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Test d’infection récente… Sur le chemin de l’incidence ?

Test d’infection récente… Sur le chemin de l’incidence ?. J Pillonel, F Cazein, F Lot, R Pinget, S Le Vu, P Bernillon, C Semaille (InVS) et F Barin (CNR du VIH). Le Journal du Dimanche 27/11/05. La Déclaration Obligatoire du VIH = nouveaux diagnostics VIH

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Test d’infection récente… Sur le chemin de l’incidence ?

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Presentation Transcript

  1. Test d’infection récente… Sur le chemin de l’incidence ? J Pillonel, F Cazein, F Lot, R Pinget, S Le Vu, P Bernillon, C Semaille (InVS) et F Barin (CNR du VIH)

  2. Le Journal du Dimanche 27/11/05 La Déclaration Obligatoire du VIH = nouveaux diagnostics VIH = découvertes de séropositivité

  3. Surveillance virologique • Couplée à la DO des nouveaux diagnostics VIH • Basée sur le volontariat • Réalisée sur buvards : • Sérotypage • Test d’infection récente (< 6 mois)

  4. Test d’infection récente Les résultats sont disponibles pour 80 % des nouveaux diagnostics d’infection VIH : • 17% : le laboratoire n’a pas envoyé le buvard au CNR • 3% : le patient a refusé de participer à la surveillance virologique

  5. Semestre de diagnostic Proportion d’infections récentes parmi les découvertes de séropositivité – 2003 - 2005 • La proportion d’infections récentes est stable ~ 23%

  6. Mode de Groupe Nationalité Sexe contamination 50% d'âge 40% IC 95% 30% 20% 10% 0% < 30 > 50 UDI Autre 30 - 39 40 - 49 Homo Hétéro France Femmes Hommes Afrique Sub-Saha Proportion d’infections récentes parmi les découvertes de séropositivité –2003 - 2005

  7. Comment interpréter la proportion d’infections récentes ? La proportion d’infections récentes est difficile à interpréter car elle est le reflet : • de l’incidence de l’infection • du recours au dépistage (fréquence des tests) …. En voici une illustration ….

  8. Comparaison de la proportion d’infections récentes et de l’incidence – Donneurs de sang – France,1992-2005 % d’infections récentes Taux d’incidence pour 100 000 Type de donneurs 13,7 (28/205) 1,87 (28/1 494349) Nouveaux donneurs 34,6 (64/185) 1,38 (64/4 636 380) Donneurs réguliers

  9. Comment prendre en compte le recours au dépistage dans la déclaration obligatoire ? Dans la DO il existe des variables permettant d’avoir une idée du recours au dépistage : • Existence d’un test antérieur négatif, si oui : date • Nombre de tests VIH au cours de la vie • Nombre de tests VIH dans les deux dernières années Nous avons pris la 1ère variable, mieux renseignée que les 2 suivantes, pour standardiser

  10. Standardisation sur le test antérieur négatif Quelle serait la proportion d’infections récentes si par exemple tous avaient la même fréquence de tests que celle observée chez les homosexuels ? Homosexuels Autres - test antérieur < 12 mois 19 % 4 % - test antérieur 13-24 mois 10 % 4 % - test antérieur > 24 mois 14 % 6 % - pas de test antérieur 57 % 85 %

  11. Hétérosexuels France Hétérosexuels Afrique sub-saha Autre / Inconnu Homosexuels Proportion d’infections récentes selon le mode de contamination / origine géographique – 2003 - 2005 (I) %

  12. Hétérosexuels France Hétérosexuels Afrique sub-saha Autre / Inconnu Homosexuels Proportion d’infections récentes selon le mode de contamination / origine géographique – 2003 - 2005 (II) % Observé Standardisé

  13. Comment interpréter ces résultats ? Même si la variable utilisée pour la standardisation est imparfaite, • Cet exemple permet d’illustrer l’impact du recours au dépistage sur la proportion d’infection récente • Il suggère aussi que l’incidence du VIH reste la plus élevée chez les homosexuels Cependant, la proportion d’infection récente n’est pas l’incidence …. Et l’incidence dans la DO est difficile à estimer puisqu’on n’a pas le nombre de négatifs (contrairement aux donneurs de sang) ….

  14. 6,0 TIR méthode classique 5,0 4,0 IC 95% Taux pour 100 000 personnes-années 3,0 2,0 1,0 0,0 1992-93 1994-96 1997-99 2000-02 2003-05 L’incidence chez les donneurs de sang réguliersComparaison des méthodes « TIR » et classique

  15. Quid de l’incidence à partir du test d’infection récente dans la déclaration obligatoire du VIH ? (I) Trois principaux aspects méthodologiques à prendre en compte : • Les performances du test (Se et Sp) • La qualité des données et leur complétude : antécédents de dépistage, ... • Les biais de sélection : • Les personnes testées ne sont pas représentatives de la population générale (dépend de la perception du risque, de la peur du test pos.,…) • La fréquence des tests varie selon le groupe à risque • L’effet « séroconversion » : le dépistage peut être lié à une prise de risque ou à des symptômes de primo-infection

  16. Quid de l’incidence à partir du test d’infection récente dans la déclaration obligatoire du VIH ? (II) Les CDC ont développé une approche prenant en compte : • la non représentativité des données de diagnostic • les comportements différentiels des personnes dépistées VIH + (fréquence des tests, « effet séroconversion »,…) Le travail est en cours : Il est prévu d’adapter cette méthode aux données françaises (travail fait en lien avec l’AC23 de l’ANRS) mais la route est encore longue…..

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