1 / 62

PBL 之臨床 教學 應用

PBL 之臨床 教學 應用. 李孟智 教授 中山醫學大學 教師成長中心 主任 中 山醫學大學醫學研究所 所長. 醫學教育改革之主流. 1 . 小組學習 (Small group tutorial) 2. 問題導向學習 (Problem-based learning) 3. 基礎與臨床整合課程 (Integrated curriculum) 4. 核心課程 (Core curriculum) 5. 早日接觸臨床 (Early exposure to clinical medicine)

sheri
Download Presentation

PBL 之臨床 教學 應用

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PBL之臨床教學應用 李孟智 教授 中山醫學大學 教師成長中心 主任 中山醫學大學醫學研究所 所長

  2. 醫學教育改革之主流 1. 小組學習(Small group tutorial) 2. 問題導向學習(Problem-based learning) 3. 基礎與臨床整合課程(Integrated curriculum) 4. 核心課程(Core curriculum) 5. 早日接觸臨床(Early exposure to clinical medicine) 6. 基層照顧／社區醫療(Primary care/Community medicine) ※ 美國醫學院聯合會(AAMC)

  3. 世界醫學教育聯盟(WFME) • 生物醫學知識(Biomedical sciences) • 行為與社會科學(Behavioral and social science) • 人道主義(Humanities)與醫學倫理(Ethics) • 醫療專業風範(Medical professionalism) • 一般的臨床技能(General clinical skills)與評價 • 臨床決斷能力(Clinical decision making skills)

  4. 台灣地區教改之主軸 • 強調醫學教育的社會意義 • 絕對管制招生人數 • 打破醫學院/醫院間、學科間與課程間之區隔 • 教師成長與評鑑 • 強調不同學習模式及臨床技能實務 • 試辦不同學制: 醫學系本科教育 學士後醫學系 學士加哲學博士 醫學系加上畢業後一般醫學訓練 • 教育部醫學院評鑑委員會(TMAC)/高等教育評鑑中心

  5. CHANGE It’s change, continuing change, inevitable change, that is the dominant force in society today.” Cited in: Quality and Performance Excellence in Higher Education, 2005; Ed: C W Sorenson, Julie A First-Bowe, Diane M Moen.

  6. Medical Education and the TOYOTA Production System A A A A M A A P A A A A M A A M A A A A

  7. Medical Education Innovations Five main types of innovations: • Curriculum Design (Pathway) • Instruction Delivery (Work station activity) • Learner Assessment (Product specification and QA) • Faculty (Workers) • Institution Administration (Plant management)

  8. 中山醫學大學醫學教育改革 1.加強醫學人文課程 2.以器官/系統為基礎之課程規劃 3.基礎與臨床整合之課程內容 4.採用小組學習與問題導向學習之方法 5.強化醫病溝通能力及臨床技能之訓練 6.重視臨床團隊實務及以病人為中心之診療 7.擴大挑選醫學生的名額與素質 8.追求教學卓越與擴建學習資源(CFD) 9. 加強外語能力訓練

  9. 熟悉臨床診療技巧及解決問題能力 • 臨床診斷學：1.多媒體模擬教學 2.臨床技能中心 3.門診與床邊教學 • 目標為基礎之學習及病人(病例)為基礎之教學(Task-based learning;TBL or Patient-based teaching;PBT) • 客觀結構式臨床技能評估(OSCE)：醫五、醫七年級及畢業後一般醫學訓練(PGY-1)

  10. 臨床技能

  11. 多媒體教學

  12. 中山醫學院教師成長中心 1.舉辦各類教學研討會及輔導工作 2.PBL小組老師與臨床技能老師培訓 3.國內、外醫學教育參訪與進修 4.邀請國內、外專家至本校客座 5.評估醫學系課程之實施與成效 6.組織架構：含教學組、評估組及研究組，另發行本中心通訊

  13. Performance assessment in vivo: Portfolio, mini-CEX, DOPS ….. Does Performance assessment in vitro: Long & short case, OSCE, ….. Knows how (Clinical) Context based tests: MCQ, essay type, oral….. Knows Factual tests: MCQ, essay type, oral….. Shows how Assess from Each Level Does Shows how Knows how Knows

  14. 中山醫大如何推動問題導向小組學習

  15. 中山醫大實施PBL之省思 • 探索期：1994～2000 • 準備期：2000～2002 • 實施期：2002～2004 • 擴展期：2004～2006 5. 精進期：2006～

  16. PBL 探索期 • 教改政策不明確 • 改革工程複雜(涵蓋課程改革) • 投資龐大 • 教員疑慮

  17. PBL 準備期 • 形成共識 • 課程整併 • PBL 師資培訓及組織 • 教案撰寫、審訂、試用 • PBL硬體建設與課時安排 • 經費規畫

  18. PBL實施期 • 以臨床整合性課程入門，部分基礎醫學課程試辦 • 學生分18組，每組有小組老師1人及副老師1人 • 學生每學期重新編組 • 每學期辦理小組老師檢討會二次

  19. 問題導向小組學習(PBL)之流程 • 師生對PBL已先有共識與瞭解 • ↓ • 第一次小組討論：腦力激盪與提出學習目標 • ↓ • 尋找資料(採EBM模式)精讀與整理 • ↓ • 第二次小組討論：全程參與討論發問與應答 • ↓ • 第三次小組討論回饋與總結繼續討論下一個教案

