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  1. El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en Salud: una oportunidad de articulación de esfuerzos con entidades territoriales José Renán Trujillo García Superintendente Nacional de Salud

  2. Contenido • El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en la ley 1122 de 2007 • Competencias IVC – Entidades territoriales: nivel departamental y distrital • Articulación Entidades Territoriales - Supersalud

  3. El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en la Ley 1122 de 2007

  4. Principales puntos de la reforma para la SNS • Creación del Sistema de Inspección, Vigilancia y Control • Nuevas funciones para la SNS : facultad conciliatoria y Jurisdiccional. • Defensor del usuario • Financiamiento de la IVC territorial: 0.2% RS • Nueva vigilancia a: • Regímenes exceptuados y especiales • Criterios de selección de beneficiarios (SISBEN)

  5. Sistema de IVC Organismos rectores SGSSS Sistema de IVC Dirección Regulación Ministerio de la Protección Social Comisión de Regulación en Salud (CRES) Superintendencia Nacional de Salud Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA) Instituto Nacional de Salud (INS) Asesor y Consultor Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) Departamentos Distritos Municipios

  6. Sistema de IVC Definiciones Seguimiento, monitoreo, evaluación Situación de los servicios de salud y sus recursos Inspección Cumplimiento de normas en entidades encargadas del financiamiento, aseguramiento y prestación del servicio Advertir, prevenir, orientar, asistir y propender Vigilancia Ordenar correctivos a situaciones críticas o irregulares y sancionar actuaciones de vigilados Corregir y sancionar Control

  7. Vigilancia territorial (i) Inspección Vigilancia Control Superintendencia Nacional de Salud Competencia preferente Avocar conocimiento de asuntos que tramitan las entidades territoriales de salud por vulneración de principios IVC Iniciar, proseguir o remitir investigaciones o juzgamiento de otros órganos que ejerzan IVC

  8. Vigilancia territorial (ii) Ministerio Protección Social Estímulos Convenio cumplimiento • Define indicadores de gestión y resultados • Evalúa su cumplimiento Solicita medida cautelar o sanciones Supersalud Suspende la administración de recursos públicos de salud (hasta por un año) o sanciona si hay reincidencia

  9. Sistema de IVC Ejes del Sistema (i) Eficiencia, efectividad y eficacia en generación, flujo y administración de Recursos Financiamiento Aseguramiento Cumplimiento de derechos de los afiliados • Salud individual y colectiva en condiciones de accesibilidad y estándares de calidad • Promoción y prevención • Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación Prestación de servicios Vigilar que los actores garanticen la producción de datos con calidad y transparencia Información

  10. Sistema de IVC Ejes del Sistema (ii) Atención al usuario y participación social Garantizar cumplimiento derechos de usuarios, deberes de los actores y promocionar participación ciudadana • Intervención forzosa administrativa para administrar o liquidar entidades vigiladas • Intervención técnica y administrativa sobre direcciones territoriales de salud • Vigilancia liquidaciones voluntarias • Liquidación por revocatoria del certificado de funcionamiento Acciones y medidas especiales Focalización subsidios en salud Cumplimiento de criterios para determinar, identificar y seleccionar beneficiarios

  11. Nuevas funciones SNS Facultad conciliatoria • Conflictos entre vigilados y entre éstos y los usuarios • No permitan atender obligaciones en el SGSSS • Afecten el acceso efectivo de usuarios al servicio de salud Cuándo ? • De oficio • A petición de parte • (Bajo parámetros ley 640 de 2001 Cómo ? • Cosa juzgada • El Acta presta mérito ejecutivo Efectos ?

  12. Nuevas funciones SNS Función jurisdiccional • Negativa de cobertura del POS ponga en riesgo o amenace la salud del usuario • Reconocimiento económico de gastos del afiliado por atención de urgencias • Conflictos por multiafiliación • Conflictos por libre elección y movilidad Cuándo ? • A petición de parte • (Bajo parámetros art. 148 ley 446 de 1998 Cómo ? Efectos ? • Conocer y fallar en derecho • Carácter definitivo • Facultades propias de un juez

  13. Defensor del usuario Defensor del Usuario Superintendencia Nacional de Salud Defensoría del Pueblo Vocero de afiliados ante EPS Quejas prestación servicios de salud

  14. Guía de Consulta - Entidades Territoriales Competencias de Inspección, Vigilancia y Control en Materia de Salud

  15. GUIA DE CONSULTA – ENTIDADES TERRITORIALES COMPETENCIAS DE INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL EN MATERIA DE SALUD NIVEL DEPARTAMENTAL Y DISTRITAL TOMO I TOMO II TOMO III NIVEL MUNICIPAL INSTRUMENTOS PARA EL DESEMPEÑO DE COMPETENCIAS

  16. TOMO I “NIVEL DEPARTAMENTAL Y DISTRITAL” • PRINCIPALES COMPETENCIAS DE IVC EN MATERIA • DE SALUD • Dirección del Sector Salud • Aseguramiento • Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad • Salud Pública • Glosario • Soporte Normativo

