1 / 41

Arytmie

Arytmie. Prof. MUDr. Hana Rosolová, DrSc., F.E.S.C. Centrum preventivní kardiologie 2. Interní klinika UK-LF a FN v Plzni. Klasifikace arytmií. Tachyarytmie – TF větší než 100/min Bradyarytmie – TF pod 60/min. ARYTMIE = porucha - tvorby vzruchu

shanta
Download Presentation

Arytmie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Arytmie Prof. MUDr. Hana Rosolová, DrSc., F.E.S.C. Centrum preventivní kardiologie 2. Interní klinika UK-LF a FN v Plzni

  2. Klasifikace arytmií • Tachyarytmie – TF větší než 100/min • Bradyarytmie – TF pod 60/min ARYTMIE = porucha - tvorby vzruchu - vedení vzruchu

  3. Vznik a šíření vzruchu v srdci

  4. Arytmogenní mechanismy • Porucha automacie - zvýšená normální automacie • - abnormální automacie • Spouštěná (triggered) aktivita - abnormální repolarizace • s následnou depolarizací - časnou • - opožděnou • Reentry – krouživý (návratný) vzruch – různé typy • závislé na Na nebo Na i Ca kanálech

  5. Manifestace arytmií • Symptomy - palpitace – individuální vnímání • - pocit na omdlení –důsledek hypotenze • souvislost s palpitací • - synkopa – krátkodobá ztráta vědomí • předchází palpitace • Fyzikální vyšetření – valvulární nemoc, posouzení hemodynamiky arytmie, masáž karotického sinu (v průběhu tachykardie ji zruší)

  6. EKG klasifikace arytmií • Mění se podle znalostí o patofyziologii arytmií • Bradyarytmie – narušená tvorba vzruchu anebo vedení vzruchu • Dysfunkce sinusového uzlu • Syndrom chorého sinu • Sinoatriální blokáda • Atrioventrikulární blokáda • Fascikulární blokády • Pokud je léčba indikovaná - kardiostimulace

  7. AV blok II. st. – Mobitz I, KES

  8. AV blok II. st. – Mobitz II

  9. Stimulovaný rytmus

  10. EKG klasifikace arytmií • Tachyarytmie - supraventrikulární:sinus, AV junkce, přídatné dráhy • - ventrikulární (V): maligní - setrvalá komorová tachykardie, fibrilace komor typu torsade de ponites • V benigní - tachykardie nesetrvalého typu- léčba jen u nemocných se symptomy • V potenciálně maligní -problémová skupina - hl. u ICHS – KES -  riziko NS

  11. Supraventrikulární tachykardie1. nezávislé na AV uzlu • Vznikají na úrovni síní nebo AV junkce nad větvením Hissova svazku • Jsou nejčastější arytmie ve všech věkových skupinách ! • A/ Sinusová tachykardie – fyziologická X patologická • námaha stres X hyperthyreóza, horečka, anemia, plicní embolie, levostranné selhání srdeční aj. • B/ Sinusová tachykardie při reentry v SA uzlu – respirační arytmie, multifokální síňový rytmus • C/ SES - sinusové, síňové, junkční – izolované, • nakupené, spouštěči tachykardie (více než 3 SES o TF nad 100)

  12. Supraventrikulární tachykardie - sinusová

  13. Síňové ES

  14. Supraventrikulární tachykardie1. nezávislé na AV uzlu • D/ Flutter síní– makroreentry v anulu trikuspidální chlopně v PS • pasivně se přenáší na LS • aktivita vlnek F 200-300/min – prav. převod na komory (2:1, 3:1, 5:1 aj) nebo neprav. převod –fyziolog. blok v AV uzlu • deblokace flutteru – spontánně nebo po antiarytmicích (mesociain, lidocain) – ohrožuje srdce selháním • přechod do fibrilace je možný – lepší prognóza

  15. FLUTTER SÍNÍ

  16. FLUTTER SÍNÍ

  17. Supraventrikulární tachykardie1. nezávislé na AV uzlu • E/ Fibrilace síní– nejčastější arytmie - prevalence se blíží1% • stoupá s věkem, více u mužů, více u bílé populace • – vzniká v LS • aktivita nepravidelných f vlnek – 100-160/min • Frekvence komor závisí na AV uzlu, na tonu vegetativního nervového systému, (na lécích) • Může ji spustit SES, síňová tachykardie nebo nodální tachykardie

  18. Fibrilace síní

  19. Supraventrikulární tachykardie1. nezávislé na AV uzlu – fibrilace síní • Klasifikace FS - podle morfologie a frekvence f vlnek • - podle komorové odpovědi • Příčiny FS: • ICHS, arteriální hypertenze • mitrální stenóza, foramen ovale persistens • hyperthyreóza • kardiomyopatie, perikarditida • idiopatická FS

  20. Supraventrikulární tachykardie1. nezávislé na AV uzlu – fibrilace síní • Přechodné příčiny: alkohol, plicní embolizace, kardiochirurgický výkon, srdeční selhání • Patofyziologie : • ektopické fokusy, reentry okruhy – nejčastěji - ústí plicních žil • opakované FS vedou k remodelaci síní – elektrická, kontraktilní i strukturální remodelace  chronická FS

  21. Supraventrikulární tachykardie1. nezávislé na AV uzlu – fibrilace síní • Klinický obraz: • Symtomatická – záchvaty FS : palpitace, závratě, dušnost, únava, bolest na hrudi • Asymptomatická – chronická FS - v 70% ! • první projev FS – CMP, zhoršení SS aj., u starších – zhoršení kognitivních funkcí (hypoperfúze mozku, mikroembolizace do mozku)

