El anciano con IC
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El anciano con IC. Dr. Leocadio Rodríguez Mañas Sº de Geriatría, Hospital Universitario de Getafe Guadalajara, 26-27 de Noviembre de 2004. ¿POR QUÉ UN TEMA ESPECIFICO SOBRE INSUFICIENCIA CARDIACA?. ¿POR QUÉ UN TEMA ESPECIFICO SOBRE IC?.

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Presentation Transcript

El anciano con IC

Dr. Leocadio Rodríguez Mañas

Sº de Geriatría,

Hospital Universitario de Getafe

Guadalajara, 26-27 de Noviembre de 2004


¿POR QUÉ UN TEMA

ESPECIFICO SOBRE

INSUFICIENCIA CARDIACA?


¿POR QUÉ UN TEMA ESPECIFICO SOBRE IC?

  • La prevalencia de IC se dobla en cada década a partir de los 40 años

    alcanzando el 10% en los mayores de 70 años

  • Es la primera causa de hospitalización en mayores de 65 años

  • Más del 80% de pacientes hospitalizados por IC son mayores de 65,

    el 50% son mayores de 75 y el 20% tiene más de 85

  • Es la tercera causa de muerte

  • Es una de las principales etiologías asociadas al deterioro funcional

    no catastrófico en ancianos

Rodríguez Artalejo y cols, Rev Esp Cardiol 2004

Rich MW, Am J Geriatr Cardiol 2003

Heiat y cols, Arch Intern Med 2002

Jong y cols, Arch Intern Med 2002


Epidemiolog a ic

Admisiones por 10000 hab

Epidemiología IC

Heart 2002;83:596-602


¿POR QUÉ UN TEMA ESPECIFICO SOBRE EL ANCIANO?

  • La etiología es diferente

  • La fisiopatología es diferente (Disfunción diastólica)

  • Las manifestaciones clínicas son diferentes

  • El perfil clínico del paciente es diferente

  • Los objetivos terapéuticos, son diferentes

  • El tratamiento, probablemente sea diferente

Masoudi y Krumholz, BMJ 2003

Havranek y cols, J Cardiac Failure 2003

Lien y cols, Eur J Heart Failure 2002

Gottdiener y cols, Ann Intern Med 2002


Lohman PHM, et al.

Nature, 1992

30

AÑOS DE VIDA

POTENCIALMENTE GANABLES

0

1.900 2.000

Edad Mujeres Hombres

70 15,7 12,4

75 11,9 9,3

80 8,6 6,7

85 5,9 4,7

90 3,9 3,2

95 2,7 2,3

Expectativa

media (P50)

de vida (años)


Distribución de la mortalidad (todas las causas) por sexo y edad por 1.000 fallecidos, 1999

Hombres

Mujeres

Fuentes: INE: INEBASE: Defunciones según la Causa de Muerte 1999. Distribución de la mortalidad por causas (lista reducida), sexo y edad. INE, 2002.


400 edad por 1.000 fallecidos, 1999

40

Cardiop. Isquémica

350

Cancer

20

Tuberculosis

300

Disentería

Neumonía

0

250

200

-20

150

-40

100

Cardiop. Isquémica

-60

ACVA

50

Mortalidad no CV

0

-80

1950

1960

1975

1995

1900

1920

1950

RAZONES SANITARIAS

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA

Muertes/100.000

Cambio (%)

Braunwald E, N Engl J Med 1997; 337: 1360-9


CONSECUENCIAS edad por 1.000 fallecidos, 1999

  • Aumento de la expectativa de vida

  • Aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas

  • Mayor tiempo manteniendo el status de enfermo

  • Acumulación de enfermedades en el mismo sujeto

  • Concentración de las enfermedades en la etapa final

    de la vida

    ………...


… y con repercusión en la situación funcional, edad por 1.000 fallecidos, 1999

en la capacidad de autonomía del paciente.


PACIENTE CLASICO edad por 1.000 fallecidos, 1999

Enfermedad aguda

Unica

Sin repercusión funcional

Sin secuelas funcionales

PACIENTE CONTEMPORANEO

Enfermedades crónicas y múltiples

Con frecuentes reagudizaciones

Con repercusión funcional

Con secuelas funcionales


OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO edad por 1.000 fallecidos, 1999

DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

  • Mejoría de la supervivencia

  • Reducción de ingresos hospitalarios

  • Mejoría de síntomas

  • Aumento de la tolerancia al ejercicio

  • Mejoría de calidad de vida

Vasan RS, BMJ 2003


120 edad por 1.000 fallecidos, 1999

100

Viva

80

Muerta por otra causa

60

Muerta por la enfermedad

40

20

0

45

60

75

Status de salud a los 10 años (%)

Edad al diagnóstico

Welch HG et al., Ann Intern Med 1996; 124: 577-584.


