Trattamento delle fistole perianali con setone V. Romano

1. Trattamento delle fistole perianali con setoneV. Romano Unit of General and Colo-rectal Surgery“Villa Serena“ Hospital – Palermo - Italy

2. Villa Serena Trattamento delle fistole perianali con setoneV. Romano Strategie Tecnica Timing terapeutico Risultati

3. Villa Serena - Strategie: Le fistole anali originano da una infezione criptica che si estende nello spazio cellulare e muscolare perianale sottomucoso.

4. - Strategie: Villa Serena Da qui l’ascesso dopo avere attraversato lo sfintere interno si esteriorizza sottocute attraverso i fasci superficiali dello sfintere esterno: fistole transfinteriche

5. - Strategie: Villa Serena In alternativa la suppurazione si fa strada di sopra dei fasci profondi dello sfintere esterno: fistole extrasfinteriche vere

6. - Strategie: Villa Serena Alte volte si fa strada semplicemente e superficialmente al di sotto dei fasci dello sfintere esterno: fistole intrasfinteriche.

7. Villa Serena - Strategie: Ne deriva che il trattamento convenzionale delle fistole anali dipende dai rapporti che queste assumono con l’apparato sfinteriale muscolare striato interno ed esterno.

8. Villa Serena - Strategie: Le fistole basse possono essere trattate “in un tempo” senza conseguenze sulla continenza, ma se sono alte bisogna essere più prudenti e non esitare a frazionare i tempi operatori.

9. Villa Serena - Strategie: Appunto le fistole alte invece saranno sempre trattate in “due tempi”: uno per il drenaggio con setone lasso che potrebbe durare anche un paio di mesi, seguito da una messa a piatto con elastico in trazione.

10. Fatto essenziale, inoltre, è che la guarigione è condizionata dalla completa messa a piatto della fistola il cui tragitto attraversa sia lo sfintere interno che quello esterno. La brutale sezione di quest’ ultimo causa inevitabilmente incontinenza. - Strategie: Villa Serena

11. - Strategie Villa Serena Occorre,quindi, procedere alla sezione lenta dello sfintere con un elastico teso e trazionato costantemente ogni giorno permettendo la sezione e la ricostituzione lenta e progressiva delle fibre muscolari sezionate che mantengono pertanto il contatto con quelle ancora integre.

12. Villa Serena Trattamento delle fistole perianali con setoneV. Romano Strategie Tecnica Timing terapeutico Risultati

13. Villa Serena -Tecnica Non esiste mai una fistola cieca interna: reperire il suo orifizio nel canale anale e determinarne i rapporti con i muscoli sfinteriali è di importanza capitale e costituisce il primo passo essenziale per la diagnosi e per la strategia terapeutica.

14. Villa Serena -Tecnica Il mito della fistola “cieca interna” genera unicamente recidive, mentre l’orifizio interno si trova sempre a livello delle cripte anali e la sua localizzazione può essere dedotta dalla sede dell’orifizio esterno: Regola di Goodsall

15. -Tecnica Villa Serena Regola di Goodsall: La fistola dei quadranti posteriori dell’ano presenta l’orifizio sulla linea mediana alle ore 12 in genupetturale

16. -Tecnica Villa Serena Regola di Goodsall: Al contrario quando l’orifizio esterno è situato nei quadranti anteriori, l’orifizio interno è posizionato direttamente davanti a lui.

17. Ricerca dell’orifizio esterno

18. e di quello interno

21. Il tragitto fistoloso è escisso e viene posizionato il setone

23. Trattamento delle fistole perianali con setoneV. Romano Villa Serena • Strategie • Tecnica • Timing terapeutico • Risultati

24. Villa Serena -Timing terapeutico: Il tragitto fistoloso può essere chiuso per prima intenzione oppure zaffato con garza iodoformica e quindi medicato

25. Villa Serena -Timing terapeutico: Intorno al 15° giorno il filo di nylon è sostituito da un elastico posto in trazione costante.

26. Villa Serena -Timing terapeutico: Ancora, dopo 3/4 settimane l’elastico cadrà spontaneamente ottenendo così la sezione completa dello sfintere con la sua contemporanea ricostruzione e la guarigione definitiva della fistola.

27. Trattamento delle fistole perianali con setoneV. Romano Villa Serena • Strategie • Tecnica • Timing terapeutico • Risultati

28. Villa Serena - Risultati: Il ritardo di cicatrizzazione è dovuto ad una eccessiva proliferazione di tessuto di granulazione: il curettage con nitrato d’argento porrà rimedio all’inconveniente

29. Villa Serena - Risultati: La recidiva è molto rara ed è dovuta ad un trattamento non corretto; spesso per mancata identificazione dell’esatto orifizio interno. Occorrerà iniziare nuovamente il trattamento, dopo avere identificato esattamente l’orifizio interno.

30. Villa Serena - Risultati: La incontinenza resta il pericolo maggiore e ne è responsabile una intempestiva sezione dello sfintere durante la messa a piatto: bisogna quindi rigettare tutti quei metodi che deliberatamente sezionano lo sfintere.

31. Grazie dellaattenzione !