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Fisiología Renal. Nefrología. Fimbres Barrón Arturo Gastelum Rosas Emmanuel Moreno Bravo Alejando Gutiérrez Gil Mario Humberto Morales Salas Denys Rey. Hermosillo, Sonora a 20 de Agosto de 2010. Formación de la orina, filtración glomerular, flujo sanguíneo renal y su control.

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fisiolog a renal

Fisiología Renal

Nefrología

Fimbres Barrón Arturo

Gastelum Rosas Emmanuel

Moreno Bravo Alejando

Gutiérrez Gil Mario Humberto

Morales Salas Denys Rey

Hermosillo, Sonora a 20 de Agosto de 2010

formaci n de la orina filtraci n glomerular flujo sangu neo renal y su control

Formación de la orina, filtración glomerular, flujo sanguíneo renal y su control.

Arturo Fimbres

funciones del ri n en la homeostasis
Funciones del riñón en la homeostasis

Excreción de productos metabólicos

Regulación de equilibrio hídrico

Regulación de la osmolalidad

Regulación de la presión arterial

Regulación acido base

Secreción, metabolismo y excreción hormonal

Gluconeogenia

Arturo Fimbres

anatom a fisiol gica de los ri ones
Anatomía fisiológica de los riñones
  • Organización general de los riñones y la vía urinaria:

Arturo Fimbres

slide5

Irrigación renal:

Arturo Fimbres

micci n
Micción
  • Anatomía fisiológica y conexiones nerviosas de la vejiga:

Arturo Fimbres

slide8

Transporte de orina desde el riñón hasta los uréteres y la vejiga:

  • Las contracciones peristálticas en el uréter se potencian con la estimulación parasimpática y se inhiben con la estimulación simpática…

Arturo Fimbres

reflejo miccional
Reflejo miccional
  • “Autorregenerativo”
  • aumento rápido de la presión.
  • Presión mantenida.
  • Retorno de la presión al estado basal.
  • Facilitación o inhibición de la micción por el encéfalo:
  • Centros facilitadores e inhibidores : Protuberancia.
  • Centros localizados en la corteza cerebral

Arturo Fimbres

formaci n de orina resultado del filtrado glomerular la reabsorci n tubular y la secreci n tubular
Formación de orina: resultado del filtrado glomerular, la reabsorción tubular y la secreción tubular.

Arturo Fimbres

filtrado glomerular
Filtrado glomerular
  • El filtrado glomerular carece de proteínas y elementos celulares.
  • El FG es del 20% del flujo plasmático renal.
  • FG: 125 ml/min o 180 l/dia.

Arturo Fimbres

determinantes del fg
Determinantes del FG
  • FG= Kfx Presión de filtración neta.

Arturo Fimbres

slide14

El aumento del coeficiente de filtración capilar glomerular incrementa el FG.

  • El FG de los dos riñones es de unos 125ml/min
  • La presión de filtración neta 10 mm Hg.
  • Kf= FG/presion de filtración neta.

Arturo Fimbres

flujo sangu neo renal
Flujo sanguíneo renal
  • 1100 ml/min
  • Presión de la arteria renal 3-4 mm Hg
  • La corteza renal recibe la mayor parte del flujo sanguíneo total.
  • La medula renal tiene solo el 1-2% del flujo sanguíneo renal total.

Arturo Fimbres

control fisiol gico de la fg y del flujo sangu neo
Control fisiológico de la FG y del flujo sanguíneo
  • Presión coloidosmotica y presión hidrostática glomerular.
  • Acción de la epinefrina y norepinefrina
  • Angiotensina II
  • Oxido nítrico

Arturo Fimbres

autorregulaci n del fg y del flujo sangu neo
Autorregulación del FG y del flujo sanguíneo
  • FG 180l/dia y la reabsorción tubular 178.5 l/dia.
  • La reducción del NaCl2 en la macula densa dilata las arteriolas eferentes y aumenta la liberación de renina.

