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Espiroquetas . Dra. Estrada. 27/01/10. Espiroquetas . Constituyen un grupo grande y heterogeneo demicroorganismos espirales moviles . Una familia del orden Spiroquetales incluye tres generos de microorganismos espiralados y de vida libre .

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espiroquetas

Espiroquetas.

Dra. Estrada.

27/01/10..

espiroquetas1
Espiroquetas.
  • Constituyen un grupogrande y heterogeneodemicroorganismosespiralesmoviles.
  • Una familia del ordenSpiroquetalesincluyetresgeneros de microorganismosespiralados y de vidalibre.
  • La otrafamiliaTrepomemataceaecomprende 3 generos de microorganismospatogenos para el hombre: treponema , Borelia y Leptospira.
espiroquetas2
Espiroquetas.
  • La familia Sprirochaetes se divide en tres familias, todas incluidas en el mismo orden, Spirochaetales. Miembros importantes de este filo son:
  • Leptospirasp, que causa leptospirosis o enfermedad de Weil.[2]
  • Borreliaburgdorferi, que causa la enfermedad de Lyme.
  • Borreliarecurrentis, que causa la fiebre recurrente.[3]
  • Treponema pallidum, que causa la sífilis.
treponema pallidum
Treponemapallidum.
  • Espiralesdelgados.
  • Midenalrededor de 0.2 micrometros de ancho y 5 a 15 micrometros de largo.
treponema palidum
Treponemapalidum.
  • Las espirales son tan delgadas que no se ven con facilidad a menos que se emplee la inmunofluorescencia o la iluminacion de campo oscuro.
treponema palidum1
Treponemapalidum.
  • Es patogeno para el hombre y nunca ha sidocultivado con certeza en mediosartificiales.
  • En liquidos de suspension apropiados puede permanecermovil a 250 c por 3 a 6 dias.
  • En sangre total o en plasma a 4 0 c permanecenviables por menos de 24 horas.
  • Reacciones a los agentesfisicos y quimicos: la desecacionmata a lasespiroquetasrapidamente, asi como temperatura de 42 grados.
  • Efectosarsenicales, mercurio y bismuto.
treponema palidum2
Treponemapalidum.
  • La penicilina es treponemicida en pequenasconcentraciones, pero la velocidad de muerte es lenta.
  • En la sifilis no se ha demostradoresistencia a la penicilina.
  • Estructuraantigenica:
  • En el huespedhumanolasespiroquetasestimula la produccion de anticuerposcapaces de tenir al Treponemapalidum .
treponema palidum3
Treponemapalidum.
  • Patogenia, patologia y datosclinicos.
  • Sifilisadquirida: es exclusiva del hombre.
  • Se trasmite por contacto sexual.
  • La lesion infecciosa de 2-10 semanasdespues de la infeccionaparece una papula en el sitio de entrada y se desintegra para formar una ulcera con base limpia y dura CHANCRO DURO.
  • La enfermedadsecaracteriza por linfocitosis, y aumento de celulasplasmaticas.
slide11

Mediana de encubacion en el ser humano (21 dias) indica que la enfermedad adquirida de forma natural por termino medio se inoculan de 500 a 1000 microorganismosinfecciooso. Y no superalas 6 semanas.

Examen Histologico: lincitos ( CD8 y CD4) cell plasmaticas y macrofagos, proliferacion de endoteliocapilar, oclusion de pequenosvasossanguineos.

Infiltracioncelularofrece un perfil de citocinas del tipo TH1 congruente con la activacion de macrofagos : demostrar en el chancro la presenciaT.Pallidum en espaciosintercelulares de los elementosepiteliales. ( cond. Linfaticos, ganglioslinfaticosregionales).

Microorganismos son fagocitados y destruidos por los macrofagosactivados, lo que produce la desaparicionespontanea del Chancro.

maniestaciones clinicas
Maniestaciones Clinicas

SifilisPrimaria .chancroprimariotipico : una sola papulaindolora , que se erosiona y endurece, adquiriendo el borde y la base de la ulcera una consistenciacartilaginosamuycaracteristica con la palpacion.

Varones Heterosexuales: peneVarones Homosexuales: conducto anal, recto, boca o genitalesexternos.Mujeres: cuellouterino y labiosvulvares( inarvertidamujeres y hombres homosexuales.)

