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DOLOR EN PACIENTES QUEMADOS

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DOLOR EN PACIENTES QUEMADOS. Dra. Maria R. Berenguel Cook Médico Anestesiólogo Terapeuta en Dolor y Cuidados Paliativos www.draberengueldolor.com. ¿Qué es Dolor?. ¿ Preguntas qué es dolor?... Un viejo amigo inspirador de mis profundas quejas que está ausente... cuando estás conmigo

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Presentation Transcript
dolor en pacientes quemados
DOLOR EN PACIENTES QUEMADOS

Dra. Maria R. Berenguel Cook

Médico Anestesiólogo

Terapeuta en Dolor y Cuidados Paliativos

www.draberengueldolor.com

slide2

¿Qué es Dolor?

¿Preguntas qué es dolor?... Un viejo amigo

inspirador de mis profundas quejas

que está ausente... cuando estás conmigo

que está conmigo... cuando tú te alejas

José María Rivas Groot

nocicepci n
Nocicepción
  • Recepción de noxa o daño con respuesta emocional no placentera.

INEN SIN DOLOR

estadistica usa al 2004
Estadistica USA AL 2004
  • 2 Millones de casos de quemados al año.
  • 51,000 hospitalizaciones agudas
  • 5,500 muertes al año
  • Dolor a menudo sub-tratado.
nocicepcion en el quemado
Nocicepcion en el quemado
  • Estimulacion de la tempemperatura o sustancias quimicas sobre nociceptores cutaneos de dermis y epidermis.
  • En quemadura de 2do grado no se

genera estimulos aferentes dolorosos.

slide6
Estimulacion directa y quimica de los nociceptores perisfericos.
  • No predecir gravedad del dolor desde el punto de vista de caracteristicas

de lesion.

aspectos psicol gicos y lesi n org nica
ASPECTOS PSICOLÓGICOS YLESIÓN ORGÁNICA
  • SICO-EMOCIONALES

- ANSIEDAD

- DEPRESIÓN

- ALTERACION DEL SUEÑO

  • LESIÓN ORGÁNICA

- NEUROMAS

- CICATRIZ QUELOIDES

- NEURALGIAS POST

QUEMADURAS

dolor en quemados
DOLOR EN QUEMADOS
  • EN RELACIÓN: LESIÓN, EXTENSIÓN Y

PROFUNDIDAD

  • PROCEDIMIENTOS MÉDICOS
  • PROCESO REGENERATIVO

Y DE REHABILITACIÓN

quemadura produce
Quemadura produce
  • Agresion tisular
  • Sensibilizacion perisferica
  • Reaccion inflamatoria
  • Excitación simpatica
  • Liberacion de sustancias algogenas
  • Sensibilizacion central
dolor traumatico
Dolor traumatico

HIPERALGESIA

INFLAMATORIA

HIPERALGESIA

NEUROPATICA

HIPERALGESIA

Reversible

Progresiva

En organización

Ejm:(cirugía)

Por sensibilización

INEN SIN DOLOR

dolor basal
Dolor Basal
  • Dolor en reposo
  • Sordo continuo .
  • Genera ansiedad
  • Obedece a a analgesicos potencia media dosis horarias o de accion prolongada.
  • Puede darse semanas meses u años.
  • Puede generar dolor cronico.
dolor basal1
DOLOR BASAL
  • MANTIENE UN EVA MENOR DE 6
  • REQUIERE MEDICACIÓN ANALGÉSICA CONTÍNUA
  • REQUIERE CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA ESTABLE
  • SE MODIFICA CON EL TIEMPO
escalera por compromiso de lesi n
ESCALERA POR COMPROMISODE LESIÓN
  • DOLOR MIXTO
  • NOCICEPCIÓN INICIAL= BASAL + SOMÁTICO
  • DOLOR

NEUROPÁTICO

  • HIPERALGESIA

SECUNDARIA

  • HIPERALGESIA

PRIMARIA

slide14

HIPERALGESIA PRIMARIA

  • GENERA CONTRACTURA MUSCULAR REFLEJA CON PROBLEMAS VASOMOTORES Y SIMPÁTICOS.
slide15
Sustancias algogenas
  • Disminucion de excitación de receptores vecinos no estimulados por quemadura.
  • Incrementado por movimientos, contactos y curas.
slide16
ACETOMINOFEN

- ANALGÉSICO DE 1era LÍNEA EN QUEMADOS

MENORES.

