复合麻醉 (combined anesthesia or balanced anesthesia)

复合麻醉(combined anesthesia or balanced anesthesia)

一、概述亦称平衡麻醉，是指两种以上 全麻药或麻醉技术先后或同时并用的麻醉方法。

二、重点：(1)应用原则(2)了解组合方法及其优点 了解静脉复合普鲁卡因麻醉(徐医特色)

第一节复合麻醉的 应用原则一、合理选择药物药物的相加作用 1+1=2药物的协同作用 1+1>2药物的拮抗作用 1+1<2

二、准确判断麻醉深度 避免通过加深麻醉达到理想麻醉状态.三、优化复合用药避免杂乱无章地用药安定+氯胺酮芬太尼+潘龙

四、加强麻醉管理.五、坚持个体化的原则

第二节静吸复合全麻 一、麻醉方法(一)麻醉诱导1. 静脉诱导法静麻-镇痛药-肌松药常用2. 吸入诱导法小儿3. 静吸诱导法静脉+N2O+吸入全麻药插管困难

(二)麻醉维持1. 吸入麻醉 N2O(50-70%) +ISO(1MAC) 2. 静脉复合麻醉复合液氯胺酮芬太尼等3. 静吸复合麻醉静脉主,吸入辅吸入主，静脉辅

二、注意事项1. 药理作用特点,适应证,禁忌证2. 存在吸入全麻和静脉全麻并发症气管内插管3. 严密监测个性化原则

第三节全凭静脉麻醉 一、普鲁卡因在静脉复合麻醉中的应用特点: 1. 价格低廉操作方便血流动力学影响轻微2. 主要脏器影响很小苏醒快、平顺3. 抗心律失常

一、应用方法(一) 麻醉前用药(二) 麻醉诱导 (三) 麻醉维持复合液 10%GS+1%Procaine+0.4-0.8% Sch+ 镇痛药1mg.kg-1.min-1(LBM)

二、注意事项(一)并发症1.术中知晓2.中毒反应 1h 2-3g 2h 1-2g 3h 1g 3.高铁血红蛋白血症亚甲蓝 1mg.kg-1 4.易出现恶心、呕吐

(二) 适应证与禁忌证(1)窦房结功能障碍 (2)房室传导阻滞 (3)严重心肌功能抑制 (4)中度以上肝脏功能障碍(5)液体入量需严格限制者 (6)静脉穿刺困难者

二、氯胺酮静脉复合麻醉 多用于小儿，可不插管体表麻醉休克和老年危重病人支气管哮喘病人

禁忌症：(1)高血压患者(2)脑血管意外及颅内压升高 的患者及颅内手术(3)心脏疾病患者和心功能不全者(4)精神病患者

三、芬太尼静脉复合麻醉体外病人 大剂量芬太尼注意：(1)术中呼吸抑制 (2)术后延迟性呼吸抑制(3)血压降低 (4)胸壁肌肉强直

四、神经安定镇痛麻醉氟芬合剂 强化、清醒插管

第四节全麻与非全麻的复合 一、优点：(1)完善效果，安全性高(2)消除恐惧及紧张(3)减少各自用药，减轻毒副作用和不良反应

(4)减少全麻药，苏醒快、 恢复快(5)可免用或少用肌松药(6)保留硬外导管，术后镇痛

二、方法（１）硬外＋吸入全麻 （２）硬外＋静脉全麻（３）其他神经阻滞＋全麻硬＋腰

复合麻醉 (combined anesthesia or balanced anesthesia)