A. Al Jabri, M. Balbi, P. Bellone, S. Bellotti, R. Gistri, S. Moshiri, C. Rapetto, S. Robotti, P. Rubartelli, M. Verce

1. TAVI in Liguria Massimo Vischi A. Al Jabri, M. Balbi, P. Bellone, S. Bellotti, R. Gistri, S. Moshiri, C. Rapetto, S. Robotti, P. Rubartelli, M. Vercellino, M. Vischi, A. Zingarelli S. Pansini, F. Rapetto, T. Regesta, F. Scarano F. Chiarella, A. Gratarola, GC. Passerone

2. Storia naturale La stenosi aortica è una malattia insidiosa con un lungo periodo di latenza seguito da una rapida progressione dopo la comparsa dei sintomi con una prognosi infausta a breve termine Lester et al., “The Natural History and Rate of Progression of Aortic Stenosis” Chest 1998.

3. Storia naturale

4. La terapia medica non modifica la storia naturale. La sostituzione della valvola aortica è la terapia di scelta: migliora i sintomi e la sopravvivenza ed è associata a bassa mortalità operatoria nella popolazione generale.

5. Nella pratica clinica almeno il 30% dei pz con SASS non vengono trattati con AVR a causa dell’età avanzata (75 aa), della disfunzione del Vsn (<50%) e delle comorbilità. Bouma et al. To operate or not on elderly patients with aortic stenosis: the decision and its consequences.Heart 1999; 82: 143-148 Charlson et al. Decision-making and outcomes in severe symptomatic aortic stenosis. J Heart Valve Dis 2006; 15: 312-321

6. Per questi pazienti esiste la possibilità di impiantare una bioprotesi valvolare aortica per via transcatetere, all’interno della valvola nativa alterata Edwards Sapien CoreValve TAVI transfemorale TAVI transapicale TAVI transascellare

7. Organizzazione in Liguria Rete Regionale di Cardiologia clinica ed interventistica Coordinamento strutturale Partecipazione degli ospedali delle Asl 1-2-3-4-5 Condivisione Gestionale

8. In 20 mesi (novembre 2009-luglio 2011) sono afferiti da singoli Centri 88 Pz

9. Organizzazione in Liguria Sala Emodinamica Carrello madre Bypass cardio-polmonare Ecocardiografo

10. Heart team Infermieri di emodinamica Infermieri sala operatoria Emodinamista Perfusionisti Cardioanestesista Cardiochirurgo Tecnici di radiologia

11. Selezione dei pazienti • Stenosi aortica severa sintomatica; • Logistic Euroscore:>20 se età compresa tra 75 e 85 anni; > 10 se età superiore a 85 anni; • STS score >10; • Limiti degli Score • Controindicazioni cliniche/anatomiche. Documento consenso FIC-SICCH G Ital Cardiol 2010; 11(1); 45-53

12. Form regionale condiviso

13. TAVI Liguria: caratteristiche dei pazienti

14. TAVI Liguria: caratteristiche dei pazienti

15. TAVI: modalità di accesso • 88 pazienti: • - 75 transfemorale; • - 12 transapicale; • - 1 transascellare • 85 Edwards SAPIEN, 3 Medtronic CoreValve TAVI: tipo di protesi

16. TAVI Liguria: risultati intraprocedurali Successo procedurale 97% • nessuna embolizzazione di protesi • nessuna conversione cardiochirurgica • nessuno stroke periprocedurale • nessun impianto di pace-maker permanente • nessuna insufficienza renale acuta con emodialisi • 2 decessi intraprocedurali (TF-AVI)

17. TAVI Liguria: risultati ad 1 mese • 2 decessi intraprocedurali; • 2 decessi in terapia intensiva; • 1 decesso in III giornata per anemizzazione acuta; • 1 decesso in 28 giornata per cause non definite; • nessuna riospedalizzazione; • Nessuno stroke. Sopravvivenza 94%

18. TAVI Liguria: risultati al follow up • 2 decessi intraprocedurali (TF-AVI); • 4 decessi ad 1 mese; • Altri 4 decessi a F.U. medio ( cause non cardiache) • 2 riospedalizzazione per scompenso cardiaco Sopravvivenza 86%

19. Complicanze in acuto • 1 Insuff. aortica paraprotesica massiva (1.2%)  shock  valve-in-valve  CEC femoro-femorale  decesso; • 2 occlusioni acute TC (2,3%)  PCI  1 decesso e 1 paziente vivo al follow up; • 2 emopericardi da perforazione VD da PM temporaneo (2.3%)  pericardiocentesi  pazienti vivi al follow up;

20. Complicanze in acuto • 12 complicanze vascolari (13,6%): • - 4 riparazioni chirurgiche dell’arteria femorale; • - 7 riparazioni con tecniche endovascolari; • - 1 decesso in III giornata (sede non identificata).

21. Sopravvivenza al follow up Follow up medio 10 mesi (range 1-22)

22. Confronto pre/post TAVI

23. Confronto altre esperienze: sopravvivenza

24. Conclusioni (1) • La TAVI è lo standard di cura per i pz con stenosi aortica non passibili di intervento chirurgico tradizionale. • Grazie al programma TAVI, in Liguria l’86% di pz che non sarebbero stati sottoposti a tradizionale CCH hanno migliorato qualità quantità della vita (86% vivi a 10 mesi)

25. Conclusioni (2) • L’esperienza del Heart Team della Regione Liguria, sicuramente perfettibile, ha dimostrato che: - è possibile coordinarsi malgrado l’estrema complessità procedurale ed organizzativa; • i risultati sono maggiormente apprezzabili in quanto frutto di integrazione fra professionalità che operano in ambienti e condizioni differenti.

26. Conclusioni (3) • L’Heart team rappresenta oggi per la Liguria un capitale professionale e tecnico di grande valore. • Sono necessarie: - una fase di consolidamento e di perfezionamento; - adeguate risorse da stabilire in fase di programmazione dall’Agenzia Regionale della Sanità Ligure

27. Grazie per l’attenzione