Arturo Fimbres

formaci n de la orina por los ri ones procesamiento tubular del filtrado glomerular
FORMACIÓN DE LA ORINA POR LOS RIÑONES: PROCESAMIENTO TUBULAR DEL FILTRADO GLOMERULAR

Reabsorción

Secreción

Excreción urinaria = Filtración glomerular – Reabsorción tubular + secreción tubular

Alejandro Moreno Bravo

slide19

La filtración glomerular carece de selectividad; mientras que la reabsorción tubular es muy selectiva

  • Glucosa y aminoácidos
  • Iones (Na, Cl, HCO3)

Filtración = FG x concentración plasmática

  • La intensidad con que cada sustancia se filtra se calcula:
slide20

La reabsorción tubular comprende mecanismos pasivos y activos

Se requiere que la sustancia sea trasportada

1

  • Transporte activo y pasivo
  • Agua y solutos:
  • Vía transcelular
  • Vía paracelular

1

2

2

Ultrafiltración

Mediado por fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas

En el caso de la glucosa se produce un transporte activo secundario en la membrana luminal.

Difusión facilitada en la membrana basolateral

slide21

Transporte máximo

Transporte activo, sirve para reabsorber proteínas y moléculas grandes principalmente en el túbulo proximal

IMAGEN

  • Pinocitosis

Límite de la intensidad con la que las sustancias se pueden transportar.

Se debe a la saturación de los sistemas de transporte cuando la cantidad de soluto que llega al túbulo (carga tubular) supera la capacidad de dicho sistema. Ejm: La glucosa

slide22

Filtración = FG x concentración plasmática

En el adulto, el transporte máximo de glucosa es alrededor de 375 mg/min, mientras que la carga filtrada de glucosa es de unos 125 mg/min

Filtración = 125 ml/min x 1 mg/ml = 125 mg/min

Sustancia que se reabsorben activamente por los túbulos

Sustancias que se secretan de forma activa por los túbulos

reabsorci n y secreci n a lo largo de diferentes partes de la nefrona
Reabsorción y secreción a lo largo de diferentes partes de la nefrona
  • 65 % de Na y H2O y algo menos de Cl (mecanismo activo y pasivo)
  • Características celulares especiales

Reabsorción en el túbulo proximal

Metabolismo alto

Numerosas mitocondrias

Borde en cepillo extenso

Canales

intracelulares

Co – transporte y Contra - transporte

slide24

Concentraciones de solutos a lo largo del túbulo proximal

  • Sustancias que se secretan por el túbulo proximal:
  • Ácidos y bases orgánicos como las sales biliares, oxalato., urato y catecolaminas
  • Fármacos y toxinas
  • Ácido para-aminohipúrico (90 %)
slide25

Transporte de solutos y agua en el asa de Henle

3 segmentos con funciones diferente:

  • Segmento descendente fina
  • Segmento ascendente fino
  • Segmento ascendente grueso

Muy permeable al agua, la mayoría de solutos (urea y sodio).

Reabsorción del 20% de H2O filtrada

Reabsorción del 25 % del Na, Cl y K

Transporte activo

H2O

slide26

Túbulo distal

  • En la primera mitad de reabsorbe el 5 % de Na, Cl y K

Es impermeable al agua y urea

  • La segunda mitad y el túbulo colector tienen características funcionales similares
slide27

Conducto colector medular

  • Lugar final del procesamiento de la orina
  • Se reabsorbe 10% del H2O y Na filtrados
  • Posee 3 características fundamentales
  • La permeabilidad al agua esta determinada por la concentración de ADH
  • Permeabilidad a la urea
  • Participa en la regulación del equilibrio ácido-base mediante la secreción de iones H contra un gradiente de concentración
efecto de la presi n arterial sobre la diuresis natriuresis por presi n y diuresis por presi n
Efecto de la presión arterial sobre la diuresis: natriuresis por presión y diuresis por presión

Control Hormonal de la reabsorción tubular

  • La aldosterona aumenta la reabsorción de Na y la secreción de K
  • Actúa sobre las células principales del túbulo colector cortical
  • Estimula la bomba ATPasa de Na-K
  • Enfermedad de Addison
  • Sx de Conn

Aldosterona

Angiotensina II

  • Aumenta la reabsorción de Na y de H2O mediante 3 mecanismos
  • Estimula la secreción de aldosterona
  • Contrae las arteriolas eferentes
  • Estimula directamente la reabsorción de Na en los túbulos proximales, asas de Henle , túbulos distales, y túbulos colectores
slide29

ADH

  • Aumenta la reabsorción de agua
  • Aumenta la permeabilidad del epitelio del túbulo distal, túbulo colector, y conducto colector