VARONES edad por 1.000 fallecidos, 1999

22

11

0

Expectativa de vida (años)

70 75 80 85 90

Expectativa de vida

MUJERES

70 75 80 85 90

Walter LC. JAMA 2001;285:2750-2752


No ajustada por función edad por 1.000 fallecidos, 1999

Estudio

Toledo

Ajustada por función


"La palabra operativa en el cuidado geriátrico es edad por 1.000 fallecidos, 1999función.”

Kane RL. The Implications of Assessment.

J Gerontol, 1993; 48: 27-31.


  • "La aproximación práctica a la mejora de salud en las próximas décadas se centrará en la enfermedad crónica antes que en la aguda, en la morbilidad antes que en la mortalidad, en la calidad de vida antes que en su duración y en la posposición antes que en la curación."

Fries JF. Aging, natural death, and the compression of morbidity.

N Engl J Med, 1980; 303: 130-135.


“En el año en que los ancianos se incapacitaron próximas décadas se centrará en la enfermedad crónica antes que en la aguda, en la morbilidad antes que en la mortalidad, en la calidad de vida antes que en su duración y en la posposición antes que en la curación."

severamente, una gran proporción de ellos estuvieron

hospitalizados (48-72%).

Entre los que no se incapacitaron,

solo una minoría (14,7%) estuvo hospitalizada...

Ferrucci L y cols., JAMA 1997; 277: 728-734


El 25% de los ancianos ingresados sufren un deterioro próximas décadas se centrará en la enfermedad crónica antes que en la aguda, en la morbilidad antes que en la mortalidad, en la calidad de vida antes que en su duración y en la posposición antes que en la curación."

funcional que no está relacionado con la causa que

motivó el ingreso

Estudio Toledo

El 37% de la población ingresada no había recuperado

su nivel funcional basal a los dos años

En solo el 50% de los casos se identificó un diagnóstico

médico como agente causal de la incapacidad


OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO próximas décadas se centrará en la enfermedad crónica antes que en la aguda, en la morbilidad antes que en la mortalidad, en la calidad de vida antes que en su duración y en la posposición antes que en la curación."

  • Mejoría de la supervivencia (A)

  • Reducción de ingresos hospitalarios (V)

  • Mejoría de síntomas (V)

  • Aumento de la tolerancia al ejercicio (V)

  • Mejoría de calidad de vida (A)

Zanolla y Zardini, Eur J Heart Failure 2003

Annand y cols, JACC 2002


TIPOS DE PACIENTES próximas décadas se centrará en la enfermedad crónica antes que en la aguda, en la morbilidad antes que en la mortalidad, en la calidad de vida antes que en su duración y en la posposición antes que en la curación."

  • Anciano sin deterioro funcional

  • Anciano con enfermedad aguda potencialmente incapacitante

  • Anciano con incapacidad potencialmente recuperable

  • Anciano con incapacidad establecida


Prevencion del deterioro
PREVENCION DEL DETERIORO próximas décadas se centrará en la enfermedad crónica antes que en la aguda, en la morbilidad antes que en la mortalidad, en la calidad de vida antes que en su duración y en la posposición antes que en la curación."

PUNTO CRITICO

DE INTERVENCION

MOMENTO USUAL

DEL DIAGNÓSTICO

LESION INCAPACIDAD INVALIDEZ


Prevención próximas décadas se centrará en la enfermedad crónica antes que en la aguda, en la morbilidad antes que en la mortalidad, en la calidad de vida antes que en su duración y en la posposición antes que en la curación."

secundaria

Prevención

primaria


8 próximas décadas se centrará en la enfermedad crónica antes que en la aguda, en la morbilidad antes que en la mortalidad, en la calidad de vida antes que en su duración y en la posposición antes que en la curación."

8

8

Control

Control

Control

7

Intervención

7

7

Intervención

Intervención

6

6

6

5

5

5

4

4

4

3

3

3

2

2

2

1

1

1

0

0

0

Basal

3

7

12

Basal

3

7

12

Basal

3

7

12

FUNCION Y PREVENCION DEL DETERIORO FUNCIONAL

TOTAL INC. LEVE/MODERADA INC. SEVERA

MESES

Gill TM y cols., N. Engl. J. Med., 2002

Stuck y cols., JAMA 2002


Task Force Report Guidelines for the diagnosis and treatment of

Chronic Heart Failure (Eur. Heart J, 2001)

ACC/AHA Chronic Heart Failure Evaluation and Management

Guidelines (J Am Coll Cardiol, 2001)

National Institute for Clinical Excellence. Chronic Heart Failure.