Las lesionesprimarias multiples pueden ser mas frecuentes en varones que tambientiene VIH.

sifilis adquirida
Sifilisadquirida
  • Esta lesion primariacuraexpontaneamentepero en 2 a 6 sem post se desarrollanlaslesionessecundarias.
  • Estas consisten en un exantemamaculopapulosorojo en todaslas partes del cuerpo y papulashumedas y palidas en la region anogenital, en lasaxilas y en la boca.
  • Las lesionescontagiosaspuedenocurrir durante los primeros 3 a 5 anosdespues de la infeccion. Peroluegoya no es infeccioso.
sifilis secundaria
SifilisSecundaria

Maniestaciones Proteinicas: Lesiones mucocutaneas simetricas, circuscritas o difusas y linfadenopatias generalizadas no dolorosas

Chancro primario en fases de cicatrizacion 15%

lesiones maculosas, papulosas, papuloescamosas, aveces postulosas, llamadas Sifilides. ( varias lesiones distintas morfologia).

25% erupcion visible de sifilis secundaria pueden ignorar la existencia de estas lesiones cutaneas.

Maculo redondas, separadas, de color rosa o rojo palido, no pruriginosas, bilaterales y simetricas, mide 5 a 10 mm diametro.

Situadas: tronco y parte proximal de los miembros, que luego se vuelve lesiones papulosas rojizas de 3 a10mm diametro.

sifilis terciaria
Sifilisterciaria.
  • Caracterizada por el desarrollo de lesionesgranulomatosasllamadasgomas en la piel, huesos e higado.
  • Cambiosdegenerativos en el sistemanervioso central: sifilismeningovascular, paresis y tabes.
  • Lesionescardiovasculares: aortitis, aneurismaaortico, insuficiencia de la valvulaaortica.
  • Los treponemas son muyraros y la respuestaexagerada se debe de atribuir a hipersensibilidad.
  • Sifilistardia: treponemas en ojos o en SNC.
sifilis congenita
Sifiliscongenita.
  • Atravez de la placenta apartir de la 10 a 15 semana.
  • Aborto, obito.
  • Sifiliscongenita durante la ninez: dientes de hutchinson, queratitisinsterticial, nariz en silla de montar, periostitis y diversasanomalias del SNC.
  • El tx durante el embarazopreviene la sifiliscongenita.
  • El ninoelaboraanticuerposIgMantitreponema.
sifilis congenita1
Sifilis Congenita.

A traves de la placenta.

Apartir del 4 mes de gestacion.

Inmunocompetente.

Depende mas de la respuesta inmunitaria del hosperador que del efecto toxico directo de T. Pallidum.

Riesgo de infeccion 75 a 95% ( madre no tratada)35% madres con 2 a. de duracion.

pruebas dx y lab
PRUEBAS DX Y LAB.
  • LIQUIDOS TISULARES DE LESIONES.
  • SUERO SANGUINEO PARA REACCIONES SEROLOGICAS.
  • OBSERVACION DE CAMPO OSCURO: SE LE COLOCA LA GOTA DE EXUDADO EN UN PORTA OBJETO LUEGO SE CUBRE HASTA QUE LOGRE UNA CAPA DELGADA ENTRE LA LAMINA Y LA LAMINILLA. SE EXAMINA CON EL OBJETIVO DE INMERSION Y CON LA ILUMINACION DE CAMPO OSCURO, BUSCANDO LAS ESPIROQUETAS MOVILES CARACTERISTICAS.
pruebas de lab
PRUEBAS DE LAB.
  • INMUNOFLUORESCENCIA: se extiende el liquido de tej. O exudado en enportaobjetos se seca al ambiente y se envia al laboratorio. Se fija se colorea con sueroantitreponemamarcado con fluoresceina y se examina con el microscopio de inmunofluorescencia para verlastipicasespiroquetasfluorescentes.
pruebas serologicas para sifilis
Pruebasserologicas para sifilis.
  • Pruebas de antigenos no treponemicos.
  • Los antigenosusados son lipidosextraidos de tejidosnormales de mamiferos.
  • La cardiolipinapurificada de corazon de buey.
  • La reagina de la sifilis es una mezcla de anticuerposIgM o Ig A, dirigidos contra antigenosampliamentedistribuidos en los tejidosnormales.
pruebas serologicas para sifilis no t
Pruebasserologicas para sifilis no t
  • Prueba de floculacion.
  • VDRL: Venereal Disease Research Laboratories.
  • RPR: Rapid Plasma Reagin.
  • Estas pruebas estan basadas en el hecho de que lasparticulas del antigenolipido de cardiolipina de corazon de bueypermanecendispersas en el suero normal, pero se combinan con la reagina .
  • Los resultadosaparecen en unosminutos .
  • Las pruebas + de VDRL y RPR, se vuelvennegativas de 6 -18 m post tratamientoeficaz.
pruebas serologicas para sifilis no t1
Pruebasserologicas para sifilis no t
  • Pruebas de fijacion del complemento.