Péptido natriurético auricular

  • Reduce la reabsorción de Na y H2O
  • Secretadas por células de las aurículas cardiacas
  • Aumenta la excreción urinaria
  • Normaliza el volumen sanguíneo
regulacion de la osmolaridad y la concentracion de sodio en el liquido extracelular

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD y LA CONCENTRACION DE SODIO EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR

Gastelum Rosas Emmanuel

formaci n de orina diluida
FORMACIÓN DE ORINA DILUIDA

-Exceso de agua y osmolaridad disminuida

50mOsm/L

volumen urinario obligatorio
VOLUMEN URINARIO OBLIGATORIO

Diariamente se excretan 600mOsm/L

Capacidad máxima de concentración:

1200mOsm/L

(600mOsm/L)/(1200moSm/L)= 0.5L/dia

concentraci n de solutos en la m dula renal
CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS EN LA MÉDULA RENAL

DETERMINADA POR:

-Iones desde el asa de Henle hacia el intersticio

-Iones desde el túbulo colector

-Urea desde los túbulos colectores

-Poca difusión de agua.

t bulo distal y t bulos colectores orina concentrada
TÚBULO DISTAL Y TÚBULOS COLECTORES –ORINA CONCENTRADA

ABSORCIÓN DE AGUA POR LA ANTIDUIRETICA

la urea y la hiperosmolaridad del intersticio
LA UREA Y LA HIPEROSMOLARIDAD DEL INTERSTICIO

LA UREA CONTRIBUYE A LA HIPEROSMOLARIDAD EN PRECENCIA DE ANTIDIURETICA

CONCENTRAR ORINA

control de la osmolaridad y de la concentraci n de sodio
CONTROL DE LA OSMOLARIDAD Y DE LA CONCENTRACIÓN DE SODIO

-Sistema de retroalimentación osmoreceptores-

ADH

-Mecanismo de la sed

sed en control de osmolaridad y concentraci n de sodio
SED EN CONTROL DE OSMOLARIDAD Y CONCENTRACIÓN DE SODIO

-HIPOTENSIÓN

-HIPOVOLEMIA

-SEQUEDAD DE LA BOCA Y LA MUCOSA DEL

ESTOMAGO

regulaci n renal del potasio el calcio el fosfato y el magnesio

Regulación renal del potasio, el calcio, el fosfato y el magnesio.

Mario Humberto Gutiérrez Gil

regulaci n de la excreci n y concentraci n de potasio en el liquido extracelular
Regulación de la excreción y concentración de potasio en el liquido extracelular
  • La regulación de la excreción de potasio tiene lugar sobre todo por secreción de los túbulos distales y colectores.
  • La secreción de potasio se produce en las células principales de la porción distal de los túbulos distales y de los túbulos colectores corticales
factores principales que controlan la secreci n de potasio
Factores principales que controlan la secreción de potasio:
  • Aumento de la concentración extracelular de potasio, que incrementa su secreción.
  • Aumento de la concentración de aldosterona, que incrementa la secreción de potasio.
  • Aumento del flujo tubular, que incrementa la secreción de potasio.
  • Aumentos bruscos de la concentración de iones de hidrogeno, que reducen la secrecion de potasio.
control de la excreci n renal del calcio y de su concentraci n
Control de la excreción renal del calcio y de su concentración.
  • La hormona paratiroidea es un regulador importante de la captación y liberación del calcio por los huesos.
  • La PTH controla la excreción renal del calcio.
    • Estimulando la resorción ósea
    • Estimulando la activación de la vitamina D
    • Potenciando la reabsorción de calcio en los túbulos renales.
integraci n de los mecanismos renales de control del liquido extracelular
Integración de los mecanismos renales de control del liquido extracelular
  • En condiciones de estado de equilibrio, existe un balance entre la excreción y el porte de sodio.
  • La excreción de sodio, esta controlada por la TFG o reabsorción tubular.
    • Equilibrio glomerulotubular
    • Retroalimentación de la macula densa.
natriuresis por presi n
Natriuresis por presión
  • Es un componente clave de retroalimentación renal y líquidos corporales.
        • Leve incremento de volumen sanguíneo y de liquido extracelular, por aumento de aporte de líquidos.
        • Aumento de llenado circulatorio medio y gasto cardiaco.
        • Aumento de la Presión Arterial, por tanto, la diuresis a través de la natriuresis por presión.
        • Aumento de la excreción de líquidos que equilibra el mayor aporte.
factores nerviosos y hormonales
Factores nerviosos y hormonales
  • Control por el sistema nervioso simpático, a través de los barorreceptores arteriales y reflejos de los receptores de distensión de baja presión.
slide52

Angiotensina II es un potente regulador de la excreción renal.

