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ESPIROQUETAS. AulaMIR 2011. Asignatura de Infecciosas. Pedro Alarcón Blanco. ESPIROQUETAS. Treponemas ( pallidum y otros) Leptospira ( interrogans ) Borrelias ( recurrentis , burgdorferi ). SÍFILIS (Treponema pallidum ). Flagelos periplásmicos . Membrana rica en lípidos.

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espiroquetas

ESPIROQUETAS

AulaMIR2011. Asignatura de Infecciosas.

Pedro Alarcón Blanco

espiroquetas1
ESPIROQUETAS

Treponemas (pallidum y otros)

Leptospira (interrogans)

Borrelias (recurrentis, burgdorferi)

s filis treponema pallidum
SÍFILIS (Treponema pallidum)
  • Flagelos periplásmicos. Membrana rica en lípidos.
  • ETS(otras tras contacto directo, transfusiones, transplacentario)
  • No puede cultivarse in vitro
  • Infiltración mucosa y propagación linfática y hematógena a distancia
  • Anat. Patológica: infiltración perivascular por LT y plasmocitos y proliferación de células endoteliales con obliteración de capilares finos.
s filis cl nica
SÍFILIS. Clínica
  • CHANCRO(2-6 semanas)
  • Úlcera única, indolora, bordes duros
  • Localizaciones atípicas (cervix, recto)
  • ADENOPATÍAS REGIONALES
  • Pequeñas, no duelen, Fournier
  • SÍFILIS PRIMARIA

(PI: 3 semanas)

  • SÍFILIS SECUNDARIA
  • Sd.pseudogripal
  • CUTÁNEAS (sifílides)
  • Adenopatías (epitróclea)
  • Cuadro sistémico (a veces)

1-3 meses tras contagio

  • No picor, tenues, simétricas
  • Palmo-plantares (dx diferencial)
  • Mácula → pápula escamosa
  • (collarete de Biett, condilomas planos)
  • Pústulas si inmunodepresión
  • Otras: alopecia, uñas, placas mucosas (lengua)
  • Hepatitis colestásica
  • Nefropatía membranosa
  • Osteítis
  • Alt del LCR asintomática
  • Uveítis, alt pupilares, neuritis óptica
  • Similar a proctitis ulcerosa
s filis cl nica1
SÍFILIS. Clínica
  • Hay Ac
  • No hay clínica ni signos
  • Precoz (1er año)
  • Tardía (>1er año): relativa inmunidad
  • SÍFILIS LATENTE
  • SÍFILIS TARDÍA
  • NEUROSÍFILIS

30%

70%

Sífilis latente

asintomática

b) Meningovascular

y meníngea

a) Asintomática

Alt del LCR con VDRL (+)

  • Meningitis (7años tras infección)
  • Ictus (sospechar en joven, ACM)

c) Parenquimatosa

(cuaternaria)

  • 25-30 a tras infección
  • Desmielinización de cordones y raíces
  • posteriores y ganglios dorsales
  • Pupila de Argyll Robertson
  • Atrofia óptica

TABES DORSAL

PARÁLISIS GENERAL PROGRESIVA

  • 20 a tras infección
  • Argyll Robertson
  • Demencia progresiva
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SÍFILIS. Clínica

  • SÍFILIS CARDIOVASCULAR
  • A los 10-20 a. Arteritis por obliteración de vasa vasorum
  • Insuficiencia aórtica (lo más frec.)→ calcificaciones lineales
  • Aneurisma de aorta torácica (90%) o abdominal proximal a A.renal (10%).
  • SÍFILIS TARDÍA BENIGNA (GOMA)
  • Lesiones granulomatosas en piel, hueso (osteítis), hígado, boca y fosas nasales
  • OTRAS MANIFESTACIONES : Iritis, coriorretinitis, periostitis, pupila fija…
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SÍFILIS. Clínica

  • SÍFILIS CONGÉNITA (placentaria)
  • Riesgo 90% si sífilis precoz y 40% si tardía.
  • Pasada la 16º semana de embarazo no es efectivo el tratamiento
  • PRECOZ :
  • TARDÍA
  • Si no se trata la precoz
  • Queratitis intersticial
  • Sordera, dientes de Hutchinson
  • Alteraciones óseas
  • Neurosífilis, gomas
  • Similar a sífilis 2ª
  • Menos de 2 años
  • En RN no clínica
  • Rinitis, pénfigo, osteocondritis si formas fulminantes
  • Lo + frec: osteítis metáfisis de hh.largos
  • GMN membranosa
  • Organomegalias (2 en frec)
  • Anemia aplásica, hemoglobinuria paroxística a frigore
  • Adenopatías
  • Neurológicas
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SÍFILIS. Diagnóstico

