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  1. Contenido 1. Sistema de salud o sistema de aseguramiento 2. Institucionalidad 3. Cobertura y resultados 4. Pendientes y preocupaciones

  2. Sistema Nacional de Salud o de Aseguramiento • Debate académico vs. Realidad legal – política – económica: descentralización • Visión de largo plazo: estabilidad • Desarrollo de la institucionalidad en todos los componentes de la sociedad • Participación social

  3. Porqué Sistema de Aseguramiento? • Un estado descentralizado permite: • Separación financiamiento-provisión • Autonomía hospitalaria • Mayor control • Da a las personas: • Condición de derecho-habiente • Condición de cliente fundamental de los prestadores, porque de ellos depende su ingresos.

  4. Porqué Sistema de Aseguramiento? • Mayores ingresos del sistema: • Recursos adicionales a los existentes por ingresos corrientes • Recursos de destinación específica, no modificables en cada vigencia presupuestal • Personas mas dispuestas a contribuciones que a pagar impuestos porque reciben a cambio un beneficio conocido.

  5. Aumento de los Recursos del Sistema Gasto Total en Salud/PIB Valor de un punto del PIB: 2.83 billones (pesos constantes 2003). Fuente: Cuentas de Salud. Barón 2006

  6. Porqué Sistema de Aseguramiento? • Mejora la focalización: • Subsidios a la demanda • Mecanismo específico de identificación de beneficiarios. • Mejora la eficiencia: • Control de costos como la UPC y el pago por capitación. • Estimula la calidad: • Competencia entre EPS y entre IPS.

  7. Realidad Política – Económica - Legal • Colombia eligió un modelo de estado descentralizado. • El modelo del sistema de salud debe ser acorde con ese mandato fundamental. • No es posible tener un sistema nacional de tipo centralista en un país descentralizado. Herrera V y Cortes E. (2000). Análisis de la descentralización de la política social y la municipalización del sistema general de seguridad social en salud en municipios de categoría 4, 5 y 6. ESAP-CIMAP, Bogotá.

  8. Visión de Largo Plazo • Cualquier sistema de política social requiere de tiempo para construir la institucionalidad y los instrumentos técnicos requeridos para su implementación plena. Nelson JM: “The politics of social sector reforms.” Overseas Development Council. Washington DC. 2001. • Gobierno comprometido con la implementación del Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS.

  9. Contenido 1. Sistema de salud o sistema de aseguramiento 2. Institucionalidad 3. Cobertura y resultados 4. Pendientes y preocupaciones

  10. Institucionalidad EPS IPS Universidades Cajas ONGs y Comunidades Religiosas Ministerio Entes Territoriales Recurso Humano Recurso Financiero Información

  11. Fusión Ministerios • Requerimiento para la implementación del Sistema de Protección Social. • La salud en la protección social produce sinergias para la lucha contra los determinantes de la ausencia de la salud (estatus socioeconómico, uso de servicios de salud ..) alrededor del ciclo de vida. • Ha permitido acceso a recursos y mayor capacidad de ejecución de recursos.

  12. Desarrollo de Instrumentos de Institucionalidad Ley 1122 de 2007 • Comisión Reguladora de Salud – CRES • Sistema de Inspección , vigilancia y control Sistema de Garantía de Calidad • Habilitación de EPS e IPS • Acreditación de IPS, EPS y secretarias de salud

  13. Desarrollo de Instrumentos de Institucionalidad Asistencia técnica territorial: • Gestión de las redes y los prestadores • Implementación régimen subsidiado • Adopción Plan Nacional de Salud Pública • Desarrollo del sistema de información • Ordenamiento normativo • Ley de Recurso Humano

  14. Desarrollo de Institucionalidad . P • Desarrollo de instrumentos para la participación de actores de la sociedad civil: • Cajas de compensación (nuea eps) • Comunidades religiosas (Clínica San Juan de Dios – Cartagena) • Universidades públicas y privadas (Clínica León XIII, Hospital Universitario Mayor) • Hospitales privados (Clínica del Corazón de Santa Marta) • Aportan estabilidad, continuidad y experiencia en la entrega de servicios de orden social.

  15. . nue a eps P • ISS – EPS no viable (marcado déficit) por sus altísimos costos con cargo a la UPC por: • Convención colectiva • Mesadas pensionales de funcionarios ISS • Sin gestión de aseguramiento • Concentración de paciente de alto costo • nue a eps arranca saneada financieramente, sin integración vertical, como aseguramiento público regulador del mercado. . P

  16. Programa de Modernización de Redes y Hospitales Objetivo Mejoramiento de la calidad, la eficiencia y la sostenibilidadfinanciera de las redes publicas de prestadores para mejorar la oportunidad y utilización de los servicios de salud. Cobertura Programa 2002 - 2007

  17. Programa de Modernización de Redes y Hospitales Énfasis Componentes del Programa

  18. Balance operacional de hospitales con dificultades financieras en 2004 Fuente: Sistema de Información de Gestión de Hospitales Públicos. Diciembre 2006. Ministerio de la Protección Social.

