1 / 46

Experiencia inicial

Rendimiento de TC multidetector en pacientes cardiológicos siguiendo las indicaciones de las guias ACC/AHA. Experiencia inicial. Luis Hernandez Luyando, Maria Martin, Rafael Menendez de Llano Ortega, Jose Luis Gomez Martinez, Cesar Moris de la Tassa, Susana Alvarez Gonzalez.

steven-castaneda
Download Presentation

Experiencia inicial

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Rendimiento de TC multidetector en pacientes cardiológicos siguiendo las indicaciones de las guias ACC/AHA Experiencia inicial Luis Hernandez Luyando, Maria Martin, Rafael Menendez de Llano Ortega, Jose Luis Gomez Martinez, Cesar Moris de la Tassa, Susana Alvarez Gonzalez Hospital Universitario Central de Asturias. OVIEDO

  2. FACTORES que influyen el el estudio El paciente La técnica La Interpretación • Condiciones desfavorables: • Frecuencia cardiaca >75 lpm • Ritmo irregular • Objetos metálicos: marcapasos, prótesis • Arterias pequeñas • Stent coronarios • IMC alto • Problemas respiratorios • Disfunción renal, alergia al contraste yodado From Feyter and Krestin, CT of the coronary arteries.

  3. FACTORES que influyen en el estudio El paciente La técnica La Interpretación • Radiación ( 5-13 mSv ) • Contraste, cuidado en la Insuficiencia renal • Artefactos,de movimiento, respiración • Calcificaciones. From Feyter and Krestin, CT of the coronary arteries.

  4. FACTORES que influyen en el estudio La Interpretación Técnicas de postprocesado • Axial image • Multiplanar reconstruction (MPR) • Maximum intensity projections (MIP) • Shaded surface display (3D) • Volume rendering (VR) From Feyter and Krestin, CT of the coronary arteries.

  5. Principios

  6. Principios Un estudio de imagen es apropiado cuando la información aportada, combinada con el juicio clínico, es superior a las consecuencias negativas: Riesgo del procedimiento, falsos negativos, falsos positivos.

  7. OBJETIVO Enero –Junio 2007 Analizar el rendimiento del TC multidetector en pacientes cardiológicos en nuestro centro siguiendo las indicaciones apropiadas de las guías ACC.

  8. Protocolo de trabajo Selección de paciente Procesado Betabloqueantes Apnea 9-15 sgs Adquisición 30 min 45 min

  9. Calcificación coronaria Density Factor 130-190 1 200-299 2 300-399 3 >400 4 ¿Qué es el Score de Calcio? Producto del área de calcificación (mm2) Factor 1-4 determinado por la máxima densidad radiológica de calcio en dicho segmento. Area= 9mm2 , Max CT =488, Score=36

  10. Calcificación coronaria Density Factor 130-190 1 200-299 2 300-399 3 >400 4

  11. Calcificación coronaria Estudios comparativos han mostrado que : “La presencia de calcio es siempre indicativa de ateromatosis coronaria” • La presencia de calcio es predictor de eventos. • El calcio no se correlaciona con la severidad de la estenosis. • La ausencia de calcio no excluye la presencia de placas. • No se recomienda el screening en la población general (ACC/AHA).

  12. Calcificación coronaria

  13. Aplicaciones Detección de enfermedad coronaria

  14. Aplicaciones Evaluación del dolor torácico con test de isquemia previo

  15. Aplicaciones Detección de enfermedad coronaria • 15 casos de dolor torácico con test de esfuerzo • no realizable o no concluyente • Probabilidad pre-prueba baja o intermedia • 9 mujeres , edad media 55 + 9 años . • Estudios concluyentes

  16. Aplicaciones Detección de enfermedad coronaria

  17. Aplicaciones Detección de enfermedad coronaria Sensibilidad: 83-99% Especificidad: 93-99%

  18. Aplicaciones Dolor torácico con test de isquemia no concluyente Estudio de coronarias normal

  19. Aplicaciones Anomalías coronarias

  20. Aneurisma de la DA

  21. Aplicaciones Detección de estructuras cardiacas Origen anómalo de CD

  22. Aplicaciones Detección de estructuras cardiacas • Conocer el trayecto arterial • Diagnóstico: Sospecha de anomalía coronaria Origen anómalo de CD

