九损伤病人的护理一创伤病人的护理 (Trauma)

九损伤病人的护理 • 一创伤病人的护理(Trauma) • 各种因子作用于人体,造成组织结构破坏或生理功能障碍统称为Injury.它是外科常见病或多发病,特别是随着社会经济的发展,它逐年曾上升的趋势.在临床实际工作中,它多以急诊的形式出现,并且病因多样、病情复杂凶险、发展变化快、诊断困难且漏诊、误诊可能性大，预后可能有不同程度的功能障碍或伤残的发生。它可以分为四类：机械性损伤、物理性损伤、化学性损伤、生物性损伤。 • 护理工作中，通过对病情的观察，急救，清创，手术前后护理，指导康复锻炼，可以在很大程度上降低死亡率和伤残率的发生。

课堂目标： 1: 了解损伤的分类和创伤的临床特点 2: 说出对创伤病人的护理评估 3: 掌握对创伤病人进行必要的急救措施 4: 说出对创伤病人的护理措施

一：创伤病人的概述 1、病理变化局部病理变化：细胞因子参与发生创伤炎症反应、细胞增生、细胞修复的过程，包括充血、水肿、渗出增生的过过程。表现为红、肿、热、痛和功能障碍等。全身病理变化：应激反应与代谢反应。(T、血C和器官系统功能变化)

2、组织修复 • 伤口充填与炎症反应：血块、纤维蛋白、炎性细胞 • 细胞增生与肉芽形成：6h后肉芽(成纤维细胞、内皮、新血管) 始形成，上皮增生等。 • 斑痕形成与改造：应力线方向上，多种酶参与，分解、吸收、软化朔形。 3、创伤的愈合一期愈合：以同类细胞为主，少纤维组织二期愈合：以纤维组织为主，影响功能

二：护理评估 1、健康史受伤史：致伤原因，作用力的性质、大小，伤口情况分类：闭合性损伤：挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤开放性损伤：擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤火等。 2、身体状况 • 疼痛 • 体征 • 全身反应:吸收热、中枢性高热、应激反应、代谢变化 • 并发症：感染、休克、

3、lab和及它检查 血Rt：红细胞计数、血细胞比容可了解失血白细胞可了解感染情况尿Rt：泌尿系损伤情况血气分析：体液平衡情况各项穿刺：腹穿、胸穿等判断内脏损伤情况器械检查：X级、CT、MRI、B超等 • 一般闭合性：多不特殊处理 • 开放性损伤：清创术；时机的掌握 • 治疗不彻底：按感染伤口处理 • 其它治疗：输血、支持、抗感染、抗休克等 4、治疗与效果

5、心理状态 缺乏心理准备、暴躁易怒、失去理智；异常冷静等，处于情绪休克期；康复期有可能会有意志消沉、悔恨、自责的表现等。 • 焦虑 • 不舒适 • 皮肤完整性受损 • 体液不足 • 潜在并发症：休克、挤压综合症、MSOF、感染、伤残等。 • 其它：营养失调、废用性的综合症等三：护理诊断及合作性的问题

四：护理目标：略 五：护理措施 (一) 急救：原则是首先抢救生命,然后预防伤残。判断准确、反应敏捷、果断有效。 1、抢救生命：优先处理的急症：呼吸心跳骤停、息、大出血、张力或开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等。 2、重点检查：全面、简略、重点检查。 3、维持呼吸道通畅： • 指抠口咽zkky.mpg法 • 击背jb.mpg法 • 垂俯压腹cfyf.mpg法 • 托颌牵舌thqs.mpg法

4、迅速有效的止血 • 指压zy.rm法 • 压迫包扎ypbz.rm法 • 填塞法 • 止血带zxd.rm法 5、严密包扎伤口：保护伤口、止血、减少污染 6、妥善固定骨折：小夹板、绷带等。上肢固定于胸部、下肢固定于健侧。 7、安全转运病人：病情观察、途中处理、输液、止痛、防休克。

(二)一般软组织闭合性创伤的护理 1、病情观察 2、局部制动：抬高患肢、局部制动、包扎固定等。 3、配合局部治疗：早期冷敷，48-72小时后热敷血肿大者，穿刺抽吸并加压包扎 4、促进功能恢复：理疗、按摩和功能锻炼 (三)一般软组织开放性创伤护理 1、术前准备：必要检查、药敏试验、输液、麻醉前用药、备皮、备血等

2、术后护理 病情观察：生命体征、内出血、伤口情况支持治疗：输液、输血、营养支持等。预防感染：TAT和抗生素心理护理功能锻炼六：健康指导 1、劳动保护 2、避免意外损伤 3、伤后加强营养 4、恢复期功能锻炼 (四)：深部组织损伤的护理：(见各论 )

再见

九损伤病人的护理一创伤病人的护理 (Trauma)