slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
ทำไม ? ภาวะฉุกเฉินในผู้สูงอายุจึงสำคัญ PowerPoint Presentation
Download Presentation
ทำไม ? ภาวะฉุกเฉินในผู้สูงอายุจึงสำคัญ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 37

ทำไม ? ภาวะฉุกเฉินในผู้สูงอายุจึงสำคัญ - PowerPoint PPT Presentation


  • 1207 Views
  • Uploaded on

การจัดการภาวะฉุกเฉินสำหรับผู้สูงอายุ ( Emergency management for the elderly) โดย ชัญญา ศิ ริศิลป์ พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ โรงพยาบาลอุดรธานี พยาบาลปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูงสาขาการพยาบาลผู้สูงอายุ 4 มิถุนายน 2557. ลักษณะพิเศษของผู้สูงอายุ - Reduced body reserve -atypical presentation

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ทำไม ? ภาวะฉุกเฉินในผู้สูงอายุจึงสำคัญ' - shelby-hensley


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

การจัดการภาวะฉุกเฉินสำหรับผู้สูงอายุ(Emergency management for the elderly)โดย ชัญญาศิริศิลป์พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ โรงพยาบาลอุดรธานีพยาบาลปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูงสาขาการพยาบาลผู้สูงอายุ 4 มิถุนายน 2557

slide2

ลักษณะพิเศษของผู้สูงอายุลักษณะพิเศษของผู้สูงอายุ

-Reduced body reserve

-atypical presentation

-Multiple pathology

-polypharmacy

-social adversity

RAMPS

ทำไม?ภาวะฉุกเฉินในผู้สูงอายุจึงสำคัญทำไม?ภาวะฉุกเฉินในผู้สูงอายุจึงสำคัญ

slide3

-กลุ่มที่อยู่ในสถานะพึ่งพา-กลุ่มที่อยู่ในสถานะพึ่งพา

-กลุ่มที่มีข้อจำกัดในการสื่อสาร

-อาศัยอยู่คนเดียวหรือเร่ร่อน

-มีลักษณะเฉพาะ ได้แก่ อายุมาก ติดสุรายาเสพติด

มีประวัติถูกทำร้าย มีโรคร่วมมาก

ผู้สูงอายุใดบ้างที่เราต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษผู้สูงอายุใดบ้างที่เราต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษ

slide4

ปัญหาของผู้สูงอายุเมื่อเกิดภาวะฉุกเฉินปัญหาของผู้สูงอายุเมื่อเกิดภาวะฉุกเฉิน

-ความยากในการรับรู้ว่าเกิดภาวะฉุกเฉินและการวินิจฉัย

-มีความรุนแรงและผลกระทบมากกว่าที่ควรจะเป็น

-ประเด็นการไม่กู้ชีพ

slide5

ภาวะฉุกเฉินในผู้สูงอายุภาวะฉุกเฉินในผู้สูงอายุ

ทางอายุรกรรมร้อยละ 80,ทางศัลยกรรมร้อยละ 20

slide6

โรคที่พบบ่อย

-โรคหัวใจและหลอดเลือด

-โรคระบบทางเดินหายใจ

-โรคหลอดเลือดสมอง

-การบาดเจ็บเนื่องจากหกล้ม

slide7

อาการที่พบบ่อย

-เจ็บหน้าอก

-หัวใจวาย

-ปวดท้อง

-ปอดอักเสบ

-หมดสติ

slide8

ปัญหาที่สำคัญ

-อาการบาดเจ็บ

-ปัญหาในการดูแลตนเอง

slide9

ภาวะฉุกเฉินที่พบบ่อยในผู้สูงอายุภาวะฉุกเฉินที่พบบ่อยในผู้สูงอายุ

ทางอายุรกรรมร้อยละ 80,ทางศัลยกรรมร้อยละ 20

slide10

-โรคระบบประสาท

-โรคทางจิตประสาท

-การหกล้ม อุบัติเหตุ กระดูกหัก

-โรคทางระบบหายใจและหลอดเลือด

-โรคระบบทางเดินหายใจ

-โรคระบบทางเดินอาหาร

-โรคระบบต่อมไร้ท่อ

-ผลข้างเคียงจากยา

-ภาวะพิษจากการดื่มสุรา ได้รับสารพิษและสารเสพติด

-โรคติดเชื้อในระบบต่างๆ

-การได้รับการทารุณกรรม

ภาวะฉุกเฉินที่พบบ่อยในผู้สูงอายุภาวะฉุกเฉินที่พบบ่อยในผู้สูงอายุ

slide11

1.ประเมินทางด้านกายภาพ1.ประเมินทางด้านกายภาพ

-Geriatric syndrome

-อวัยวะการรับรู้

-อาการและอาการแสดงข้อบ่งชี้โรค

2.การประเมินทางสุขภาพจิต

-Delirium

-Depression

-Dementia

-โรคจิตเภท

3.การประเมินด้านสังคมและสิ่งแวดล้อม

4.Funtional assessment

หลักการประเมินสุขภาพในผู้สูงอายุอย่างครบถ้วนหลักการประเมินสุขภาพในผู้สูงอายุอย่างครบถ้วน

slide12

การสูดสำลักสิ่งแปลกปลอม(Foreign-body

airway obstruction)

พบว่าไอหรือหายใจลำบากขึ้นมาทันที สำลักอาหาร เอามือกำคอ รุนแรงถึง

หายใจไม่ออกตัวเขียว รุนแรงมากหมดสติ หยุดหายใจและหัวใจหยุดเต้น

การปฐมพยาบาล

-1669

-ประเมินความรู้สึกตัว แนะนำให้ไอแรงๆ

-ไอไม่ได้ ตัวเขียว ยืนด้านหลังโอบกำมือข้างถนัดหันนิ้วหัวแม่มือวางตั้งฉากบริเวณลิ้นปี่

ใช้มืออีกข้างโอบทับ ออกแรงดันให้แนวแรงเฉียงขึ้น ทำบ่อยๆ จนสิ่งอุดกั้นหลุด ไม่ดีขึ้น

ไม่รู้สึกตัว CPR กดหน้าอก

การประเมินภาวะฉุกเฉินและการช่วยเหลือผู้สูงอายุเบื้องต้นการประเมินภาวะฉุกเฉินและการช่วยเหลือผู้สูงอายุเบื้องต้น

slide14

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ(Hypoglycemia)ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ(Hypoglycemia)

เหงื่อออกตัวเย็น ใจสั่น จะเป็นลม รุนแรงอาจไม่รู้สึกตัว Hx.DM

DTX<70

การปฐมพยาบาล

-น้ำผลไม้ 1 กล่อง น้ำอัดลมครึ่งกระป๋อง น้ำตาล 4 ชช หรือลูกอม (กลูโคส=15-20 g)

-เจาะ DTX ซ้ำหลัง 15 นาที ยังต่ำให้ซ้ำ

-ถ้าปกติแล้วให้รับประทานอาหารต่อทันที

-แนะนำพบแพทย์เพื่อปรับยา

-ไม่รู้สึกตัวห้ามให้ทางปาก 1669 มีกลูโคสให้ทาง IV นำส่ง รพ

slide15

ภาวะชัก(Seizure)

สังเกตแขนขากระตุกเป็นจังหวะทั้งสองข้างหรือข้างเดียวชัดเจน บางทีอาจเหม่อลอย

เรียกไม่รู้สึกตัว Hx.epilepsy มีอาการนำ เช่นเห็นภาพ ได้ยินเสียง รับสัมผัส

ได้กลิ่นก่อนชัก

การปฐมพยาบาล

-ก่อนชักพาไปที่ปลอดภัย นั่งหรือนอน มีผู้ดูแล

-ขณะชักมักไม่เกิน 1-2 นาที คลายเสื้อผ้า ห้ามผูกมัด ห้ามใช้วัสดุใดงัดลิ้นหรือใส่ในปาก

