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ACTUALITÉ EN GASTRO-ENTÉROLOGIE

ACTUALITÉ EN GASTRO-ENTÉROLOGIE. 21 novembre 2006. 1 - Les nouvelles techniques endoscopiques. La videocapsule L’entéroscopie à double ballon Les nouvelles techniques de visualisation de la muqueuse Microscopie confocale Chromoscopie virtuelle : NBI et FICE La photothérapie dynamique

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ACTUALITÉ EN GASTRO-ENTÉROLOGIE

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Presentation Transcript

  1. ACTUALITÉ EN GASTRO-ENTÉROLOGIE 21 novembre 2006

  2. 1 - Les nouvelles techniques endoscopiques • La videocapsule • L’entéroscopie à double ballon • Les nouvelles techniques de visualisation de la muqueuse • Microscopie confocale • Chromoscopie virtuelle : NBI et FICE • La photothérapie dynamique • Le plasma argon • La mucosectomie et la GPE

  3. 2 - Hépatologie • Les tests de fibrose non invasifs • La radio fréquence 3 - Coloscopie virtuelle

  4. Videocapsule • Transit du grêle • Enteroclyse • Enteroscan • Arteriographie • Scintigraphie au technecium

  5. Videocapsule • An 2000 – Given imaging Israël - Olympus • Matériel • 2 images/seconde, 8 heures, • Lecture 1 heure • Boire 1h après, manger 3h après • Image en temps réel

  6. Videocapsule • Indications : hémorragie digestive occulte ++ • MICI • Pathologie tumorale • Contre indications : • sténose (Crohn) • Obstacles • Œsophage : double vue • Colon ?

  7. Videocapsule

  8. Enteroscopie à double ballon • Fujinon 2m, 2 calibres, biopsies • Matériel • Examen de référence en 2ème intention après la capsule • +/- 1h radioscopie • Voie haute et voie basse • Longueur explorée ?

  9. Techniques de visualisation muqueuse • Chromoscopie virtuelle • Chromoscopie classique : colorant (indigo carmin, lugol, bleu de méthylène, bleu de toluidine, crystal violet, acide acétique) • Image virtuelle : • Olympus : NBI, • Fujinon FICE • Avec zoom : Pitt pattern • Bande spectrale sélectionnée par ex: lumière bleue : hémoglobine • Indications : EBO, Polypes, cancers superficiels

  10. Techniques de visualisation muqueuse • Microscopie confocale • Fibre optique dans le canal opérateur • Faisceau laser ponctiforme : plans parallèles • X1000 : échelle cellulaire • Fluophores: fluorescence • Anticorps Antitumoraux ? • Biopsies optiques

  11. Techniques de visualisation muqueuse • Citons : • La spectroscopie de dispersion élastique • La spectroscopie Raman • La tomographie par cohérence optique

  12. La photothérapie dynamique • Sensibiliser une lésion par un photosensibilisant qui s’accumule dans les cellules • Éclairage par une longueur d’onde adaptée : absorption de l’énergie lumineuse: excitation : réactions cytotoxiques • Photofrin : hématoporphyrine • Foscan • 5-ALA : protoporphyrine

  13. La photothérapie dynamique • Source de lumière : laser monochromatique (lumière blanche ++) • Matériel • Indications : • EBO de haut grade • Récidive de cancer oesophagien • Les cancers superficiels • Protection de la lumière vive pour les yeux et la peau : +/-1 mois

  14. Plasma argon • 1994 • Électrocoagulation monopolaire par courant haute fréquence, véhiculé par un jet d’argon, à l’état de plasma • Pas de contact avec le tissu cible • La profondeur est contrôlable • Faible coût • Réglage par débit de gaz et intensité du courant

  15. Plasma argon • Indications : • Rectite radique+++ : 1 à 3 séances douleurs, ulcères • Angiodysplasie • Ulcère hémorragique • Estomac pastèque • Cancers superficiels – palliatif • +/- EBO • Sténoses post opératoires • Générateur APC2 : Réglages plus fins, meilleure adaptation

  16. Mucosectomie • Résection de lésions bénignes ou malignes intra muqueuses • Précédée d’un décollement de la muqueuse par injection • +/- aspiration (œsophage) • K: précédé d’une echoendoscopie

  17. GASTROSTOMIE PAR VOIE ENDOSCOPIQUE (GPE) • Matériel • Précautions • Indications : nutrition per os non possible

  18. 2 - Hépatologie • Les tests de fibrose non invasifs • La radio fréquence 3 - Coloscopie virtuelle

  19. Tests de fibrose non invasifs • Le degré de fibrose détermine la stratégie thérapeutique et le pronostic ( HVC) • 3 moyens de le déterminer: • PBH : • invasif • 1/50000 analysé • Observateur dépendant • Marqueurs sériques : • différentes combinaisons • Fibrotest, Fibromètre, Etc…

  20. Tests de fibrose non invasifs • Fibroscan : l’élasticité (la dureté) : capacité du milieu à se déformer lorsqu’on applique une contrainte mécanique • On mesure la vitesse de propagation d’une onde de choc par des faisceaux ultra sonores • Indolore • Non invasif • Reproductible • Voie intercostale • 0 si ascite ou obésité • Comme le reste: bon pour l’absence de fibrose (F0) ou la cirrhose (F4), moins bon pour l’intermédiaire

  21. Radio fréquence • Guidage percutané ou per opératoire • Générateur 400 Khz • Aiguille 17 ou 18G • Destruction des tumeurs inf. à 3cm • Tumeurs sup. à 3cm : plusieurs séances

  22. Coloscopie virtuelle • Scanner multi détecteur hélicoïdal • 16 barettes • Logiciel spécifique 3D (Viatronix) • Préparation normale • +500ml de baryum • + hydrosoluble • Insufflation d’air • Résultat :

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