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Doença Diverticular

Doença Diverticular. Fisiopatologia. Estrutural - Parede cólica: mucosa, submucosa muscular - circular - longitudinal - Teniae coli serosa - Falsos divertículos - Hipertrofia da camada muscular: ↑ da elastina Funcional - Pressão intracólica aumentada

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Presentation Transcript

  1. Doença Diverticular

  2. Fisiopatologia Estrutural - Parede cólica: mucosa, submucosa muscular - circular - longitudinal - Teniae coli serosa - Falsos divertículos - Hipertrofia da camada muscular: ↑ da elastina Funcional - Pressão intracólica aumentada - Motilidade basal e propulsiva aumentada - Lume estreito → contracções segmentares

  3. Fisiopatologia Formam-se em zonas de menor resistência da parede cólica. ► Zona compreendida entre uma taeniae anti- mesentérica e a taeniae mesentérica ► Locais onde as arteríolas penetram na parede muscular para se dirigirem para a mucosa e submucosa

  4. Etiologia Factores Dietéticos - Fibras, fruta, vegetais - Carne, açucares

  5. Localização 60% Cólon Sigmoide 40% Envolvimento de outros sectores cólicos Cólon descendente Cólon transverso Cólon ascendente Ásia (Japão) - cólon direito

  6. Clínica 80% Assintomáticos 20% Sintomáticos

  7. Clínica Sintomas Dor abdominal na FIesq Flatulência Naúseas e vómitos Alteração dos hábitos intestinais Hemorragia Sintomas urinários

  8. Clínica Exame físico Abdómen doloroso Massa palpável Distensão abdominal

  9. Diagnósticos Diferenciais Carcinoma colorrectal  Cólon irritável  Apendicite aguda  Doença inflamatória intestinal  Colite isquémica  Infecção urinária  Doença pélvica inflamatória

  10. Diagnósticos Diferenciais Carcinoma colorectal Cólon sigmóide Clínica Dor abdominal Alteração do trânsito intestinal Hemorragia Febre e leucocitose

  11. Diagnósticos Diferenciais Cólon irritável Indivíduos jovens Dor difusa e com evolução mais longa Alívio dos sintomas com regularização do trânsito Clister opaco pode mostrar espasmo segmentar

  12. Diagnósticos Diferenciais Apendicite aguda Sigmóide redundante Divertículos do cego Abcesso pélvico

  13. Diagnósticos Diferenciais Colite ulcerosa Diarreia persistente Dor abdominal menos intensa Hemorragia maior

  14. Diagnósticos Diferenciais Doença de Crohn Diarreia persistente Doentes mais jovens Coexistência de doença anorrectal

  15. Diagnósticos Diferenciais Colite isquémica Idades semelhantes Diarreia aguda e hemorragia

  16. Complicações Diverticulite aguda - 15 a 30% Grau de contaminação Resposta ao hospedeiro Inflamação mínima  Abcesso  Perfuração  Fístulas  Obstrução

  17. Complicações Diverticulite aguda Grau I - Abcesso pericólico Grau II - Abcesso pélvico, intra-abdominal ou retro-peritoneal Grau III - Peritonite generalizada Grau IV - Peritonite fecal

  18. Complicações Diverticulite aguda Dor Naúseas e vómitos Alteração do trânsito intestinal Sintomas urinários Febre Distensão abdominal Massa dolorosa Defesa generalizada

  19. Complicações Diverticulite aguda  Fístulas Externas - colocutâneas Internas colovesicais colovaginais coloentéricas  Estenose

  20. Complicações Hemorragia - 17% Autolimitada 75 - 95%

  21. Diagnóstico Clínica Exames auxiliares de diagnóstico Analíticos Imagiológicos

  22. Diagnóstico Meios auxiliares de diagnóstico Clister opaco Aspecto serrado Estenose Colonoscopia Identificação de divertículos Exclusão de outras lesões Terapêutica na hemorragia Pouco indicada na fase aguda

  23. Diagnóstico Meios auxiliares de diagnóstico US / TAC Espessamento de parede cólica Abcesso Fístulas

  24. Diagnóstico Meios auxiliares de diagnóstico Angiografia selectiva Hemorragia superior a 5 cc / min Hemostase - injecção de vasopressina Cintilografia Glóbulos rubros marcados com tecnésio

  25. Tratamento Doença diverticular Dieta rica em fibras Diverticulite aguda ligeira Ambulatório Antibioterapia oral (7 - 10 dias) Dieta liquida

  26. Tratamento Diverticulite aguda grave Hospitalização Antibioterapia (metronidazol + cefalosporina) EV Meperidina Fluidoterapia Recorrência de 25%

  27. Tratamento Abcesso Drenagem percutânea guiada por US / TAC Peritonite generalizada Cirurgia - operação tipo Hartmann

  28. Tratamento Hemorragia 75 a 95% é autolimitada  Embolização  Injecção de vasopressina  Cirurgia Colectomia segmentar Colectomia subtotal

  29. Tratamento Cirurgia electiva  Ataques recorrentes  Persistência de massa palpável  Estenose  Suspeita de carcinoma  Existência de fístulas  Jovens (< 50 anos) após 1º episódio agudo tratado conservadoramente 9 a 12 semanas após o episódio agudo

  30. Diverticulos do cego Adquiridos Congénitos

  31. Diverticulos do cego Diagnóstico diferencial Apendicite aguda Carcinoma do cego Úlcera do cego Doença de Crohn Actinomicose Carcinóide Tuberculose Colecistite aguda

  32. Diverticulos do cego Tratamento Ileocolectomia

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