La Chirurgie Cardiovasculaire

1. La Chirurgie Cardiovasculaire Dr Thomas Joudinaud

2. Introduction • Chirugie du coeur et des vaisseaux • Les 2 circulations

3. Chirurgie cardiaque • Le cœur et de l’aorte ascendante

4. Coeur gauche-coeur droit Valves mitrale et aortique Valves tricuspide et pulmonaire

5. VALVES • Fuite ou retrecissement valvulaire • Aorte, mitrale >tricuspide, pulmonaire • Chirurgie de l’aorte ascendante (anevrysme, dissection)

6. Valve aortique: anatomie • Anneau • 3 feuillets • Racine aortique • Sinus de Valsalva • Perfusion coronaire

7. Chirurgie aortique • Lesions acquises: • RAC • Maladie dystrophique, annulo-ectasiante • Endocardite (lesion pre-existante) • Lesions congénitales • Bicuspidie

8. Valve mitrale • Entre OG et VG • Anneau • 2 feuillets (Grande et petite valve) • Cordages • Piliers musculaires

9. Chirurgie mitrale • Lésions acquises • RAA • Maladie dystrophique, maladie de Barlow • Endocardite • Rupture de cordage • Insuffisance fonctionnelle • Lésions congénitales

10. Chirurgie des coronaires (pontages) Greffons:- veineux - arteriels

11. Bilan pré-opératoire • Bilan pulmonaire (EFR, Rx Thorax) • Recherche foyers infectieux (dents+++, sinus, peau) • Troncs supra-aortiques • Bilan biologique • Coeur: coronaire, échographie

12. Bilan clinique • Cardiologue • Etat cutané en regard du sternum • Préparation de l’opéré selon protocole du service • Douche au savon antiseptique • Rasage

13. La chirurgie • Sternotomie • CEC: shunt du bloc coeur-poumon • Héparine

14. La chirurgie • Remplacement valvulaire • Valve mecanique (anticoagulants a vie) • Valve biologique (re-operation) • Plastie ou reparation

15. Valves humaines • Homogreffe

16. Dégénerescence d’une bioprothèse

17. Pontages • Prelevement de greffons • arterielles (mammaires, radiale) • Veineux • Pontages aorto-coronariens • Mammaire G-IVA

18. Chirurugie de l’aorte ascendante Anévrysme de l’aorte ascendante > 55 mm

19. Dissection aortique

20. La chirurgie • Sortie de CEC, comptes des champs et compresses • Fermeture malade, électrodes de stimulation, drainage • Retour Réa (qq heures à jours) • Les complications immédiates: • Saignement, tamponnade

21. Complications • Saignement exteriorisé sur des redons • <50cc/h • Tamponnade: • Liquide dans le pericarde comprimant le coeur • Malaise, hypotension, signes de coeur droit, dyspnée

22. Post-opératoire • Fatigue, maison de réadaptation cardiovasculaire • Complications plus tardives • Médiastinite • Endocardite • Suivi médical par cardiologue

23. Médiastinite • Infection du médiastin antérieur • Complication à prévenir et reconnaitre • FDR: Obèsité,Prélevement de 2 mammaires, diabète • Fièvre, écoulement cicatriciel • Prélèvement bactériologique

24. Prévention de l’endocardite • Toutes lesions valvulaires existantes • Toutes valves opérées • Toutes protheses • RISQUE DE GREFFE BACTERIENNE • Antibiotiques si dentiste, chirurgie, angine

25. Exemple d’endocardite

26. Les urgences

27. Chirurgie vasculaire

28. L’artérite • Facteurs de risques • Obèsité • Tabac • Diabète • Hypercholesterolemie • Hypertriglyceridemie • HTA • Lésions sténosantes

29. Artères • Carotides • Aorte • Thoracique • Abdominale • Artères iliaques • Artères fémorales (superficielles>profondes) • Trépied jambier

30. La carotide • Risque neurologique • Carotide assymptomatique et symptomatique • AVC constitue >24h • AIT <24h regression de tous les signes • Mesure par echographie du degré de sténose (70%)

31. L’aorte Thoracique • Dissection (séparation intima-média), anévrysme disséquant • Surveillance PA <120mmHg • Discussion endoprothèse, chirurgie à distance

32. Aorte Abdominale • Définition Anevrysme • Assymptomatique • Douleur • Masse battante

33. Evolution naturelle • Dilatation avec risque de rupture si diam>5cm • Risque embolique

34. Chirurgie de l’aorte abdominale

35. AOMI • Iliaques • Fémorales • Commune • Superficielle • Profonde • Poplitée • Tibiale antérieure, péroniere, tibiale posterieure

36. Clinique AOMI • 4 stades: • Stade de latence: Aucun signe clinique • Stade de claudication intermittente • Stade de douleurs de décubitus • Stade de gangrène

37. Bilan • pouls périphériques, examen de la peau (Sécheresse, couleur) • Bilan cardiaque: Auscultation, ECG et échographie cardiaque • Facteurs de risque: Obésité, diabète, tabagisme, alcoolisme, HTA, insuffisance coronarienne, antécédents familiaux cardio-vasculaires. • Doppler des membres inférieurs • Artériographie des membres inférieurs   • ÉVOLUTION Lente mais peut être précipitée par une obstruction.

38. TRAITEMENT • Règles hygiéno-diététiques: • Arrêt du tabac • Régime diététique • Hygiène des pieds +++ • Rééducation: Marche et réadaptation à l'effort

39. Traitement médicamenteux • Anticoagulants: En cas d'ischémie aiguë • Anti-agrégants plaquettaires • Vasodilatateurs

40. Chirurgie de revascularisation • Prise en charge endovasculaire • Stent iliaque • Stent femoral • Endarteriectomie fémorale commune • Pontage fémoro-poplité, fémoro-jambier

41. Pontage fémoro-poplité • Prelèvement veineux homo ou controlatéral • Prothèse Gore-tex • Pontage axillo-(bi)fémoral

42. Complications • Infections • Lymphocèle • Thrombose des pontages • Nouvelle chirurgie, Thrombectomie

43. Chirurgie de nécessitéLes amputations • Orteils • Transmeta • Jambe • cuisse

44. Conclusion • Maladies cardiovasculaires souvent intriquées • Prévention des FDR +++ • DIABETE +++, Hygiène des pieds • Complications: • Infection du site opératoire • Tamponnade