los sueros que contienenreaginasfijan el complemento en presencia del antigeno de cardiolipina.

  • Complemento: Sistema de proteinassericas , que es el mediadorprimario de lasreaccionesantigenoanticuerpo.
  • Dan resultadoscuantitativos.
pruebas no treponemicas
Pruebas no treponemicas.
  • … Westermann, Kolmer: son pruebas de fijacion del complemento.
  • Puede hacerse una estimacion de la cant de reaginaspresentes en el suerollevandoacaboestaspruebas .
  • Puedenresultarneg en sifilisterciaria.
  • Falsospositivos: paludismo, lepra, sarampion, mononucleosis infecciosa.
  • Vacunaciones, enfermedades colagenovasculares, y otras enfermedades.
prueba con antic treponemicos
Prueba con antic treponemicos.
  • Prueba con anticuerpotreponemicofluorescente. FTA-ABS: Estapruebaemplea la inmunofluoresceciaindirecta y proporcionaexelentesresultadosdesde el punto de vista sensibilidad y especificidad.
  • Es la primera que se hacepositiva en la sifilistemprana y amenudopermanecepositivamuchosanosdespues de tratamiento contra la sifilisprimaria.
  • La presencia de anticuerpoIgMtreponemico en la sangre de los reciennacidoscnstituye una comprobacion de la infecc in utero de la s congenita.
pruebas treponemicas
Pruebastreponemicas.
  • Prueba de TPI. Demostracion de la inmovilizacion del T pallidum por los ac especificos en suerodespues de la segundasem de la infeccion .
  • Prueba de fijacion del complemento con treponemapallidum.
  • Prueba de hemaglutinacion con treponemapallidum.
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Los 2 tiposTreponemicas y no treponemicas son reactivas durante la sifilissecundaria, y el hecho de que una no sea reactiva, descartapracticamente la sifilis en un sujeto con lesionesmucocutaneas por lo demas compatibles( menos de 1% de los sujetos con sifilissecundariatiene una prueba de VDRL no reactiva o debil con suero no diluidoperopositivo cuando se usandilucionesmayores de suero: es el llamadoFenomeno de Prozona)

tratamiento
Tratamiento.
  • Penicilina G benzatinica, 2.4 millones de unidades IM.
  • SIFILIS LATENTE: igualdosis solo que se repite c/sem por 3 semanas.
  • Neurosifilis : c/d por dos a tressem: penicilina G acuosa 20 millones de U por via EV.
  • Tetraciclina o eritromicina.
  • Reaccion de Jarish- Herxheimer: puede ocurrirpocashoras de iniciado el tx y se debe a la liberacion de productostoxicos de lasespiroquetasagonizantes.
reaccion de jarish herxheimer
Reaccion de Jarish - Herxheimer

Leve, espectacular que produce Fiebre( con elevacionterminca media de 1.5 C)escalofrios, mialgias, cefalalgias, taquicardia, aumento de la frecuenciarespiratorio, incremento de neutrofiloscirculantes y vasodilatacion , ligerahipotension.

50% px con sifilisprimaria90% casos de Sifilissecundaria25% sifilislatenteprezo y la defervescenciatienelugar 12 a 24 hs.

El eritema y edema de laslesionesmucocutaneas se acentua en los px con sifilissecundaria.

Rx. Puede tratarse de manera sistemica y no se necesitanesteroides ni otrosagentesantiinflamatorios.