  17. DIRECCIÓN DEL SECTOR SALUD AUTORIDADES EN MATERIA DE SALUD EN EL TERRITORIO DE SU JURISDICCIÓN DEPARTAMENTOS DISTRITOS IMPLICA EL EJERCICIO DE FACULTADES DE VIGILANCIA INSPECCIÓN CONTROL

  18. ASEGURAMIENTO (I) • La administración del riesgo financiero, • La gestión del riesgo en salud, • La articulación de los servicios que garanticen el acceso efectivo, • La garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud • La representación del afiliado ante el prestador y los demás actores CONCEPTO LEY 1122 DE 2007 Atribución para ordenar los correctivos dirigidos a la superación de situaciones críticas o irregulares de cualquiera de los sujetos sometidos a vigilancia, pudiendo sancionar aquellas actuaciones que se aparten del ordenamiento jurídico vigente. CONTROL

  19. ASEGURAMIENTO (ii) SE MODIFICÓ LA INTERPRETACIÓN DEL ARTÍCULO 43 (NUMERAL 43.4.1) DE LA LEY 715 DE 2001 • Entidades Promotoras de Salud • Entidades Aseguradoras de los regímenes • especiales y exceptuados Implementar correctivos para superar situaciones críticas o irregulares Departamentos y Distritos ORDENARLE COMISIÓN DE ACCIONES QUE SE APARTEN DEL ORDENAMIENTO LEGAL IMPONER SANCIONES

  20. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD (i) SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD COMPONENTES Decreto 1011 de 2006 SISTEMA DE ACREDITACIÓN SISTEMA PARA LA INFORMACIÓN DE LA CALIDAD

  21. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD (ii) ACCESIBILIDAD CARACTERÍSTICAS OPORTUNIDAD SEGURIDAD PERTINENCIA CONTINUIDAD

  22. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD (iii) Es responsabilidad de las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud el ejercicio de las funciones de inspección, vigilancia y control, las cuales se ejercerá mediante la realización de las visitas de verificación. (Art. 49) SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN

  23. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD (iv) ADELANTAR las acciones de vigilancia, inspección y control sobre el desarrollo de los procesos de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, en el ámbito de sus respectivas jurisdicciones. (ART. 50 Decreto 1011 de 2006) AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

  24. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD (v) LA SUPERVISIÓN TÉCNICA ESTÁ EN CABEZA DE LASUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD, LA CUAL SE ORIENTA A VELAR POR LA TRASPARENCIA DEL PROCESO. SISTEMA DE ACREDITACIÓN

  25. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD (vi) Las funciones de inspección, vigilancia y control, estará a cargo de las Direcciones Departamentales y Distritales y de la Superintendencia Nacional de Salud en lo de sus competencias.” (Art. 52, Decreto 1011 de 2006) SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD

  26. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD (vii) DEPARTAMENTOS Y DISTRITOS CUENTAN CON COMPETENCIA PARA EL EJERCICIO DEL CONTROL A LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD ATRIBUTOS DEL SERVICIO PUBLICO DE LA SALUD CALIDAD, OPORTUNIDAD Y CONTINUIDAD EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE SALUD

  27. SALUD PÚBLICA (i) Concepto Conjunto de políticas que busca garantizar de una manera integrada, la salud de la población por medio de acciones de salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva, ya que sus resultados se constituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo del país. Dichas acciones deben ser realizadas bajo la rectoría del Estado y deberán promover la participación responsable de todos los sectores de la comunidad”. (Art. 32 Ley 1122 de 2007)

  28. SALUD PÚBLICA (ii) Departamentos y Distritos LEY 715 DE 2001 VIGILANCIA • Entidades Promotoras de Salud • Entidades Aseguradoras de los regímenes • especiales y exceptuados • Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud ACCIONES EN SALUD PÚBLICA INSPECCIÓN CONTROL

  29. Articulación Entidades Territoriales - Supersalud

  30. Estrategias (i) • Sistema de información de Inspección, Vigilancia y Control – en línea • Mandato del Presidente de la República • Observatorio de Salud – Estudios regionales y nacionales • Herramienta de orientación para acciones de IVC

  31. Estrategias (ii) • Acompañamiento y capacitación • Asesoría permanente – Delegados y Asesores • Jornadas de capacitación departamentales • Entrega de material didáctico • Guía de Consulta – Competencias IVC en Salud (Tres Tomos)

  32. Estrategias (iii) • Participación ciudadana • Consultas ciudadanas • Veedurías en salud • Asociaciones de usuarios • Mesa de Flujo de recursos • Convocatoria para acuerdos de pago • Seguimiento a pagos efectivos - sanciones

  33. “POR LA DEFENSA DE LOS DERECHOS DEL USUARIO DE LA SALUD” • www.supersalud.gov.co • Línea de atención al usuario: 018000910383 • Call center - Bogotá: 5800870 • Inspección, Vigilancia y Control: 3300210 ext. 3014-3015