  23. Aplicaciones Detección de estructuras cardiacas Experiencia • 4 casos ( dos con sospecha) • Edad media 33 años • Concluyente Origen anómalo de CD

  24. Aplicaciones Pacientes revascularizados Indicación incierta?

  25. Aplicaciones Evaluación de stent coronarios

  26. Aplicaciones Evaluación de by pass Después de 10 años: 59% by pass venosos 17% by pass arteriales Ocluidos Coronaria con by pass y stent

  27. Aplicaciones Evaluación de by pass • Ventajas: • Mayor diámetro • Menor movimiento • Menor calcificación Sin embargo...

  28. Aplicaciones Evaluación de by pass • Síntomas después de cirugía de by pass: • Obstrucción de by pass • Progresión de la enfermedad en los vasos nativos: • Enfermedad difusa • Vasos calcificados Nieman K,Pattynama PMT et al. Radiology 2003;229:749-56

  29. Aplicaciones Evaluación de by pass Experiencia • Dos casos de bypass para análisis • de su trayecto

  30. Aplicaciones Otras indicaciones...

  31. Aplicaciones Indicaciones apropiadas

  32. Aplicaciones Indicaciones apropiadas Experiencia • Grosor normal del pericardio 1-2 mm. • Pericarditis constrictiva : Engrosamiento del pericardio localizado o difuso, asociado a TBC, tumores o postpericardiotomía. • Fallo diastólico. • TC : útil en diagnóstico y localización. Engrosamiento pericardico postpericardiotomía

  33. Aplicaciones Indicaciones apropiadas • Venas pulmonares previa a ablación ( 4 casos) • Mapeo venoso previo a TRC

  34. Valoración de venas pulmonares pre-ablación

  35. Aplicaciones Indicaciones apropiadas

  36. Aplicaciones Indicaciones apropiadas E Estenosis pulmonar infundibular. CIV subaórtica

  37. Aplicaciones Indicaciones apropiadas Trayecto intramiocardico de la DA

  38. Aplicaciones Indicaciones apropiadas

  39. Aplicaciones Valoración patología aórtica Aneurisma aorta ascendente. Insuficiencia aórtica

  40. Aplicaciones Valoración patología aórtica Aneurisma aórtico. Coronarias normales

  41. Aplicaciones Valoración previa a cirugía valvular • Pacientes seleccionados • Baja probabilidad de enfermedad coronaria • Potencial alternativa en la valoración preoperatoria

  42. Aplicaciones Valoración previa a cirugía valvular • 17 casos con Eao severa • y baja-intermedia probabilidad de • enfermedad coronaria 13 casos definitivos 4 casos remitidos a coronariografía

  43. Aplicaciones Valoración previa a cirugía valvular • ¿Cuál sería el papel del TC en el preoperatorio? • Pacientes seleccionados. • Score calcio siempre pero, punto de corte no definido. • En caso de dudas y en presencia de estenosis signi-ficativa Coronariografía

  44. Conclusiones TC multidetector en pacientes cardiológicos • Prueba de imagen no invasiva. • Herramienta diagnóstica más. • Pacientes seleccionados. • Indicaciones adecuadas.

  45. Conclusiones Experiencia y Aplicaciones El rendimiento diagnóstico del TC multidetector en cardiología es alto si se siguen las indicaciones apropiadas En la coronariografía el VPN es alto, beneficiándose los pacientes con baja probabilidad de enfermedad coronaria y pruebas de isquemia no realizables o no concluyentes Creemos que para poder aplicar estas indicaciones apropiadas, es imprescindible, la colaboración entre las dos especialidades con equipos de trabajo multidisciplinares

  46. Bibliografía

More Related