- COADYUVANTE DE OPIOIDES EN QUEMADOS

MAYORES

- NO USARLO EN CRONICIDAD

  • AINES

- LIMITADO EN ESTOS PACIENTES

- ESTRÉS, PRECIPITA LESIONES GÁSTRICAS.

  • OTROS: CLONIDINA, ANESTESICOS LOCALES.
hiperalgesia secundaria
Hiperalgesia secundaria
  • Estimulaciones frecuentes
  • Sensibilizacion de neuronas nociceptivas

asta post. Medula.

Transmision de aferencia nociceptivas.

dolor neuropatico
Dolor Neuropatico
  • Alodinia
  • Disestesia
  • Parestesias
  • Paroxismos de dolor agudo.
  • Aferencias dolorosas
manejo agudo
MANEJO AGUDO
  • PACIENTES MAYORES DE 80 AÑOS CON MÁS DEL 40% DE QUEMADURAS DAR ALTAS DOSIS DE NARCÓTICOS.
slide20
El tratamiento apropiado con morfina
  • En estos pacientes disminuye

el riesgo de desarrollar distres pos-traumatico.

nuevas estrategias
NUEVAS ESTRATEGIAS
  • Anestésicos Locales
  • Aines de Accion Cenral
  • Opioides Débiles
ketamina
KETAMINA
  • ANALGÉSICO ANTAGONISTA NMDA
  • INHIBE LA HIPERALGESIA SECUNDARIA
  • PERMITE VENTILACIÓN ESPONTÁNEA
  • MANTIENE REFLEJOS DE LA VÍA AÉREA
ketamina antagonista nmda
KETAMINA,antagonista NMDA
  • Anestésico disociativo, más usado en dolor refractario .
  • Infusión 0.05-0.2 mgrs/kg/h

25 mgrs Oral o SL en 30 minutos

actúa durante 6 horas.

  • Analgesia Preventiva

0.1mgrs/kg sl

0.1-0.2/mgrs/kg/h

slide24

Escalera Dolor Somático

Profundo

  • Cirugía
  • Ortopédica
  • Morfina Espinal
  • Bifosfonatos
  • Antg. NMDA
  • Rotación de Opioides
  • RT, Morfina s.c.
  • Buprenorfina TDS
  • Aines, Op. débiles, Rehab,
  • Prev. dolor Incidental.
opioides
OPIOIDES
  • METADONA

VENTAJAS:

- ANTAGONISTA NMDA

- PREVENCIÓN DE HIPERALGESIA SECUNDARIA

- DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIZACIÓN CENTRAL.

  • MORFINA

EN BOLO ACCIÓN 6 A 10 MINUTOS.

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Escalera del dolor Neuropático

  • Neuromoduladores
  • Antg NMDA
  • Opioides buprenorfina
  • Paracetamol, Aines,
  • Capsaicina,
  • Anestésicos locales.
el ascensor analg sico y la escalera de la oms
El Ascensor Analgésico y la Escalera de la OMS

Torres et al. Rev. Soc. Esp. Del Dolor, 2002;9:289-290

slide28

Dosis de los analgésicos opioides

OPIOIDES AGONISTAS Oral Parenteral Oral Parenteral

slide29

Dosis en los analgésicos opioides en niños

Opioides agonistas

Opioides agonistas - antagonistas

Antagonistas de opioides

iv congreso latinoamericano de cuidados paliativos y i congreso peruano de medicina paliativa

IV Congreso Latinoamericano de Cuidados Paliativos y I Congreso Peruano de Medicina Paliativa

26 al 29 de Marzo de 2008Lima, Perú

Informes:

www.cuidadospaliativos.org

www.ivcongresolatinoamericanodecuidadospaliativos-2008peru.com