  20. PBL擴展期 • 以器官系統為基礎劃分模塊 • 基礎及臨床課程全面整併 • 每一系統模塊學習模式包括演講,PBL,臨床技能中心,實驗,實習 • 基礎與人文醫學老師之PBL師資培訓 • 臨床小組老師之PBL進階營

  21. PBL卓越學習計畫, 2006-2009Stage of Excellence 預期工作項目(Objectives) 1. PBL will be integrated into each module 2. PBL may integrate with EBM and clinical skills training 3. Establishment of PBL website and e-learning 4. PBL may transform as Patient(Case)-based teaching or Task-based Learning in clinical years 計畫主持人(PI): 李孟智 主任 共同主持人(Co-PI):賴德仁 主任 楊仁宏 主任 黃啟洲 主任 詹明修 老師

  22. 科目-器官系統展開 整合科目 器官系統

  23. PBL精進期 • 建構PBL網站及線上學習資源 • 全面評價PBL整體計畫與學生學習成效 • 延襲PBL方法與態度於臨床教學(實習醫生與住院醫師訓練)

  24. 參訪McMaster照片

  25. PBL教師營

  26. 18間PBL教室

  27. PBL課程期中檢討會

  28. 線上評鑑

  29. PBL之未來 • PBL佐以證據醫學(EBM)、模擬示範中心(Simulation Center) 、臨床技能中心及客觀結構化臨床考試(OSCE) • PBL之網路資源及線上PBL • PBL之concept-based及more Sequential考量 • 教師成長中心(CFD)之重要性 • 國家考試之相應變革 • PBL之臨床教學應用

  30. 何謂PBL • 以問題為核心，藉由誘導、探索、溝通、統整、獲得分析問題及解決臨床問題所需之綜合性知識和技能。 • 絕非僅僅是problem-solving 。

  31. PBL之特徵 • Student-centered • Self-directed learning • Small group learning and interaction • Life-long learning • Problem case serves as a focus or stimulus • Transdisciplinary and integrated learning • Communications and professionalism

  32. 問題導向學習與儒家思想 • 三人行必有我師焉—小組學習 • 見賢思齊—相互學習 • 過則無憚, 改—有錯必改 • 學而不思則罔—腦力激盪 • 思而不學則殆—精研細讀(EBM) • 知之者不如好之者, 好之者不如樂之者— • 主動學習、樂在學習 • 切問而慎思—相互切磋 • 君子懷德—相互欣賞 • 學無止盡—終身學習

  33. PBL之臨床教學應用討論 優點： 臨床推理之刺激性、主動性、生命性、互動性。 困難： • 每單位實習醫師人數少 • 知識獲取效率低 • 討論及搜尋上所需時間與臨床工作所帶來壓力 • 免不了teacher-centered or involved too much 以 problem-solving 為主。 突破： • 強調PBL之態度/精神 • 可以不同面貌展現

  34. 臨床教學與PBL之比較

  35. PBL之不同風貌 • Problem-centered learning • Problem(Case)-based teaching(PBT) • Problem-oriented medical record • Portfolio-based learning • Task-based learning(TBL)

  36. 問題學習法 • Problem-centred (提出學習問題) • 學員探索及報告 • 與學員討論 • 提示需加強學習處 • 提交報告

  37. 問題教學法 • 就臨床常見問題做為教學主題 • 佐以臨床實例 • 逐步提出問題詢問學員 • 教師加以整合及總結 • 提出學員爾後自學內容 • 提交報告

  38. POMR 病歷回顧教學法 • 病歷寫作採POMR模式 • 教師翻閱病歷紀錄， 就SOAP提出問題 • 提出問題以臨床思路及 決斷為主 • 整合及總結 • 提出學員爾後自學及 補強之處 • 繼續追蹤病歷之寫作 成效

  39. 如何問問題

  40. 如何問問題 (續)

  41. Portfolio-based learning • 以experiential learning 為基礎，學習集中於個人所需。 • 學習者須有導師協助。 • Portfolio 包括：Training programs Videotaping of consultations Case descriptions Diary Papers that have read Audits

  42. 婦產部住院醫師訓練紀錄 OBS&GYN 住院醫師各項手術執行率評估表 層級：R4住院醫師 姓名：

  43. Task-based learning • Task 做為學習之啟發及重點，有如PBL之problems 及 learning issues。 • 有效率及效能，可確定達成學習目標。 • 經由 tasks 學習並可習得臨床技能。 • 與臨床經驗接軌 (on-the-job ,是一種experiential learning 及 situated learning)

More Related