1 / 48

肺功能 的评估 ( pulmonary function analyser )

肺功能 的评估 ( pulmonary function analyser ). 血气分析 肺功能评估 肺功能仪. GEM Premier 3000. 动脉血气分析 ( GEMpremier3000 ) “护士人人会采动脉血, 医师人人会出血气报告” “ 随叫随到, 保证临床需要”. 血气分析仪. 动脉血气分析检查. 1. 采血部位: 桡动脉 ,肱动脉、股动脉、足背动脉; 停止吸氧 30 分钟 后再采动脉血。 采血后局部 压迫 5 ~ 10 分钟防止针眼出血。

starr
Download Presentation

肺功能 的评估 ( pulmonary function analyser )

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. 肺功能的评估 (pulmonary function analyser)

  2. 血气分析 肺功能评估 肺功能仪 Clinic Center Of Gastroenterology & Hepatology .FRH

  3. GEM Premier 3000 动脉血气分析 (GEMpremier3000) “护士人人会采动脉血, 医师人人会出血气报告” “ 随叫随到, 保证临床需要” 血气分析仪

  4. 动脉血气分析检查 1.采血部位:桡动脉,肱动脉、股动脉、足背动脉; 停止吸氧30分钟后再采动脉血。 采血后局部压迫5~10分钟防止针眼出血。 2.标本送检:10分钟之内检测,冷藏不超过2小时, 过久酸碱度及氧分压下降。 3.临床意义(1)呼吸衰竭的唯一诊断及程度判断,指导抢救措施 (2)唯一能判断体内酸碱失衡状况的可靠依据, 指导临床用药; (3)呼吸机参数设置及调整的唯一依据。 4.常用指标及意义 三个唯一

  5. GEM Premier 3000检测项目 • 9项(血气+电解质+代谢物) • BG:pH,PCO2,PO2。Hct • Lytes:Na+, K+, Ca++ • Glucose葡萄糖, Lactate乳酸 • THbc • O2ct • O2cap • A-aDO2 • pAO2 • paO2/pAO2 • RI • Ca++(7.4)* • HCO3- • HCO3std • TCO2 • BEecf • BE(B) • SO2c • CaO2 • CvO2 • CcO2 • a-vDO2 • Qsp/ Qt • P50 20 项 计 算 参 数

  6. 常用动脉血液气体分析指标及意义 1.pH值(总体指标)7.血浆二氧化碳含量(T-CO2) 2. PCO2 (呼吸性指标)8.氧合指数(PaO2/FiO2): 3.PaO2 (氧合状态指标)9.碳酸氢盐 4.血氧饱和度 10.阴离子隙(AG) (混合性指标) 5.缓冲碱(BB) 11.肺泡动脉氧分压差 PAO2-PaO2(A-aDO2) 6.碱剩余(BE)(代谢性指标)

  7. 常用动脉血液气体分析指标及意义 1.pH值:血液中氢离子浓度[H+]的负对数 pH=-Log[H+] 正常值:7.35~7.45,平均7.40。 治疗满意范围: 7.30~7.50 生理极限:6.8~7.7,超过此范围人体就要死亡 临床意义:体液总酸度的指标,受呼吸和代谢因素共同影响 正常: 完全代偿性酸碱失衡 混合性酸碱失衡

  8. 2. PCO2:指血液中物理溶解的二氧化碳。 正常值:动脉血35~45mmHg 静脉血较动脉血高5~7mmHg 临床意义: 是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 判断呼吸衰竭的类型 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应 判断肺泡通气状态 PCO2>45mmHg→呼酸或代碱的呼吸代偿 PCO2<35mmHg→呼碱或代酸的呼吸代偿

  9. 3.PaO2:血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。3.PaO2:血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正 常 值:PaO2 95~100mmHg PvO2 40mmHg 影响因素:吸入气氧分压(PIO2) 肺泡通气量(VA) 机体耗氧量(VO2) 通气/血流比值(V/Q) 膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低 年龄PaO2=13.3KPa -年龄×0.04, (100mmHg -年龄× 0.33) 临床意义:判断缺氧/呼衰程度: <60mmHg 呼衰 PaO2↓80~60mmHg 轻 低氧血症 60~40mmHg 中 “2468”<40mmHg 重 <20mmHg 有生命危险 4.血氧饱和度:血红蛋白与氧结合的程度,即氧合血红蛋白占总 (SaO2) 血红蛋白的百分比。正常值:95%-98%

