venir • Nombreuses initiatives (Conseil général, communes, établissements…) • Un groupe de travail « santé publique » mis en place courant juin par M le Préfet • pluridisciplinaire • croiser les aspects sanitaires, sociaux, médicosociaux • avec les communes • les professionnels de santé • sujets de départ : • la réserve sanitaire départementale • le rôle des maires et des collectivités