  19. Calidad de Servicios – Urgencias vs. Consulta Consultas en los Hospitales Públicos Disminución de las consultas de urgencias y aumento de las consultas externas muestran mejoría en la gestión Fuente: Sistema de Información de Gestión de Hospitales (SIHO)

  20. Calidad de Servicios – Cirugías Canceladas Cirugía electiva cancelada – Hospitales Públicos Disminución de la cirugía electiva cancelada muestra mejor gestión de los recursos hospitalarios

  21. Contenido 1. Sistema de salud o sistema de aseguramiento 2. Institucionalidad 3. Cobertura y resultados 4. Pendientes y preocupaciones

  22. Evidencia internacional Los individuos con acceso a seguros de salud están mejor que aquellos no asegurados en igualdad de circunstancias (mismo nivel ingreso, educativo, etc.): • Mayores tasas de tratamiento • Acceso temprano al tratamiento de enfermedades • Menores complicaciones lo cual reduce severidad de enfermedad, costo de atención, morbilidad y afecta tasas de supervivencia

  23. Evidencia internacional Efectos del no-aseguramiento sobre costos • Gasto de bolsillo • Reduce uso de servicios • Disminución de ingresos como consecuencia de enfermedad • Disminución del desempeño escolar INDIVIDUO • Impacto calidad y disponibilidad servicios • Reducción del capital social • Impacto en la productividad local FAMILIAS COMUNIDADES • Reducción capacidad del sector público • Mayores costos de programas públicos (discapacidad, subsidios oferta) • Menor productividad nacional • Impacto fiscal NACION • Adaptado de: Committee on the Consequences of Uninsurance. 2003. Hidden Costs, • Values Lost Uninsurance in America. Washington D.C. The National Academies Press

  24. En Colombia … Total Afiliados Hay un aumento sostenido de la afiliación en todos los regímenes resultado de la política de cobertura universal. Fuente: Encuestas de Hogares, Calidad de Vida y Salud

  25. En Colombia … Afiliados por Régimen e Ingreso 2007 No Afiliado Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007

  26. En Colombia … Afiliados por Zona Hay aumento del 690% en la afiliación en la zona rural y del 84% en la zona urbana. Fuente: DHS Profamilia 1995, 2000, 2005

  27. En Colombia … Efectos de la Afiliación sobre el Uso de ServiciosEstudio Banco Mundial – Giedion 2006 “El régimen subsidiado Colombiano ha aumentado dramáticamente la afiliación a la salud de los pobres y ha aumentado el acceso y la utilización de los servicios de salud. Los afiliados experimentan muchas menos barreras al acceso necesario y utilizan las instituciones de salud más frecuentemente. Los niños afiliados al sufrir de diarrea o infecciones respiratorias tienen mucha mayor probabilidad de asistir a una institución de salud.”

  28. En Colombia … Efectos de la Afiliación sobre el Uso de ServiciosEstudio Banco Mundial – Giedion 2006 “El régimen subsidiado Colombiano ha aumentado dramáticamente la afiliación a la salud de los pobres y ha aumentado el acceso y la utilización de los servicios de salud. La vacunación es más alta entre los afiliados, a pesar de que es gratuita para todos. Los afiliados de la zona rural y de mayor pobreza se benefician más del régimen subsidiado que sus equivalentes urbanos o de quintiles mayores.”

  29. En Colombia … Capacidad de pago como barrera Estudio Fundación Corona, DNP – Flórez 2007 Costo como determinante de uso disminuye en todos, pero principalmente en afiliados al Régimen Subsidiado. Persiste como principal barrera en no afiliados. Fuente: Encuestas DHS 1990, 2000, 2005

  30. En Colombia … Gasto de Bolsillo 1993 – 2003 (Barón 2007) Fuente del Gasto en Salud Marcado aumento de la equidad en el financiamiento al pasar de privado y bolsillo a público y seguridad social.

  31. Estos datos muestran como Colombia (con Cuba) es el país mas equitativo en el financiamiento de la salud en las Américas Fuente: OPS 2008

  32. Protección Financiera ante Enfermedad Severa Estudio Protección Pobres – Bitrán 2004 En Colombia … Probabilidad de caer en la pobreza por efecto de una enfermedad es marcadamente menor entre los afiliados al Régimen Subsidiado. Fuente: Encuestas de Hogares y Calidad de Vida

  33. En Colombia … Mortalidad Materna Muertes maternas por cien mil nacidos vivos Medida de diferentes maneras muestra disminución sostenida. Fuente: MPS/Registros Defunción DANE

  34. 36 Meta 12 En Colombia … Mortalidad en menores de cinco años Muertes en menores de 5 años por mil nacidos vivos Fuentes: MPS/ Indicadores Básicos de Salud, Estimaciones Registros DANE Bases datos Naciones Unidas/Banco Mundial

  35. En Colombia … Equidad en Mortalidad Infantil Estudio Fundación Corona – Flórez 2007 42,0 42,2 32,3 16,0 14,8 Pobres Ricos Reducción de la tasa y de las inequidades por ingreso en mortalidad infantil

  36. Contenido 1. Sistema de salud o sistema de aseguramiento 2. Institucionalidad 3. Cobertura y resultados 4. Pendientes y preocupaciones

  37. Pendientes y Preocupaciones • Afiliación Universal: Reforma a la Ley 100 y cumplimiento del Pari Passu aseguran los recursos económicos, crecimiento económico. • Descentralización: la gestión de las instituciones, los recursos y la población requiere una capacidad de gestión que muchos departamentos y municipios no tienen.

  38. Pendientes y Preocupaciones • Tutelas: Desbordan los recursos del sector, obligan a la prestación de servicios para los que no hay evidencia de efectividad. • POS Subsidiado: Hacerlo equivalente al contributivo requiere de recursos con los que no cuenta el sistema. • Modulación: Relaciones de coordinación, direccionamiento y articulación entre los actores.

  39. Resumiendo .. • Colombia escogió un modelo de aseguramiento, acorde con la descentralización y el gobierno lo está implementando a fondo. • La implementación se ha acompañado de un amplio desarrollo de institucionalidad, incluyendo la participación de otros actores de la sociedad. • Los resultados muestran una marcada tendencia al logro de los objetivos de afiliación universal, mayor uso de servicios, mejor calidad, menor inequidad y mejoría en las condiciones de salud.

  40. GRACIAS