  10. 5. 缓冲碱(Buffer bass,BB): 血液中一切具有缓冲作用碱(负离子)的总和, 包括HCO3- 、血红蛋白、血浆蛋白和HPO4-。 正常值 45~55mmol/L,平均50mmol/L。 临床意义:↓代谢性酸中毒。 6. 碱剩余(BE):在37℃,PaCO2 5.33Kpa(40mmHg), SaO2 100%条件下,血液标本滴定至PH 7.40时所需酸 或碱的量,反应缓冲碱的多少。 正常值: +3 ~ -3mmol/L。 临床意义: >+3 mmol/L 代碱 <-3 mmol/L 代酸

  11. 7.血浆二氧化碳含量(T-CO2)血浆中各种形式存在的CO2总量7.血浆二氧化碳含量(T-CO2)血浆中各种形式存在的CO2总量 (结合形式的HCO3- + 物理溶解的CO2) 正常值 25.2 mmol/L(48.5vol%)。 临床意义:↑代碱或/和呼酸; ↓代酸或/和呼碱 8.氧合指数(PaO2/FiO2): 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 正常值:400~500 临床意义:<300 急性肺损伤(ALI) <200ARDS诊断指标之一

  12. 9.碳酸氢盐(Bicarbonate)排除呼吸因素,为代谢性指标9.碳酸氢盐(Bicarbonate)排除呼吸因素,为代谢性指标 标准碳酸氢盐(SB):动脉血在37℃,血红蛋白充分氧合, PaCO2 40mmHg下,所测得的血浆 (HCO3-)含量 实际碳酸氢盐(AB):受代谢、呼吸双重影响 在实际CO2 分压及SaO2血浆中所含的 (HCO3-)实际含量 正常值: AB=SB, 22~27mmol/L,平均24mmol/L 临床意义:AB>SB: 呼吸性酸中毒, AB<SB: 呼吸性碱中毒。

  13. 10.阴离子隙(AG):血清中可测定阳离子(Na+)与可测定阴离10.阴离子隙(AG):血清中可测定阳离子(Na+)与可测定阴离 子(CL-,HCO3-)总量之差,即AG=Na+ - (Cl-+HCO3-) 正常值:8-16mmol/L 。↓常无临床意义 临床意义:>18mmol/L→高AG代酸 缺氧,休克等无氧代谢、乳酸酸中毒 糖尿病酮症酸中毒、肾功不全, 正常不能除外代酸,如高氯性代酸 常用混合性酸碱失衡的判断,尤三重酸碱失衡判断 诊断代酸,或有代酸存在的复合性酸硷失衡具重要意义

  14. 11.肺泡动脉氧分压差 PAO2-PaO2(A-aDO2): 换气(氧和)功能指标 正常值:吸空气时,年轻人,A-aDO2<2Kpa(15mmHg) 老年人,A-aDO2<4Kpa(30mmHg) 临床意义:评价肺摄取O2的重要指标, V/Q比值失调, 弥散功能障碍与分流增加时,P(A-a)O2值增大。 A-aDO2增大,表示氧和功能差。 影响因素:FiO2 、V/Q 、Qs/Qt 、膜弥散障碍、 机体耗氧量(VO2) 、心排量(CO) 、 氧合血红蛋白解离曲线。

  15. 反应电解质变化的指标 1.血清钠(Na+)正常值:136-145mmol/L 2.血清钾(K+)正常值:3.4-4.5mmol/L 3.血清钙(Ca2+)正常值:1.15~1.35mmol/L 4.血糖(Glu)正常值:空腹3.3-5.3mmol/L; 餐后2h3.5-7.8mmol/L。 5.乳酸(Lac)正常值:0.5-2.2 mmol/L 6.红细胞压积(Hct)正常值:男:42%~49% 女: 37%~43%

  16. 酸碱平衡紊乱主要分五型 • 呼吸性酸中毒—急性/慢性呼吸性酸中毒 呼酸以体内CO2储留、血浆中H2CO3增高为特征的酸碱平衡紊乱 • 代谢性酸中毒—AG增高型和AG正常型 AG增高型代酸: AG增多,血氯正常 AG正常型代酸: AG正常,血氯升高 • 呼吸性碱中毒—急性/慢性呼吸性碱中毒 呼碱是肺通气过度引起血浆中H2CO3浓度原发性减少的酸碱平衡紊乱 • 代谢性碱中毒—生理盐水治疗有/无效的代碱 代碱是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱 • 混合型酸碱平衡紊乱

