1 / 15

Pankreatitisek kezelése osztályunk 5 éves gyakorlatában

Pankreatitisek kezelése osztályunk 5 éves gyakorlatában. Dr. Jadallah Amin Dr. Borbély Imre Dr. Kirilla Magdolna Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő Sebészeti osztály. Az acut pancreatitis, melynek klinikumát Fitz már 1884-ben leírta nagy gond volt már akkor is

sinjin
Download Presentation

Pankreatitisek kezelése osztályunk 5 éves gyakorlatában

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Pankreatitisek kezelése osztályunk 5 éves gyakorlatában Dr. Jadallah Amin Dr. Borbély Imre Dr. Kirilla Magdolna Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő Sebészeti osztály

  2. Az acut pancreatitis, melynek klinikumát Fitz már 1884-ben leírta nagy gond volt már akkor is és valójában nagy gond ma is!

  3. A pancreas: - Exocrin Enzimeket és ionokat termel az étel emésztéséhez és felszívódásához - Endocrin Hormonokat választ el, melyek szabályozzák az anyagcserét és a tápanyagok beépülését.

  4. Az acut pancreatitis civilizációs betegség. Előfordulási aránya évente: Világviszonylatban: 10 - 20 /100.000 lakos. Magyarországon: 20 - 50 / 100.000 lakos

  5. A kóroki tényezők gyakorisága • Az epeútrendszer megbetegedései choletithiasis, choledocholithiasis (az esetek több mint 50 %-ában) • Alkoholabúzus, idült alkoholizmus jelentősége nem tagadható, azonban inkább az idült pancreatitis kialakulásáért felelős. • Trauma • Infekció (főként vírus) mumps, Coxsackie-vírus, echo-vírus, mycoplasma, paraziták • Endokrin betegségek primér hyperparathyreoidismus, hyperlipidaemiák, diabetes mellitus • Gyógyszerek CHT, NSAIDS, HIV medicatio, furosemid • Érbetegségek, keringési zavarok • Mechanikai tényezők • Hereditaer • Kimutatható ok nincs - idiopathiás?

  6. 1983-ban Cambridge-i, majd 1984-ben a II. Marsellei-i Klasszifikáció Konferencia az acut pancratitist 2 csoportra osztotta: 1. Oedemas - Kórlefolyás enyhe. 3-5 nap után kezdjük az oralis táplását, az enzim értékek normalizálódása után, (zsíros és fehérjeszegény diéta) 2. Necrohemorrhagias - Kórlefolyás súlyos. A necrosis 1 napon kezdődik, a 4. Nap fejeződik be. Számos esetben, csak intenzív terápiával, sebészeti beavatkozással, esetleg műtétek sorozatával lehet gyógyulást elérni.

  7. A krónikus pankreatitisek marseille-i és római beosztása (1988) • Calcificatioval járó forma • Obstructiv pancreatitis • Gyulladásos krónikus forma Acut pancreatitisből alakul ki. Kb. 70 %-ban a több évnyi alkoholfogyasztásra vezethető vissza.

  8. Hyperamylasaemia extrapancreatikus megbetegedésekben • Intraabdominalis okok: • ileus • peritonitis • salpingitis • extrauterin graviditas • mesenterialis infarktus • ulcus- és epehólyagperforáció • aneurysma dissecans • Extraabdominalis okok: • parotitis • veseelégtelenség • bronchuscarcinoma

  9. Differenciáldiagnózis Hasüregen belüli folyamatok: * Mesenterialis thrombosis * Heveny epehólyag-, epeútbetegségek: cholecystitis acuta, cholelithiasis, choledocholithiasis, cholangitis, epehólyagperforáció empyema cholecystae * Gastroduodenalis fekély * Perforáció * Ileus mechanicus * Aortaaneurysma rupturája Hasüregen kívüli, retroperitonealis folyamatok: * myocardialis infarktus, * jobb vagy baloldali vese- vagy ureterkő okozta görcsroham, * lezárt vese,

  10. A heveny pancreatitis szövődményei • Késői szövődmények: • psedocysta • colon stenosisa • idült pancreatitis • diabetes mellitus • Korai szövődmények: • shock • légzési elégtelenség, ARDS • veseelégtelenség • májelégtelenség • több szerv együttes elégtelensége, • anyagcserezavar • gyulladások: - abscessus: mesocolon alatti • retrocolikus • - sepsis • arrosiós vérzések: - hasnyálmirigy ereiből • - a pancreas körüli erekből • gastrointestinalis vérzés stresszulcusból, gastritis • erosivából • sipolyok • bilioduodenalis • colon • pancreas • vékonybél • gyomor

  11. Terápia • Shockellenes kezelés • Parenteralis táplálás • Elektrolitpótlás • Hypoxia elkerülése • A hasnyálmirigy „nyugalomba helyezése” • Thrombosisprophylaxis • Fájdalomcsillapítás • Fertőzések megelőzése

  12. A Szatmár-Beregi Kórházban 2003 - 2007 augusztus 31 között kezelt pancratitises esetek száma évi bontásban Betegszám: 267 Ápolási esetszám: 358

  13. A Szatmár-Beregi Kórházban 2003 - 2007 augusztus 31 között kezelt pancratitises betegek száma Acut pancreatitis: 187 oedemas: 117 Necrotizáló: 70 Krónikus pancreatitis: 80 Súlyos: ITO: 33 beteg 30 operált beteg 3 beteg műtét nélkül Sebészet: 20 beteg (változó) műtéttel 17 beteg műtét nélkül Halálozás: ITO: 3 operált beteg 3 beteg műtét nélkül

  14. Krónikus: ITO: 8 operált beteg Sebészet: 6 pseudocysta miatt operált beteg Halálozás: ITO: 1 operált beteg Sebészet: 1 beteg műtét nélkül Halálozási statisztika: Acut: 2,5 % Krónikus: 3,2 % Acut+Krónikus: 3,0 %

  15. Köszönömmegtisztelőfigyelmüket!

More Related