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慢性疲劳综合征流行病学与治疗方法

慢性疲劳综合征流行病学与治疗方法. Renee R.Taylor ，博士 芝加哥依里诺大学. 慢性疲劳综合征. 目前美国诊断标准 （ Fukuda 等人， 1994 制定） 由美国疾病控制中心支持发展. 慢性疲劳综合征 诊断标准. 持续或反复发作的疲劳，持续六个月以上，包括有其他被临床诊断已排除的医学或精神症状。. 慢性疲劳综合征 诊断标准. 新发生的或有明确病程开始的（不是终生）可被临床评价但不能解释的，持续或反复慢性疲劳。 疲劳不是持续压力的结果。. 慢性疲劳综合征 诊断标准. 同时发生如下四个或四个以上症状：

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慢性疲劳综合征流行病学与治疗方法

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Presentation Transcript

  1. 慢性疲劳综合征流行病学与治疗方法 Renee R.Taylor，博士 芝加哥依里诺大学

  2. 慢性疲劳综合征 目前美国诊断标准 （Fukuda等人，1994制定） 由美国疾病控制中心支持发展

  3. 慢性疲劳综合征诊断标准 持续或反复发作的疲劳，持续六个月以上，包括有其他被临床诊断已排除的医学或精神症状。

  4. 慢性疲劳综合征诊断标准 新发生的或有明确病程开始的（不是终生）可被临床评价但不能解释的，持续或反复慢性疲劳。 疲劳不是持续压力的结果。

  5. 慢性疲劳综合征诊断标准 • 同时发生如下四个或四个以上症状： 1.短期记忆/持续注意力或一再发生的短期记忆力减低或注意力不易集中，严重到导致以往水平的职业、教育、社会或个人活动的实质性减低。

  6. 慢性疲劳综合征诊断标准 2.咽喉疼痛 3.颈部或腋下淋巴结肿痛 4.肌肉疼痛 5.多发性非关节炎性疼痛

  7. 慢性疲劳综合征诊断标准 6.新类型，特征或严重度的头痛 7.睡眠障碍 8.劳累后不适持续24小时以上

  8. 慢性疲劳综合征由来 1869年George Beard创造神经衰弱的名词 神经衰弱是19世纪晚期被普遍认同的一个诊断之一 Herbert James Hall（临床医生及职业疗法创始人之一）治疗神经衰弱患者 20世纪早期后该诊断出现频率开始降低，有可能是因为考虑重度疲劳患者有抑郁或其他精神症状

  9. 慢性疲劳综合征由来 大量突然发生的不能解释疲劳性疾病在过去的45年中被记录下来（比如：冰岛病，流行性神经肌无力，慢性脑脊髓炎）。 相关症状构成不同类型疾病从现代疾病诊断标准中区分出来 对于这些所谓大量爆发疾病的远期可控研究未得到确证（Fukuda等，1997）

  10. 致慢性疲劳条件 癌症 嗜睡症 呼吸暂停 重度肥胖 甲状腺功能减退 酒精或药物滥用 不可治愈的乙型肝炎或丙型肝炎

  11. 狼疮 结核 莱姆病 多发性硬化 风湿性关节炎 致山黧豆中毒物，例如药物副作用 HIV病毒感染或艾滋病 致慢性疲劳条件

  12. 致慢性疲劳条件 • 痴呆 • 精神分裂症 • 双极情感性精神病 • 神经性贪食症 • 神经性厌食症 • 抑郁性忧郁症

  13. 导致慢性疲劳综合征可能病因 • 感染因子 • 免疫缺陷 • 下丘脑－垂体－肾上腺轴功能失调（糖皮质激素分泌障碍，高糖皮质激素血症，神经内分泌－免疫传递系统功能障碍）。 • 直立不耐受症/神经性低血压 • 生物心理学的

  14. 流 行 病 学 来自于Jason等（1999）研究结果 芝加哥流行病学研究 Jason，L.A.，Richman，J.A., Rademaker，A.W.，Jordan，K.M., Plioplys，A.V.,Taylor，R.R.,McCreedy，W.， Huang，C.，&Plioplys，S.（1999）. 一项以社区为基础的慢性疲劳综合征研究 存档于内科学，159，2129-2137。