  17. 酸碱平衡失调判断的六步骤 第一步 对血气结果进行核对,排除误差。 第二步 是否存在碱血症或酸血症 第三部 是否存在呼吸或代谢紊乱 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿? 第五步 计算阴离子间隙AG值(如果存在代谢性酸中毒) 第六步 如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高 与HCO3-的关系

  18. 第一步 对血气结果进行核对,排除误差。 pH、PaC02、HC03-三个变量一定要符合Henderson公式,即[H+]=24xPaCO2/[HC03-], 若检验结果代入该公式等式不成立,表明报告有误。 [H+]=24xPaCO2/[HC03-] =24x30/14=51.42≈7.3 排除误差

  19. 第二步 是否存在碱血症或酸血症 • PH<7.35 酸血症 • PH>7.35 碱血症 • 为原发异常 • 即使PH在正常范围(7.35-7.45), 也可能存在酸中毒或碱中毒; • 需要进一步核对PaCO2、阴离子间隙 PH=7.29<7.35 酸血症

  20. 异代同呼 • 第三部 是否存在呼吸或代谢紊乱 • PH值改变方向与PCO2改变方向的关系如何? • 在原发呼吸障碍与PH值和PCO2 改变方向相反; 在原发代谢障碍时PH值和PCO2 改变方向相同。 PH值改变的方向与PCO2 改变方向的关系

  21. 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿? • 代偿反应不能使PH恢复正常(7.35-7.45) • 代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常

  22. 第五步 计算阴离子间隙AG值(如果存在代谢性酸中毒) • AG =﹝Na+﹞-( ﹝Cl-﹞ + ﹝HCO3-﹞) • 正常AG值约为12mEq/L • 对于低白蛋白血症患者,AG正常值低于12 mEq 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL AG 下降约2.5 mEq/L • 若AG 增加,应计算渗透压(OSM)间隙: AG升高不能用明显原因(乳酸酸中毒、肾功能衰竭)解释 怀疑中毒 • OSM间隙=测定OSM﹣(2× ﹝Na+﹞-血糖/18-BUN/2.8) OSM间隙应当<10

  23. 临床常用“三步法” 第一步 是否存在酸/碱中毒? ----看PH值: PH≤7.35 酸中毒 PH≥7.45 碱中毒 第二步 酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性? ----看PH值和PCO2改变的方向 同向改变(PCO2、PH值同时↑/↓→代谢性 异向改变→呼吸性

  24. 第三步 单纯呼吸性酸/碱中毒,还存在代谢成分? ----看PH值和PCO2改变的比例 PCO2每改变10mmHg→PH值反方向改变0.08±0.02 →单纯呼吸性酸/碱中毒 不符合此比例,还存在代谢因素 第四步 代谢性酸/碱中毒? ----比较理论上的PH值与实际PH值 实际PH值<理论PH值→同时存在有代谢性酸中毒 实际PH值﹥理论PH值→同时有代谢性碱中毒

  25. 例1:PH值为7.58,PCO2 20mmHg,PO2110mmHg。 第一步 PH值>7.45,提示为碱中毒。 第二步 PCO2和PH值异向改变,表明为呼吸性。 第三步 PCO2降低20mmHg,PH值应升高2×0.08(±0.02) PH值=7.56±0.02,与实际PH值相符, 结论:单纯性呼吸性碱中毒。 例2:PH值7.50,PCO250mmHg,PO2100mmHg。 第一步 PH值>7.45,提示为碱中毒。 第二步 PCO2和PH值同向改变,表明为代谢性。 第三步 不用,因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。 结论:此病人为代谢性碱中毒。

  26. 肺功能检查 适应症: 1.诊断、鉴别疾病 慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺气肿; 支气管哮喘及与慢性喘息性支气管炎鉴别; 阻塞性与限制性通气障碍鉴别; 肺内、外阻塞病变的鉴别; 长期吸烟、咳嗽,职业病的健康体检。 2.治疗:判定支气管扩张药疗效 3.评估:胸腹部大手术、全身麻醉的耐受性。 检查方法:无创伤、无痛苦, 仅吹一口气便可评价整体肺功能状态。 被社会誉为“肺气图检查”,广泛应用于临床实践中。

