急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis,AGN）

（一）肾单位 • 肾小体 • 泌尿小管 • 构成肾脏结 • 构和功能的 • 基本单位

肾小体（肾小球） • 肾小囊＋血管球 • 血管极＋尿极 • 功能：形成原尿

概念 AGN---急性肾炎，是一种免疫反应性肾小球肾炎，表现为血尿、水肿、蛋白尿、高血压或肾功能不全。急性链球菌感染后肾肾小球肾炎非链球菌感染后肾小

病因（Etiology） • Bacteria: 最常见A组β溶血性链球菌其他：金葡菌、肺炎球菌、 G-杆菌等 • Virus: EBV、ECHOV、RSV、FluV • Addition: 真菌、钩端螺旋体、肺炎支原体

发病机制（Pathogenesis） 链球菌致肾炎菌株（抗原）抗体 (原位) 诱发自身免疫 CIC in situ IC 弥漫性肾小球炎症病变内皮、系膜细胞肿胀、增生肾小球基底膜破坏毛细血管腔闭塞 GFR 水钠潴留少尿、水肿、高血压血尿、蛋白尿、管型尿

病理（Pathology） 光镜：毛细血管内增生性肾小球肾炎肾小球增大新月体（crescent）间质水肿、炎性细胞浸润电镜：基本同光镜基底膜“驼峰状”电子致密物（humps）基底膜有裂隙、中断免疫荧光镜：IgG、C3沿毛细血管壁沉积

临床表现(clinical manifestation) • 前驱感染：呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等潜伏期：呼吸道6-12天；皮肤14-28天 • 典型表现：水肿: 晨起重，疏松部开始、非凹陷性血尿：肉眼；镜下蛋白尿：+—+++ 高血压：头晕、头痛、眼花等少尿：﹤250 ml／m2·/d，尿闭﹤50 ml ／m2／d

正常尿液 洗肉水样茶色尿液烟蒂水样

严重表现：见于发病的头1—2周 • 严重循环充血（circulatory congestion）表现：咳嗽、呼吸困难、水泡音、心界扩大、心率加快、肝大等 • 高血压脑病（hypertension encephalopathy）表现：头痛、恶心、呕吐、惊厥、昏迷等。 • 急性肾功能不全（acute renal failure）表现：少尿、尿闭、氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒等，持续3-5天。

非典型表现 • 无症状性急性肾炎：仅有镜下血尿，无临床症状。 • 肾外症状性肾炎：症状明显，而尿改变轻微或正常，但ASO ，C3、C4 降低。以肾综为表现的肾炎：蛋白尿

实验室检查(experiment) • 尿液分析(urinalysis): PRO.+--+++ RBC> 10/Hp WBC 数十个各种管型 • 尿RBC形态:芽孢,环状,穿孔>30%,为肾小球性血尿. 肾B超:双肾增大,光密度减低,

实验室检查(experiment) • 血常规:Hb,RBC下降,WBC正常或增高, ESR • ASO :2-3周开始,3-5周达高峰,3-6月正常 • 肾功能检查:BUN,Scr一过性增高 • 血清补体C3,C4降低

诊断(Diagnosis ) • 前驱感染:病前1-3周,上感,猩红热、脓皮病等 • 主要症状和体征: 水肿、血尿、蛋白尿、高血压、少尿、循环充血、高血压脑病、急肾衰 • 实验室检查: 血尿、蛋白尿, ESR ASO 补体C3C4 BUN Scr

鉴别诊断(differential diagnosis) • 病毒性肾炎：症状轻，主要为镜下血尿,ESR、ASO、补体、肾功能均正常。 • IgA肾病：症状表现同病毒性肾炎，但肾组织内IgA沉积，确诊靠肾活检。 • 慢性肾炎急性发作：病史>1年（无肾炎病史 >半年）。 • 肾病综合征

治疗（Treatment） • 一般治疗 • 休息：卧床，下床，上学，体力活动 • 饮食：限盐、限水，盐60mg/kg.d；有氮质血症限蛋白0.5g/kg.d

治疗（Treatment） • 药物治疗 • 抗感染：有感染灶时用青霉素10-14天。 • 对症治疗：水肿：限盐、限水；HCT；速尿高血压：利尿； Ca+2通道阻滞剂—硝苯地平 ACEI—卡托普利

严重循环充血： 强力利尿剂—速尿肺水肿—硝普钠无效者—慎用快速毛地黄仍无效者—腹膜透析、血液透析

治疗 • 高血压脑病：降压--硝普钠；止痉；脱水；利尿

治疗 • 急性肾功能不全：限制入水量、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱保护肾功能：黄芪、Vc、丹参等透析治疗

预后及预防 • 预后好，95%可完全恢复，5%的可持续尿异常。主要死因为急性肾衰竭。 • 预防：预防感染。

透析治疗 • 指征： • 严重水潴留，有肺水肿或脑水肿的倾向；血钾≥ 6.5mmol/L；血浆尿素氮>28.6 mmol/L或血浆肌酐>707.2

急性肾小球肾炎