  • DIRECTO
  • Por examen en campo oscuro o IFD.
  • Para diagnosticar las lesiones cutáneas (de elección en sífilis primaria)
  • INDIRECTO

NO TREPONÉMICAS (REAGÍNICAS)

TREPONÉMICAS (ESPECÍFICAS)

  • VDRL, RPR (agcardiolipinas)
  • Se utilizan como screening
  • Evalúan la respuesta a tto. (su título es índice de actividad)
  • Se negativizan con tto y en fases avanzadas
  • Indicadas en LCR (goldstandard aunque no es muy sensible, pero sí específico)
  • FP: micoplasma, clamidia, embarazo, lepra, autoinmunes, ancianos…
  • FTA, TPHA, TP (agtreponémicos)
  • Son las primeras en aparecer (15d)
  • Para confirmar la enfermedad
  • No se negativizan (no sirve para ver respuesta a tto.)
  • De elección para sífilis tardía (FN de las no treponémicas)
  • En LCR se hace cuando VDRL-LCR es negativo pero alta sospecha (el FTA-LCR es más sensible pero menos específico: lo contrario que en el suero)
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SÍFILIS. Diagnóstico

Paciente sospechoso

VDRL(+) VDRL(+)

FTA (+) FTA (-)

Diagnóstico Falso positivo

  • S. PRIMARIA: Dx directo del chancro
  • S. SECUNDARIA Dx directo de lesiones

VDRL y FTA

  • S. LATENTE PRECOZ: VDRL(van disminuyendo títulos) y FTA
  • S. LATENTE TARDÍA: VDRL / , FTA
  • S. TARDÍA: VDRL , FTA
  • NEUROSÍFILIS Suero: VDRL / , FTA

LCR: VDRL (70% ). Si (-) y sospecha: FTA

  • SÍFILIS CONGÉNITA: VDRL RN>madre

↑ de título en los 6 primeros meses

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SÍFILIS. tratamiento

  • Contagio < 1ª (primaria, secundaria y de latencia precoz):
  • Peni G benzatina 2.4 millones de U immonodosis
  • Contagio >1 a o duración incierta (latente tardía):
  • = que la anterior pero 3 dosis (1/semana)
  • Neurosífilis:
  • Peni G sódica 3-4 millones de U iv /4h/ 10-14d
  • Alternativas:
  • Alergia a peni: doxiciclina, cloranfenicol, azitromicina
  • Embarazo, neurosífilis: intentar desensibilización a penicilina

Reacción de JarischHerxheimer

leptospirosis
LEPTOSPIROSIS
  • Zoonosis de distribución mundial. Roedores (orina).
  • Contagio en personas en contacto con agua. Viaje a zonas tropicales. Infestaciones de ratas.
  • En muchas ocasiones sólo se manifiesta como sdpseudogripal
  • 2 cuadros clínicos como tal:
  • LEPTOSPIROSIS ANICTÉRICA:
  • 1ª fase septicémica: sdpseudogripal con cefalea intensa, mialgias muy intensas y conjuntivitis o hemorragia conjuntival. Puede haber manifestaciones pulmonares y meníngeas.
  • 2ª fase inmune (tras 2 d asintomática): sdpsudogripal más leve. 2 complicaciones: meningitis aséptica e iridociclitis.
  • ENFERMEDAD DE WEIL
  • 1ª fase similar y comienza con ictericia directa e hipertransaminasemia, posteriormente necrosis tubular aguda y hemorragias (purpuras, epistaxis..). Puede producir lesiones pulmonares y meningitis aséptica.
  • TTO: doxiciclina.
borrelia
BORRELIA
  • FIEBRES RECURRENTES: Borreliarecurrentis
  • Endémica por aplastar al piojo o endémica por picadura de garrapata.
  • Episodios de 3-6d de fiebre alta (hemorragias, alt hepáticas, iridociclitis, meningitis…)
  • Tto: doxiciclina.
  • ENFERMEDAD DE LYME: Borreliaburdorgferi
  • Trasmitida por garrapata Ixodes
  • 1ª fase: eritema crónico migratorio
  • 2ª fase (días-semanas después): diseminada: artromialgias, lesiones cutáneas anulares, meningitis, radiculitis, parálisis facial, BAV 1er grado
  • 3ª fase: (meses-años) persistente: artritis oligoarticular de grandes articulaciones (rodillas), encefalopatía sutil..
  • TTO: doxiciclina oral salvo encefalopatía y BAV (ceftriaxonaiv)