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Presentation Transcript

  1. Syndrome du canal carpien Dr C. Chantelot Service de chirurgie de la main CHRU de Lille

  2. RECOMMANDATIONS • Cette présentation est la propriété exclusive du service. Toute reproduction, même partielle, est interdite. Tout contrevenant s’expose à des poursuites. • Certaines photographies peuvent choquer les personnes sensibles.

  3. Rappel anatomique: du nerf médian au poignet

  4. Compression du N. Médian au poignet: • Interrogatoire: • ATCD: traumatisme, arthrose, profession • Paresthésies dans le territoire du nerf médian (3 premiers doigts) • Diminution de la force et agilité de la main

  5. Compression du N. Médian au poignet: • Clinique: • Signe irritatif du N. en regard du rétinaculum des fléchisseurs • Hypoesthésie au niveau des 3 premiers doigts • Atteintes motrices: • Muscles thénariens externes • Rechercher une amyotrophie • Test de Phalen

  6. Compression du N. Médian au poignet: • Examens paracliniques: • EMG indispensable: • Confirme le diagnostic • Quantification de la compression • Pronostic • Radiographie du poignet Face et Profil • IRM: exceptionnelle (synovite, récidive, …)

  7. Compression du N. Médian au poignet: • Traitement non-chirurgical: • Repos • Attelle plâtrée • Infiltration • AINS • Pas de trouble moteur et sensitif • EMG: compression débutante, non importante

  8. Compression du N. Médian au poignet: • Traitement chirurgical: • Chirurgie ambulatoire: • Anesthésie locale:

  9. Compression du N. Médian au poignet: • Voie d’abord en regard du rétinaculum

  10. Compression du N. Médian au poignet: • Endoscopie ou mini-open: à discuter • Synovectomie associée : PR, diabète, ins. rénale, reprise

  11. Décompression du N. médian au poignet: • Suites post-op: • 1er Pansement à 48h • Pas d’immobilisation • Auto rééducation: pas de port de charge lourde • Consultation à J 21 • Si bilatéral: 6 à 8 semaines après la première intervention

  12. Attention: • Clinique ++  EMG négatif: artérite, neuropathie,… (Intérêt EMG) • Récidive: bilan paraclinique obligatoire • EMG: confirmation et pronostic • Echographie, +/- IRM: recherche cause récidive (synovite, kyste, …) • Bilan général: diabète, ins. rénal,…

  13. Attention: • Diagnostics associés: • Arthrose trapézo-métacarpienne • Ténosynovite de De Quervain • Canal de Guyon