ห้ามให้ยาทางปาก จัดท่าให้นอนตะแคง

-หลังชักจะสับสนประมาณ 1 ชม

-นำส่ง รพ. กรณีชักครั้งแรก ชักนานเกิน 5 นาที ชักซ้ำโดยไม่รู้สึกตัวระหว่างการชัก

แต่ละครั้ง สับสนหลังชักเกิน 1 ชม. บาดเจ็บ

slide16

โรคหลอดเลือดสมอง(Acute stroke)

ชา อ่อนแรง ใบหน้า แขนขา ด้านใดด้านหนึ่ง พูดไม่ชัด เดินเซ ซึมลง สับสน

การปฐมพยาบาล

-เจาะ DTX

-1669

-หมดสติจัดท่านอนตะแคง

slide17

Heat stroke

ร้อนจนเป็นลม หมดสติ ชัก

การปฐมพยาบาล

-ออกจาก สวล.

-อาการไม่มากให้เกลือแร่

-ถ้ามีอาการรุนแรงมากขึ้นส่ง รพ.

-ระหว่างรอใช้น้ำเช็ดตัว พ่นน้ำ พัดหรือเปิดพัดลม

-ห้ามให้ยาลดไข้

slide18

Hypothemia

หนาวสั่น อ่อนเพลีย สับสน รุนแรงมีหายใจและ HR ช้า ตัวซีดเย็น

ม่านตาขยาย ไม่รู้สึกตัว

การปฐมพยาบาล

-ออกจาก สวล.

-ส่ง รพ.

-Keep warm

-รู้สึกตัวดื่มน้ำอุ่น

-ไม่รู้สึกตัว คลำ P ยาก HR ช้า กดหัวใจ

slide19

การดูแลผู้สูงอายุบาดเจ็บการดูแลผู้สูงอายุบาดเจ็บ

ตามหลัก Advance Trauma Life Support

หลัก A B C D E

-Airway management with C-spine precaution

-Breathing and ventilation

-Circulation and bleeding control

-Disability

-Exposure and environmental control

slide22

กระดูกข้อสะโพกหัก(Proximal femoral fractures)พบบ่อยคือ Fracture neck of femur และ intertrochanteric of femur พบอัตราเสียชีวิตหลังหักร้อยละ 10-30 ภายใน 1 ปีแรก ร้อยละ 40 หลังหัก เดินโดยใช้อุปกรณ์ช่วย หลังผ่าตัดต้องใช้ 1 ปี เกิดหักซ้ำล้มซ้ำได้มากขึ้นการรักษา การผ่าตัด การไม่ผ่าตัด

slide23

กระดูกสันหลังยุบ(Vertebral compression fracture)ส่วนใหญ่มีอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีอาการหรือเจอโดยบังเอิญ ผู้สูงอายุบางรายปวดมากจนต้องนอนติดเตียงทำให้เกิด immobilization syndromคือ แผลกดทับ DVT UTI Pneumonia มวลกล้ามเนื้อลดลง กระดูกพรุนรุนแรงมากขึ้น มีอัตราตายสูงหลังกระดูกหลังยุบร้อยละ 15

slide24

อาการและอาการแสดง ตรวจพบโดยบังเอิญ ปวดหลังเฉียบพลันหลังก้ม ไอจามแรงๆ ยกของหนักธรรมดา ปวดมากขึ้นเวลาลุกนั่งหรือเดิน ดีขึ้นเองหลัง 4-6 wk โดยทั่วไปถ้ายุบจากกระดูกพรุนมักไม่มีความผิดปกติของระบบประสาทร่วมด้วย บางรายเกิด Kyphosisหลังค่อมโน้มไปด้านหน้าเพิ่มความเสี่ยงหกล้ม