Clinical Guideline 5 (Julio, 2003)

¿Qué comentan sobre ancianos?


Edad media de la población of

con IC en USA

Edad media

Criterios

explícitos de

exclusión

% de ensayos

Heiat y cols, Arch Intern Med 2002

Participación de ancianos en los ensayos clínicos de IC



MODELOS DE ENFERMEDAD of

EN GERIATRIA

E

D

A

C

B

TIEMPO (AÑOS)

Lohman PHM, et al.

Nature, 1992

30

AÑOS DE VIDA

POTENCIALMENTE GANABLES

0

1.900 2.000

Edad Mujeres Hombres

70 15,7 12,4

75 11,9 9,3

80 8,6 6,7

85 5,9 4,7

90 3,9 3,2

95 2,7 2,3

Expectativa

media (P50)

de vida (años)


FACTORES PREDICTORES DE SITUACION FUNCIONAL of

(ancianos con cardiopatía isquémica)

CAPACIDAD

AEROBICA

PICO (R2 = 0.38)

  • La FE quedó fuera del modelo final

  • Los predictores de VO2 pico fueron:

  • Fuerza de prensión de la mano

  • Masa muscular apendicular

  • Fuerza isocinética de pierna

  • Masa corporal no grasa

  • Porcentaje de grasa corporal

  • Fracción de eyección VI

FUNCION FISICA (0-100)

DEPRESION SCORE

R2 = 0.6

Ades PA y cols, Am Heart J, 2002


60 of

Disc. ABVD 1 año

Disc. ABVD 4 años

Disc. movilidad extradom (1 año)

40

Disc. movilidad extradom. (4 años)

Incidencia de discapacidad

20

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

Velocidad de la marcha (m/sg)

Guralnik y cols., J Gerontol Med Sci 2000


Farmacos hipotensores y funcion en poblacion anciana
FARMACOS HIPOTENSORES Y FUNCION EN POBLACION ANCIANA of

16

15

14

Fuerza extensora de

la rodilla (Kg)

13

IECAs continuo

IECAs intermitente

12

Otros hipotensores

11

Ningún hipotensor

10

9

8

7

0

12

18

24

30

36

36

78

72

66

Velocidad de

marcha (cm/sg)

60

54

48

42

0

6

12

18

24

30

36

Meses

Lancet 2002; 359: 926-930


100 of

30

CPM1

CPM2a

25

80

CPM2b

20

60

Consumo de oxígeno

Porcentaje

15

40

10

20

5

0

0

Los basal

Los tto

Enal basal

Enal tto

Los basal

Los tto

Enal basal

Enal tto

Vescovo y cols., Circulation 1998; 98: 1742-1749



Ahora dicen que los viejos nos morimos de calor yo creo que nos morimos de asco
“ Ahora dicen que los viejos ofnos morimos de calor. Yo creo que nos morimos de asco”

Miguel Delibes. Diario ABC. 01/08/2004


Reserva funcional fragilidad incapacidad y muerte
Reserva funcional, fragilidad, incapacidad y muerte of

100

30

20

0

- Muerte súbita

- Enfermedad terminal

- Fracaso orgánico

- Fragilidad

Porcentaje de función máxima

Fragilidad

Incapacidad leve/moderada

Incapacidad grave

Muerte

Bortz II WM, J Gerontol Med Sci 2002; 57A: M283-M288

Lunney y cols., JAMA 2003; 289: 2387-2392


Pron stico de ic

IC of

Varones: 70%

Mujeres 40%

Cáncer 50%

Pronóstico de IC

Estudio Framingham. Mortalidad a los 5 años

Pacientes ignoran el pronóstico

 Menor inclusión en unidades de paliativos



Aspectos clínicos similares ICC/Cáncer of

  • Dísnea, caquexia, letargia.

  • Nauseas, anorexia y sabor anormal.

  • Pérdida de peso y masa muscular.

  • Estreñimiento.

  • Inmovilidad.

  • Insomnio, confusión y depresión.

  • Mareo, hipotensión postural y tos.

  • Ictericia , anormalidad en la función hepática.

  • Susceptibilidad a al infección.

  • Polifarmacia.

  • Miedo al futuro.


Support

70 of

60

50

Porcentaje

40

Dolor

Confusión

30

Disnea

20

10

0

Ütimos 3 d

6m-3m

3m-1m

1m-3d

SUPPORT

J Am Geriatr Soc 2000;48:S101-S109


Maurice Chevalier of

en su 80 cumpleaños

Envejecer

no es tan malo…

…especialmente,

cuando se piensa en la alternativa


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