  15. 80年代晚期至90年代早期时关于慢性疲劳综合征传闻80年代晚期至90年代早期时关于慢性疲劳综合征传闻 • 患者被认为患有“雅皮士流感” －少数民族较少患此类病 －主要人群为女性 －多受过良好教育

  16. 传闻vs.事实 传闻：慢性疲劳综合征是一个相对少见的功能障碍 事实：慢性疲劳综合征在美国影响着80多万的成年人和青年人 （Jason等人，1999）

  17. 传闻vs.事实 传闻：慢性疲劳综合征发病率最高的人群是年轻、富裕的白种职业者。 事实：拉丁裔为发病率最高人群；非洲裔美国人位居第二

  18. 比 例 • 拉丁裔：每10万人中有726人发病 （相当于白种人或非拉丁裔欧裔美国人的两倍） • 白种人：每10万人中有318人发病 • 非洲裔美国人：每10万人中有337人发病

  19. 性 别 • 女性发病率远远高于男性 • 每10万女性中有522人与此同时男性为每10万中291人

  20. 社会损失 100％报道 影响人际 关系 慢性疲劳综合征背景 工作/收入 损失 76％失业 收入损失 在$13，000左右 慢性疲劳综合征 免疫系统 神经系统 消化系统 肌肉骨骼系统 内分泌系统 精神状态 健康状况 忽视 77％报道与不愿 与医疗 服务人员配合 社会政治 忽视 大众媒体 疾病控制中心 不相称的 研究经费

  21. 慢性疲劳综合征病因学四种模式 慢性疲劳 综合征 精神模式 慢性疲劳综合 征是一种躯体 抑郁或疑病症 生物学模式 慢性疲劳综合 征在病理生理 学上是有据可 寻的 社会环境因素模式 人际交往较少 同时扮演多重 角色 生物－心理－ 社会模式 多种因素协同 作用

  22. 慢性疲劳综合征是明确的病种吗？ 来自于Taylor等人的研究成果（2001） Taylor，R.R.，Jason，L.A.，& Schoeny，M.（2001）.在社区基础上的潜在不同类型模式躯体病样精神障碍的抽样调查。 Journal of Mental Health，10， 335-349

  23. 慢性疲劳综合征是明确的病种吗？ 问题： 关于慢性疲劳综合征是否与躯体抑郁症，躯体焦虑症，纤维性疼痛，和肠易激惹综合征等不同的争论。 这些功能障碍能不能被很好的解释为独立的唯一的躯体性的功能障碍（躯体病样精神障碍）？ 方法： 运用单因素，双因素或五因素方法检验，运用确实因子分析 运用因素分数来预测实际诊断结果，以罗氏回归。

  24. 慢性疲劳综合征和虐待儿童？

  25. 目前创伤研究状态 • 有很多人推测在幼年时的性，身体或情感虐待经历有可能扮演着慢性疲劳综合症病因或原由角色，但是却很少有实际而严格研究被开展。

  26. 前 期 研 究 • Rosenthal（1996）.27位由临床医生诊断为慢性疲劳综合征参与者调查问卷回答。The CFIDS Chronicle. • 100％有严重或长时期的压力或反复发生的创伤史. • 67％有合并创伤后应激障碍的诊断 • 74％感觉压力和创伤促进慢性疲劳综合征加重

  27. 前 期 研 究 • Tiersky等人.（1998）儿童时期有创伤病史的慢性疲劳综合征患者与健康对照组的比较。 • 慢性疲劳综合征患者常常在17岁前表现出有较高发生率的严重疾病或损伤。 • 没有发现其他与虐待相关的组间差异是有意义的

  28. 前 期 研 究 • Doyle 等人（1999）进行了一项在女内科医生范围内的大规模研究，此研究是关于家庭暴力以及性侵犯历史。 • 这项研究表明，有着家庭暴力史女医生中患慢性疲劳综合征的比例达到16.1％远远高于无家庭暴力史女医生中患慢性疲劳综合征3.5％比例。

  29. 前 期 研 究 • Doyle 等人（1999）未发现有无长期性虐待史会使慢性疲劳综合征发病率有明显差异。

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