1 / 30

Pankreatik Koleksiyonlarda Drenaj

Pankreatik Koleksiyonlarda Drenaj. Devrim AKINCI Hacettepe Radyoloji. Pankreatik Koleksiyonlarda Drenaj. Akut pankreatit Pankreatik koleksiyonlar ve perkütan drenaj Pankreatite bağlı koleksiyonlar (Atlanta) APFC (akut peripankreatik sıvı koleksiyonu) ANC (akut nekrotik koleksiyon)

shepry
Download Presentation

Pankreatik Koleksiyonlarda Drenaj

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Pankreatik Koleksiyonlarda Drenaj Devrim AKINCI Hacettepe Radyoloji

  2. Pankreatik Koleksiyonlarda Drenaj • Akut pankreatit • Pankreatik koleksiyonlar ve perkütan drenaj • Pankreatite bağlı koleksiyonlar (Atlanta) • APFC (akut peripankreatik sıvı koleksiyonu) • ANC (akut nekrotik koleksiyon) • Psödokist • WON (walled-off nekroz)

  3. Akut Pankreatit • Tanı için 2 bulgu • Akut pankreatit ile uyumlu karın ağrısı akut, şiddetli, sıklıkla sırta da vuran epigastrik ağrı • Yüksek serum amilaz, lipaz • Kontrastlı BT bulguları

  4. Akut Pankreatit • 2 tip • İnterstisiyel ödematöz pankreatit (IOP) • BT’de pankreas parankiminde homojen kontrastlanma, ödem • Peripankreatik enflamasyon ve sıvı • Çoğunluk (%80-90) • Birkaç haftada konservatif tedaviye yanıt var • Nekrotizan pankreatit • %10-20 • BT’de pankreatik-peripankreatik nekroz • Mobidite ve mortalite yüksek

  5. Akut Pankreatit-Atlanta Klasifikasyonu • Evrensel klasifikasyon ve global konsensus (radyolog, cerrah, gastroenterolog, patolog) amaçlı ilk kez 1992 • Hastalar hafif ve şiddetli 2 gruba • Koleksiyon tanımları net ve evrensel değil • 2007’de revizyon (Acute Pancreatitis Classification Working Group) • Peripankreatik sıvı koleksiyonları • Pankreatik ve peripankreatik nekroz • 2012’de revizyon • APFC (akut peripankreatik sıvı koleksiyonu) • ANC (akut nekrotik koleksiyon) • Psödokist • WON (walled-off nekroz)

  6. Gut 2012

  7. Akut Peripankretik Sıvı Koleksiyonu (APFC) • IOP’de ilk 4 haftadaki peripankreatik sıvı koleksiyonu • Nekroz yok • Çoğunlukla kendiliğinden geçer • Enfekte olmaz • Girişim gerekmez (süperenfeksiyon riski!)

  8. Gut 2012

  9. Akut Nekrotik Kolleksiyon (ANC) • Nekrotizan pankreatitte oluşur • İlk 4 haftada nekroz içeren koleksiyon • APFC’dan farkı nekroz • Parankim ve/veya peripankreatik • % 75-80 beraber • Koleksiyonu çevreleyen duvar yok • Steril veya enfekte olabilir • Mortalite • Steril nekroz % 5-10 • Enfekte nekroz % 20-30 • Enfeksiyon • BT’de ekstraluminal gaz • İğne ile aspirasyon

  10. Gut 2012

  11. Walled-off Nekroz (WON)-Duvar ile çevrili nekroz • Akut nekrotik koleksiyonun 4 hafta sonra olgunlaşması ve duvarının oluşması- • Duvar kontrast tutar • Nekrotik parankim ve yağ dokusu içerir • 60% hastada enfeksiyon gelişir • Mortalitenin önemli sebebi enfeksiyon • 2/3’ünde multiorgan yetmezliği • Mortalite ~%40 • Enfekte nekrotik materyalin drenajı kritik • Perkütan • Endoskopik • Laparoskopik • Cerrahi

  12. ANC-WONPerkütan drenaj-nekrozektomi • Kalın, multipl kateterler (14-24 Fr) • Agresif irrigasyon (high volume lavage) • Her gün, 0.5-1 lt SF • Yakın takip ile sık kateter değişimi • Nekrotik doku parçalarına bağlı tıkanma • BT ile değerlendirme • Ek kateter • Mevcut kateterlerin durumu

  13. Perkütan nekrozektomi • Perkütan nekrozektomi ile %35-60 hastada başarı-cerrahi gerektirmeyen • Cerrahi gerekirse de cerrahi öncesi temporizasyon Van Baal MG et al. , British Journal of Surgery 2011 Van Santvoort HC, NEJM 2010

  14. Cerrahi nekrozektomi • Açık nekrozektomi yüksek morbidite mortalite (%20-58) • İlk 48-72 st.te %58 • 12 günden sonra %27 • Erken evrede septik hasta • solid nekroz • likefaksiyon 2-6 hf.da • Perkütan nekrozektomi başarısız ise • Step-up approach: • Önce perkütan sonra cerrahi nekrozektomi • Erken cerrahiden üstün Thoeni RF, Radiology 2012 Mier J, Am J Surg 1997 Freeman M, Pancreas 2012

  15. 16.02 7.03

  16. Gut 2012

  17. Psödokist • Pankreatit (IOP) başlangıcından >4 hafta sonra • %10-20 hastada • Düzgün sınırlı, yuvarlak, sıvı dansitesinde • Amilaz, pankreatik kanal ilişkisi nedeni ile yüksek • ~%50’si spontan düzelir- kanal ile ilişki kesilir • Kanal ile ilişkinin bilinmesi, bütünlüğü tedaviyi etkiler • %25’i semptomatik • Ağrı, bası, enfeksiyon: drenaj • Drenaj: perkütan, endoskopik, cerrahi • EUS kılavuzluğu

  18. EUS ile transmural drenaj 2 hafta sonra panreatik kanal değ. Penn et al.,Gastroint Endosc 2012

  19. Perkütan kistogastrostomi Bharwani, N. 2011 Curry L, 2008

  20. Sonuç • Pankreatik koleksiyonların tanı ve tedavisinde radyolojik görüntüleme ve girişimler kritik rol oynar • Enfekte nekrotik koleksiyonlarda ilk drenaj seçeneği artık cerrahi değildir • Multidisipliner yaklaşım ile koleksiyonların ciddi oranda minimal invaziv teknikler ile (perkütan , endoskopik, laparoskopik) tedavisi mümkündür

More Related