TECNICAS BASICAS EN CIRUGIA PLASTICA

1. TECNICAS BASICAS EN CIRUGIA PLASTICA Dr. Allan Pérez Baltodano JEFE SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA HOSPITAL DR. RAFAEL A. CALDERON G.

2. INTRODUCCION • Conceptos básicos en el manejo de tejidos • EXPERTOS • Conceptos básicos de cirugía menor

3. LINEAS DE TENSION HISTORIA • Dupuytren ( 1832): Primero en notar la existencia. • Langer ( 1861): Agujeros en la piel con tendencia a formar elipses. Consideró que la piel era menos extensible perpendicular al eje mayor de la elipse.

4. LINEAS DE TENSION • La elasticidad de la piel es dada por fibras elásticas que se entrelazan con fibras colágenas en la dermis. • La elasticidad mantiene a la piel en un estado de tensión constante. • Con la edad el tejido elástico degenera y la piel se relaja produciendo pliegues.

5. LINEAS DE TENSION MINIMA • Resultado de adaptación a la función - movimiento de la piel por músculos y articulaciones. No sujetas a tensión. • En cabeza y cuello se adaptan a 2 tipos de mecanismos: - Líneas de la expresión habitual - Líneas de relajación. • Una cicatriz perpendicular a LTM está sujeta a constantes cambios de tensión.

6. TECNICAS QUIRURGICAS PRINCIPIOS • Manejo cuidadoso de tejidos. • Incisiones en ángulo recto. • Identificar y eliminar tejidos desvitalizados. • Hemostasia. • Hematoma = Fallo. • Sutura adecuada.

7. ESCOGENCIA DEL SITIO DE INCISION • El tamaño y sitio debe ir de acuerdo a las LTM. • Las líneas de expresión y flexión coinciden con LTM. • Existen áreas en donde las cicatrices tienden a hipertrofiarse. • En la infancia la piel tiene su máxima elasticidad. • La piel grasosa no favorece la cicatrización.

8. ESCOGENCIA DEL METODO DE REPARACION • Calidad: Depende de la TECNICA QUIRURGICA y del JUICIO DE SELECCION de dicha técnica. • Color y Textura: • Camuflaje vs restauración anatómica: • Edad y sexo: • Principio de TRUEQUE:

9. SUTURAS • Ambrosio Paré (1575): Describió una técnica la cuál se utilizó hasta el descubrimiento de la anestesia en el siglo XIX

10. SUTURAS • Cintas para aproximar bordes. • Sutura interrumpida para evertir bordes. • Sutura para invertir bordes. • Sutura subcuticular. • Sutura colchonero vertical. • Sutura colchonero horizontal. • Sutura contínua con nudo cruzado y sin nudo. • Sutura contínua subcuticular removible o intradérmica. • Sutura subcutánea.

11. TRATAMIENTO DE HERIDAS • Inspección: Hemostasia - Remover cuerpos extraños. • Investigar si hay lesiones sensitivas - vasculares. • Anestesia : Local - Regional o general. • Lavado abundante: Valorar viabilidad de los tejidos. • Desbridamiento: Tejido desvitalizado - Regularizar los bordes de las heridas. • Definir: Cierre primario ? - Secundario ? - Primario diferido ? - Segunda intención ?. • Sutura: Material - Puntada.

12. INSTRUMENTOS EN CIRUGIA MENOR • Bisturi: Mango Nº 3: hojas 10; 11; 12 y 15. Mango Nº 4: Hoja 20. • Pinzas: Con o sin dientes ( Adson; Adson Brown). • Pinzas hemostáticas: Mosquitos; Halsted; Kelly; etc. • Retractores: Joseph; Farabeff; Zeen; etc. • Tijeras: Mayo; Metzembaum; iris; etc.

13. MATERIALES DE SUTURAS ABSORBIBLES. • NATURALES: - Catgut Quirúrgico: - Simple. - Crómico. - Colágeno. • SINTETICOS: - Acido poliglicólico. - Poliglactina 910. NO ABSORBIBLES. • NATURALES: -Seda quirúrgica. - Algodón quirúrgico. - Lino. - Acero Inoxidable. • SINTETICOS: - Nylon Monofilamento. - Poliester. - Polipropileno

14. ANESTESIA LOCAL • Efecto: Despolarizar membranas en terminaciones nerviosas. • Existen 3 importantes: 1) Xilocaína: Se utiliza sola o con adrenalina. Dosis máximas: 7-10 mg/Kg. Sobredosis puede producir convulsiones. 2) Novocaína: Utilizadas en odontología. Se utiliza sola o con adrenalina. 3) Pantocaína: Uso exclusivo vía ocular. Dosis máxima: 20mg.