  22. Supraventrikulární tachykardie1. nezávislé na AV uzlu – fibrilace síní • Vyšetření: • EKG – klidové, (holterizace) • ECHO (jícnové), RTG hrudníku, laboratorní vyš (screening, TSH), zátěžové EKG • Elektrofyziologické vyš. – kardiochirurg. léčba, dif dg jiných arytmií se širokými QRS komplexy • Pátrání po příčině FS

  23. Supraventrikulární tachykardie1. nezávislé na AV uzlu – fibrilace síní • Terapie: • 1. Léčba arytmie - obnovení a udržení rytmu sinusového, - kontrola frekvence komor u FS u asymptom. nemocného • STEJNÝ EFEKT na mortalitu !!! • Kontrola rytmu je urgentní u SS, AP, hypotenze • 2. Prevence TE – antikoagulační léčba – prevence CMP • v levém oušku – tromby (TEE !) u chronické FS • FS trvá 48 hod a déle – nutná antikoagulační terapie před elektrokardioverzí – 3-4 týdny – TEE – bez trombu v LS

  24. Supraventrikulární tachykardie1. nezávislé na AV uzlu – fibrilace síní • Elektrokardioverze - transthorakální - na JIP - nalačno, krátkodobá anestezie, stejnosměrný proud (200 J) • - intrakardiálně – speciální elektrodou zavedenou do levé větve plicnice či do koronárního sinu – menší výboj (3-15 J) není nutná anestezie • Farmakologická kardioverze – šetrnější • IA (chinidin, procainamid) IC (propafenon, flecainid) • III (sotalol, amiodaron) - i.v. (p.o.) • hospitalizace, monitorace EKG • zpomalení frekvence komor – verapamil - navození spontánní resinuzace

  25. ANTIARYTMIKA • Třída I – zpomalení akčního potenciálu, blokáda rychlých Na kanálů • IA - chinidin, procainamid, ajmalin, disopyramid • IB – trimecain, mexiletin • IC – propafenon, flecainamid • Třída II – zpomalení 4. fáze depolarizace – beta-blokátory • Třída III – prodlužují repolarizaci – blokátory Ca kanálů • amiodaron, sotalol, bretylium, … • Třída IV – blokují pomalý Ca kanál • verapamil, diltiazem

  26. Nová klasifikace antiarytmikSicilský gambit

  27. Supraventrikulární tachykardie1. nezávislé na AV uzlu – fibrilace síní • Terapie - pokračování: • Udržení sinusového rytmu – antiarytmika • Podle KVN (hypertenze, ICHS, aj.) • Katetrizační ablace – ostia plicních žil • Chirurgická terapie – mnohočetné incize nebo spíše perioperační ablace ektopických ložisek

  28. Supraventrikulární tachykardie1. nezávislé na AV uzlu – fibrilace síní • Prognóza: • 2krát vyšší mortalita u nemocných s FS • Hlavní příčina úmrtí – TEN - závisí na ostatních RF • CMP v anamnéze, věk, hypertenze, • diabetes, ženské pohlaví, chlopenní vada • aj.

  29. Supraventrikulární tachykardie2. závislé na AV uzlu • AV nodální reentry tachykardie • AV reentry tachykardie • Junkční tachykardie • Ad 1) nejčastější pravidelná paroxyzmální supraventrikulární tachykardie, ženy středního věku, anxiozita • náhlý začátek i konec • vagové manévry • antiarytmika – adenosin, Ca-blokátory – verapamil • beta-blokátory • jícnová stimulace nebo kardioverze

  30. Supraventrikulární tachykardie2. závislé na AV uzlu • AV nodální reentry tachykardie • AV reentry tachykardie • Junkční tachykardie • Ad 2) 1930 – Wolf – mladí nemocní – krátký PQ interval + široký komplex QRS ( vlna delta= obraz preexcitace) – • Nalezena akcesorní spojka mezi síněmi a komorou – WPW syndrom na EKG (Wolf-Parkinson-White) jen u 0,1-0,3% populace - ne u všech vznikne SVT • Léčba – vagový manévr, antiarytmika – ajmalin, propafenon, • Flecainid, sotalol, katetrizační ablace spojky - nejlepší

  31. Supraventrikulární tachykardie

  32. Ventrikulární tachykardie • Vznikají ve svalovině komor nebo distálně od Hissova svazku • EKG kritéria: • Komorové extrasystoly – KES • Urychlený idioventrikulární rytmus • Komorové tachykardie • Flutter / Fibrilace komor

  33. Ventrikulární tachykardie • Komorová tachykardie - monomorfni • - polymorfní • Více než 3 ektopické komorové stahy • TF nad 100/min

  34. Polymorfní komorová tachykardie

  35. Dif dg SVT s aberací vedení !

  36. Ventrikulární tachykardie • Podle prognózy se rozlišuje: • Setrvalá (sustained) VT nad 30´, hemodynamický kolaps • Nesetrvalá (non-sustained) VT pod 30´ • bez hemodynamického kolapsu

  37. Komorová tachykardie

  38. Ventrikulární tachykardie • Klasifikace z klinického hlediska: • VT idiopatická – dobrá prognóza, léčba jen u symptomů (beta-blokátory, blokátory Ca kanálů, aj) • VT při organickém poškození srdce –častější, ICHS, kardiomyopatie aj. • VT při prodlouženém QT intervalu –porucha iontových kanálů (vrozená, získaná) – nebezpečí fibrilace komor či náhlé smrti

  39. Ventrikulární tachykardie • VT při organickém poškození srdce: • monomorfní • akutní IM (48 hod), subakutní fáze IM (3-60 dnů), u chronické ICHS – měsíce až roky po IM – reentry mechanismus • polymorfní • antiarytmika, ICD – implantace kardioverteru - defibrilátoru

  40. Komorová tachykardie

More Related