slide25

อาการและอาการแสดง กระดูกยุบหนึ่งปล้องทำให้มีความเสี่ยงเกิดยุบในปล้องอื่นๆเพิ่มขึ้นถึง 4 เท่า กระดูกหลังยุบหลายๆปล้องส่งผลต่อระบบต่างๆเช่น การทำงานของปอดลดลง ท้องผูก เสี่ยงต่อการเกิดโรคลำไส้เล็กอุดตันเป็นผลจากช่องปอดและท้องมีขนาดเล็กลงจากการยุบของหลัง

slide26

การรักษา การผ่าตัด การไม่ผ่าตัด โดยการให้ยาแก้ปวด ปวดดีขึ้นเริ่มกายภาพ การใส่เสื้อพยุงหลังประคองตั้งแต่สะโพกจนถึงไหล่ อาการจะดีขึ้นในระยะเวลา 2-4 สัปดาห์ หายไปประมาณ 3 เดือน

slide27

การรักษาด้วยยา นอกจากยาแก้ปวดแล้วควรร่วมกับการรักษาโรคกระดูกพรุนไปด้วย ยาแก้ปวดควรเลือกใช้กลุ่ม acetaminophen เป็นอันดับแรก รองลงมากลุ่ม NSAIDS และ opioidแต่ต้องระวังผลข้างเคียงในผู้สูงอายุ ยากลุ่มอื่นๆที่ลดอาการปวดในผู้สูงอายุกระดูกหลังยุบได้เช่น calcitoninและยา teriparatideรักษากระดูกพรุน

slide28
การรักษาโรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุที่มีกระดูกหักจากโรคกระดูกพรุนการรักษาโรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุที่มีกระดูกหักจากโรคกระดูกพรุน

ควรรักษาทันทีภายหลังผ่าตัดแล้ว มีหลังสำคัญ 4 ประการคือ การกำจัดปัจจัยเสี่ยง การรักษาโรคร่วมที่อาจเป็นสาเหตุของโรคกระดูกพรุน การรักษาโดยไม่ใช้ยา และการรักษาโดยการใช้ยา

slide30

การรักษาโรคร่วม

การตรวจทางห้องปฏิบัติการพื้นฐาน

-CBC

-BUN,Cr

-Ca

-Serum 25-hydroxyvitamin D

-Phosphate

-parathyriod homone

slide31

การรักษาโรคร่วม

การตรวจทางห้องปฏิบัติการทางเลือก

-thyroid function test

-24-hour urine calcium

-Lab เกี่ยวระบบภูมิต่างๆ

-Urine bence jones protien

slide32

การรักษาโดยไม่ใช้ยา

-การรับประทานอาหารที่มี Ca,vit D

แคลเซียมควรได้ 1000-1200 mg/d

Vit D ควรได้ 1000-2000 IU/d

-การออกกำลังกาย

slide33

การรักษาโดยใช้ยา

ปัจจุบันมี 2 กลุ่ม

-กลุ่มต้านการสลายกระดูก(anti-resorptive agent)

-กลุ่มกระตุ้นสร้างกระดูกใหม่(anabolic agent)

slide34

สรุปนิดนุงนะคร้า

ลักษณะของผู้สูงอายุ

-Reduced body reserve

-atypical presentation

-Multiple pathology

-polypharmacy

-social adversity

การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในผู้สูงอายุ

slide35

Psychosocial issue

Incontinence

Falling

Confusion

Iatrogenicdisorders

Impaired Homeostasis

ปัญหาสำคัญในผู้สูงอายุ

Giants of Geriatrics for a nursing assessment (Olenek,K.2000)

slide36

Holism & Giant Geriatric Nursing Assessment

ปัญหาสำคัญของผู้สูงอายุ

การประเมินผู้สูงอายุอย่างครบถ้วน

กระบวนการพยาบาล

องค์รวม

ปรากฏการณ์

slide37
ขอบคุณสำหรับการรับฟังค่ะขอบคุณสำหรับการรับฟังค่ะ