儿科学 Pediatrics

儿科学Pediatrics

绪论 Introduction 四川大学华西第二医院儿科教研室杨凡

目的要求 • 熟悉儿科学的特点 • 掌握小儿年龄分期及各期特点 • 熟悉计划免疫程序

定义儿科学是一门研究小儿生长发育规律，提高儿童体质及疾病防治质量、为儿童服务的医学科学。服务对象是处于身心不断发展中的小儿（自胎儿至青少年）。

任务 • 提高儿童体质 • 降低发病率及死亡率 • 保障儿童健康

18岁以下占总人口比例 我国18岁以下人口4亿

2002年发展中国家5岁以下儿童死亡率排序 %

婴儿死亡率(infant mortality rate ) 指婴儿出生后不满周岁内死亡人数同出生人数的比率。一般以年度为计算单位。是反映一个国家和民族的居民健康水平和社会经济发展水平的重要指标。计算公式：

世界婴儿死亡率‰比较 http://www.childinfo.org/cmr/revis/db1.htm

世界各国婴儿死亡率‰比较 挪威5 芬兰6 瑞典5 荷兰6 奥地利6 英国6 法国6 美国7 阿富汗165 塞拉利昂182 古巴7 海地169 利比里亚157 新加坡5 安哥拉170 澳大利亚6

我国婴儿死亡率‰比较 解放前 200 城市120 北京等19个省市的大部分县市 80.8 1958 全国肿瘤死亡回顾调查 47 1973-75 全国第三次人口普查 34.7 1981 妇幼卫生监测地区 50.2 1991 妇幼卫生监测地区 32.2 2000 妇幼卫生监测地区 21.5 2004

宗旨: 保障儿童健康，提高生命质量

范围一切涉及小儿健康和卫生的问题都属儿科学范围。工作性质预防儿科学（Preventive Pediatrics) 发育儿科学（Developmental Pediatrics) 临床儿科学（Clinical Pediatrics)

临床儿科学 Clinical Pediatrics 以器官系统派生出各专业分支：呼吸、消化、心血管、血液等以年龄段派生出： perinatology neonatology adolecent medicine

学科任务 感染性疾病的控制儿童精神卫生儿童意外损伤的预防先天性畸形的防治成人疾病的儿童期预防

特点个体差异、性别差异和年龄差异很大对损伤的修复能力强自身防护能力弱，易受各种不良因影响不是成人缩影

解剖 外观上各部比例的改变骨骼发育内脏器官皮肤、肌肉神经、淋巴系统等随年龄增加而变化

生理生化 不同年龄正常值不同

生理生化 • 骨髓：全部为红骨髓 • 造血：髓外造血不同

病理 机体对病原体的反应因年龄而异如:肺炎球菌感染 Vitamin D 缺乏

免疫 特异性和非特异性免疫功能均差 IgG:可维持6月 IgM:不能通过胎盘 sIgA缺乏:易患呼吸道、消化道感染

营养代谢 代谢旺盛消化功能不成熟易消化紊乱营养缺乏

临床方面 疾病种类:先天性,遗传性和感染性疾病多临床表现:起病急、来势猛，病情易反复、波动，变化多端

临床诊断不同年龄疾病的种类,表现不同治疗护理和支持疗法（营养）预后治疗及时、预后好、恢复快、后遗症少

年龄分期 Infant Period Preschool Toddler Age School Age Adolescence Neonatal Birth 28day 1y 2y 3y 6y 12y 18y

小儿各年龄期特点及保健重点 胎儿期（fetal period）受精卵形成到胎儿出生，共40周。母亲妊娠期间受不良因素的影响，均可影响胎儿的生长发育。

妊娠早期(first trimester) ：0—12周, 各系统器官形成妊娠中期(second trimester) ：13周—28周, 器官增大，功能发育，28周形成肺泡妊娠晚期(third trimester ) ：28周—出生, 肌肉发育，脂肪积累