  • La aldosterona tiene un papel importante en el control de la excreción renal.
  • La ADH controla la excreción renal de agua.
respuestas a los cambios en la ingesti n de sodio
Respuestas a los cambios en la ingestión de sodio.
  • Activación de los reflejos de baja presión.
  • Aumento en la secreción de péptido natriuretico.
  • Leve aumento de TA que fomenta la natriuresis por presión.
  • Supresión de la síntesis de angiotensina II
equilibrio cido base

Equilibrio Ácido-Base

Morales Salas Denys Rey

equilibrio cido base1
Equilibrio ácido-base
  • Definiciones
    • Ácido: Sustancia que puede liberar un átomo de hidrogeno cargado.
    • Base: ion o una molécula que puede aceptar un H+.

La concentración de H+ en sangre: dentro de límites estrictos (40 nEq / L). Variaciones normales son sólo alrededor de 3 a 5 nEq / L. En condiciones extremas, desde 10 nEq / La un de 160 nEq / L sin causar la muerte .

equilibrio cido base2
Equilibrio ácido-base
  • Regulación del pH es esencial.
  • Sistema enzimatico
  • Nivel bajo en concentración de H+ (0.00004 mEq / L)
equilibrio cido base3
Equilibrio ácido-base
  • pH normal:
    • Arterial – 7.4
    • Sangre venosa y líquidos intersticiales – 7.35
  • Definición alcalosis y acidosis.
  • Límite inferior y superior de supervivencia:
  • 6.8 , 8.0 respectivamente.
  • pH intracelular ligeramente inferior.
equilibrio cido base4
Equilibrio ácido-base
  • El pH de la orina
  • Variable desde 4.5 hasta 8.0 , dependiendo del estado ácido- base del líquido extracelular.

“Los riñones juegan un papel importante en la corrección de las anomalías de la concentración de H+ en el líquido extracelular por la excreción de los ácidos o bases a tasas variables”

defensas contra los cambios en la concentraci n de iones h
Defensas contra los cambios en la concentración de iones H+.
  • Tres sistemas principales:
    • Sistemas de amortiguadores químicos ácido-base de los líquidos corporales
    • Centro respiratorio.
    • Los riñones.
repaso
Repaso
  • Amortiguación química: inmediatamente se combinan con el ácido o la base para evitar cambios excesivos en H+ concentración. Inmediata
  • Bicarbonato, fosfato(*), proteínas.
  • Centro respiratorio: la eliminación de CO2 ( y, por tanto , H2CO3) Del líquido extracelular. Minutos
regulaci n renal de h
Regulación renal de H+
  • Eliminar el exceso de ácido o base del cuerpo.
  • Relativamente lentos
  • El más poderoso de los sistemas de regulación ácido-base.
control renal del balance cido base
Control renal del balance ácido-base
  • Excreción de una orina ácida o básica.
  • Mecanismo
    • HCO3- se filtran constantemente en los túbulos , si se excreta, elimina la base de la sangre.
    • Un gran número de H+ también son secretadas a la luz tubular por las células epiteliales tubulares , eliminando así el ácido de la sangre.
    • Relación entre H+ secretado y HCO3 filtrado.
control renal del balance cido base1
Control renal del balance ácido-base
  • Producción de 80 mEq de ácidos no volátiles.
  • Definición de mEq no volátil.
  • Los riñones filtran alrededor de 4320 mEq de bicarbonato, casi todo se reabsorbe.
  • Mecanismos de la regulación de H+ extracelular:
    • 1) la secreción de H+,
    • 2) reabsorción de HCO3 filtrada-, y
    • 3) producción de nuevos HCO3
secreci n de h
Secreción de H+
  • Célula epitelial del túbulo proximal.
  • Transporte activo secundario.
formaci n de nuevos hco3
Formación de nuevos HCO3
  • Buffer del ión amonio (NH4+), de aminoácidos del hígado. Túbulo contorneado proximal, porción gruesa.
  • Metabolismo de la glutamina: 2 NH4+ y 2 HCO3.
  • Control Fisiológico. Aumento de H+ - Aumento de metabolismo renal.