  27. 1. 肺容积 2.通气功能 3.小气道功能测定 4.残气、弥散功能 5.气道反应性: 支气管舒张试验 支气管激发试验 肺功能检查

  28. 通气功能:单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速通气功能:单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速 每分钟静息通气量(VE) =潮气容积(VT)×呼吸频率(RR) 肺通气量 肺泡通气量(Va):3~5.5L/min 最大通气量(MVV):以最快呼吸频率、 最大呼吸幅度、用力呼吸所得的通气量

  29. 通气功能的判定---通气功能障碍分型 • 阻塞型Obstructive Pattern • 限制型Restrictive Pattern • FEV1↓ FVC ↓ • FEV1/FVC ↓ • FEV1/FVC <70% • FEV1 >80% 临界状态 • <80% 轻度 • <60% 中度 • <40% 重度 • FEV1 ↓ FVC ↓ • FEV1/FVC normal or ↓ • FVC >80% 正常 <80% 轻度 <60% 中度 <50% 重度

  30. 小气道功能测定 1.流量容积曲线(V-V曲线) Vmax、V75基本正常,V50↓V25↓ V-V曲线高容积图形基本正常,低容积出现凹陷性改变 2.最大中期呼气流速(MMEF): (FVC曲线上,用力呼出气量在25%~75%之间的平均流量) MMEF25 MMEF50 MMEF75更好反映小气道阻塞) 3.时间容量曲线

  31. 流速-容量曲线及其主要指标 PEF 流速 V75 V50 (FEF50) V25 容量 TLC RV FIF50 受试者在最大用力呼气过程中,将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形

  32. 混合 RV 正常 TLC 限制 阻塞 流速 容量 受试者在最大用力呼气过程中,将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 Clinic Center Of Gastroenterology & Hepatology .FRH

  33. 容量(L) V75 FVC (%) FEV1 V50 MMEF V25 1 t(秒) 用力肺活量---时间曲线 (FVC-t)

  34. 用力肺活量(FVC) FEV1、FEV1/FVC%(一秒率) 正常人3秒内可将肺活量全部呼出。 第1、2、3秒呼出气量83%、96%、99%

  35. 呼气后肺内不能呼出的的残留气量 • 以残气容积占肺总量百分比(RV/TLC%)作为判断指标 • 正常为20%~30% • 高于35%为异常,见于肺气肿

  36. 影响因素: • 弥散面积肺不张、肺实变、肺叶切除 • 肺泡膜的厚度和通透性 • 肺水肿/肺泡透明膜形成 • 气体和血液的接触时间 • 心输出量↑, 肺血流↑ • 气体弥散能力 • 气体分压差 • 其他:心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值

  37. 弥散功能 Diffusing Capacity 弥散功能异常分级 弥散量占预计值% 正常 80-120% 轻度下降 <80% 中度下降 <60% 重度下降 <40% 极重度下降 <20% 测定:(肺一氧化碳弥散能力(DL-CO) 单次呼吸法、稳态法、重复呼吸法 吸入气:0.3%CO、20%O2、He、N2、其他惰性气体

  38. 临床:支气管哮喘 改善率>15%, 慢性阻塞性肺病 改善率不明显

  39. 临床:气道反应性增高——支气管哮喘

  40. 外科应用——术前肺功能检测 • 手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估 • 麻醉中危险度的评定 • 对承受肺组织切除能力的预测 • 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸机)

  41. 术后肺部并发症发生率 % % (术前肺功能异常者) Clinic Center Of Gastroenterology & Hepatology .FRH

  42. 与手术有关的肺功能指标 1.通气储备(MVV) :与肺组织切除量、胸廓顺应性、健康肺的代偿有关。 最大通气量(MVV)/静息通气量(VE) >3,术后呼衰不大 MVV > 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 < 30% 禁忌 2.FEV1.0:>0.8 考虑肺叶切除 3.气道可逆性:阳性预防哮喘发作 4.最大峰流速(Vmax):与术后咳痰能力直接相关。 >3L/min ,咳痰能力较强,术后发生痰堵塞机会较小 5.V75、V50、V25:与术后分泌物引流和是否发生肺部感染有关 均低于1L/min,分泌物引流差,感染机会多,需预防抗感染治疗。 6.PaO2 :正常或轻度低氧血症手术安全, 明显低氧血症+低流量吸氧可改善,可考虑手术;否则风险较大。

  43. 谢 谢!

More Related