胎儿期保健主要通过对孕母的保健来实施。 • 预防遗传性疾病与先天畸形 • 保证充足营养 • 尽可能避免妊娠合并症，加强高危孕妇随访 • 预防产时感染

当一个国家或地区的婴儿死亡率降到了40‰左右时，出生缺陷就成为很重要的卫生问题当一个国家或地区的婴儿死亡率降到了40‰左右时，出生缺陷就成为很重要的卫生问题 1995年全世界5岁以下儿童死亡原因中，出生缺陷排第8位。1990年全世界主要致残原因中，出生缺陷占第7位我国1990～1994年大城市的婴儿死亡原因中出生缺陷占21%～28%

我国一年大约有100万新生儿患Birth Defect ，占总出生的5% • 第一位是CHD，每年约22万例；第二位是NTDs，每年10万例；第三位是唇腭裂，每年5万例；Down’s Syndrome，每年3万例

预防遗传性疾病：遗传咨询、产前检查、禁止近亲结婚预防遗传性疾病：遗传咨询、产前检查、禁止近亲结婚预防孕期感染：尤其病毒感染避免接触射线避免化学物质的污染：烟、酒、铅、苯、汞及时治疗慢性病慎用药物

ToRCH感染是导致出生缺陷发生的主要生物因素之一。可以导致流产、早产、死胎或胎儿生长迟缓、发育畸形，而且通过产道和母乳还可以引起新生儿感染，如果累及神经系统，可造成不同程度的智力障碍以及各种瘫痪、失聪、失明等后遗症，从而严重影响人口素质。ToRCH感染是导致出生缺陷发生的主要生物因素之一。可以导致流产、早产、死胎或胎儿生长迟缓、发育畸形，而且通过产道和母乳还可以引起新生儿感染，如果累及神经系统，可造成不同程度的智力障碍以及各种瘫痪、失聪、失明等后遗症，从而严重影响人口素质。

1971年Nahmias等为了便于记忆将这些疾病英文病名的第一个字母组合起来，概括为TORCH感染：其中T代表弓形虫（Toxoplasma）；R代表风疹（Rubella）；C指巨细胞病毒（Cytomegalovirus, CMV）；H代表疱疹病毒（Herpesvirus）；O指其他病原如梅毒等（Others）

小儿年龄分期特点及保健重点 新生儿期（neonatal period）胎儿娩出脐带结扎至28天。适应宫外环境、各器官功能不完善；易发生产伤、呼吸窘迫、窒息、颅内出血、溶血和感染；死亡率高。

保健重点 • 高危儿管理：早产、颅内出血、溶血等监护 • 筛查先天性遗传代谢性疾病和出生缺陷：苯丙酮酸尿症、甲低、半乳糖血症，神经管畸形、先心病等 • 注意护理和喂养 • 新生儿定期访视：生后第3、7、14、28天；了解生长发育、有无疾病、指导喂养和护理

母婴同室制度(rooming-in)： 保暖喂养护理预防感染新生儿筛查及访视（生后3、7、14、21、28）

小儿年龄分期特点及保健重点 婴儿期（infancy）自出生到1周岁之前生长发育极迅速易发生营养和消化紊乱易发生感染和传染性疾病

婴儿期保健内容： 合理喂养：4个月以内的婴儿，要鼓励用母乳喂养生长监测体格锻炼促进健康心理发展预防接种常见病的防治

小儿年龄分期特点及保健重点 幼儿期（toddler’s period）自1周岁到满3周岁之前体格生长速度逐渐减慢神经精神发育迅速意外伤害发生率高

合理安排膳食 培养良好的生活卫生习惯早期教育预防传染病

小儿年龄分期特点及保健重点 学龄前期（preschool age）自3周岁至6-7岁入小学前。学龄期（school age）自入小学至青春期前。

生长较缓慢、速度平稳 牙齿的生长神经精神发育如同婴幼儿期一样较迅速，中枢神经系统比幼儿期更趋成熟免疫系统及消化系统功能基本成熟

创造良好的生活、学习环境 合理营养及作息制度体格锻炼预防疾病及意外事故加强心理保健，促进心理健康发展，预防心理行为异常与疾病

小儿年龄分期特点及保健重点 青春期（adolescence）男孩：从13~14岁到18~20岁女孩：从11~12岁到17~18岁

第二个生长高峰 生殖系统发育加速并渐趋成熟内分泌系统发生一系列变化，植物神经功能不稳定，心理发育(逻辑思维、道德观等)达到新的水平

合理营养 增强体质预防疾病性教育道德、法制教育

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