DRUGI MOGUĆI UZROCI OROFACIJALNE BOLI

1. DRUGI MOGUĆI UZROCI OROFACIJALNE BOLI Doc.dr.Vanja Vučićević Boras Zavod za oralnu medicinu

2. BOL PARANAZALNIH SINUSA • BOL SLUZNICE NOSA • BOL UHA • BOL OKA-većinom uzrokovana mišićnim bolima okcipitofrontalnog mišića, splenius cervicisa i sternokleidomastoideusa. • DRUGA MJESTA-Ca. pluća (unilateralna bol u području 3.grane trigeminusa) • VASKULARNI UZROCI -KRANIJALNI ARTERITIS -KAROTIDINIJA

3. BOL PARANAZALNIH SINUSA • sinusitis može biti posljedica infekcije zuba kao što se i bolest sinusa može proširiti na zube. • ako se iz sinusa širi na zube prvo zahvati parodont, a tek onda pulpu. • za dokaz o sinusitisu treba postojati pozitivan klinički i radiološki nalaz, a pozitivan test je kirurška aspiracija maksilarnog sinusa.

4. BOL SLUZNICE NOSA Primarna bol u području donje nosne školjke se može odraziti na zube u maksili i dijelove lica na istoj strani. Bol iz maksilarnog ušća se može odraziti na maksilarne molare i lice. Odražena bol se može osjećati kao zubobolja, a sekundarna hiperalgezija kao osjetljivost zuba ili osjetljivost gingive na dodir.

6. BOL UHA • Budući da uho inervira nekoliko živaca, postavljanje dijagnoze je katkad teško. • Bol vanjskog slušnog kanala uzrokuje simptome na licu kao i duboko u području uha i grla te se pojačava gutanjem pa ju se lako zamijeni za mastikatornu bol ili glosofaringealnu neuralgiju. • Upala vanjskog uha se može zamijeniti s artralgijom TMZ iako se dif.dg. bol pojačava pomakom uške ako se radi o upali vanjskog uha.

7. Bol u uhu je često manifestacija duboke somatske boli koja je lokalizirana negdje drugdje, najčešće duboko u maseteru ili klavikularnom dijelu sternokleidomastoidnog mišića. • Bol u uhu može biti odražena bol iz upaljene pulpe kao i upaljene faringealne sluznice. • Bol ispred uha je često ona odražena iz lateralnog pterigoidnog mišića. • Bol u upali uha može dovesti do kontrakcije mišića i ograničenja pokreta mandibule te se lako zamijeni sa bolestima temporomandibularnog zgloba.

8. VASKULARNI UZROCI OROFACIJELNE BOLI KRANIJALNI ARTERITIS -upala najčešće temporalne arterije nepoznata uzroka -jaka jednostrana glavobolja u temporalnom području, kuckajuća i poput probadanja, katkad poput pečenja. -u 50% je stalna, u drugih 50% intermitentna. -palpacijom temporalnog područja se nađe osjetljivo i zadebljano područje temporalne arterije. -povećanom upotrebom čeljusti bol se pojačava. -sedimentacija veća od 10 mm/sat. -dijagnoza na temelju biopsije, a tipično je da bol prestaje davanjem kortikosteroida 48 sati nakon početka liječenja (40-60 mg prednizona na dan tijekom par tjedana ili mjeseci). -u nekih djelomični ili totalni gubitak vida, diplopija, bolovi u ramenima, slabost, gubitak težine, anoreksija, povišena tjelesna temperatura.

9. KAROTIDINIJA • uzrok nepoznat, prestaje za 1-2 tjedna. -bol koja se javlja u cervikalnoj karotidnoj arteriji kao jednostrana bol vrata koja sijeva u istu stranu lica i uha, katkad u glavu. -primarni simptom je facijalna bol, a palpacijom nastaje bol karotidne arterije i prisutan je otok mekog tkiva iznad nje. -katkad pulzacije zahvaćene karotide. -bol se odražava u oko, malarno područje i iza u uho. -pritisak na karotidu pojačava bol. -liječenje analgetici, katkad 30 mg prednizona 2 dana.

10. PSIHOGENA OROFACIJALNA BOL • NEIZLJEČIVA BOL • PSIHOTIČNA BOL • INTOLERANCIJA PROTEZE • POREMEĆAJ OKUSA I SALIVACIJE • SINDROM FANTOMSKOG ZAGRIZA

12. NEIZLJEČIVA BOL • Fizički simptomi su posljedica mnogobrojnih stresnih stanja u pacijenata. • Ovi bolesnici se ne žale jako na smetnje i zadovoljni su opetovanim konzultacijama. • Nekad oni imaju i koristi od svoje “boli” (financijska kompenzacija, narkotici ili zadovoljstvo pri varanju kliničara) • Neki od ovih se smatraju histeričnima (traže emotivnu podršku kroz bolest ili izbjegavaju odgovornost) • Liječenje analgetici i antidepresivi • Nasilno uvjeravanje liječnika da im nije ništa može dovesti do teških kriza (sinkopa, retencije urina, analgezije cijelog tijela)

14. PSIHOTIČNA BOL • -bizarni detalji tijekom pregleda uz pisanje dugih pisama • -paranoja izražena (stomatolozi, liječnici, religijske skupine su doprinijele njegovoj boli) • -anamnestički se često ustanovi prijašnje psihijatrijsko liječenje. • -pri nalazu gnojnih lezija treba imati na umu da ih bolesnici sami rade (nokat, igla, aspirin) • -Münchausenov sindrom-pacijent kirurga navodi na opetovane kirurške zahvate jer pati od umišljene boli.

16. INTOLERANCIJA PROTEZE • Dijagnoza na temelju neugode ili boli bolesnika pri nošenju proteze uz nedostatak bilo kakave lezije sluznice, a pri čemu bolesnik ima često nekoliko proteza sa sobom za koje tvrdi da nisu dobro napravljene. • Bizarne teorije (npr. s protezama ne mogu pravilno govoriti). • Isključiti deficit željeza, vitamina B skupine i dijabetes. • Liječenje-antidepresivi.

17. POREMEĆAJ OKUSA I SALIVACIJE • Simptomi neugodnog okusa zajedno sa osjećajem neugodnog mirisa i subjektivne suhoće kao i sindrom pečenja usta. • Klinički nalaz je uredan. • Neki se žale na osjećaj pijeska u slini ili pojačane sluzi što se ne može objektivno ustanoviti • Neki se žale na gustu i pjenušavu slinu što je točno jer uslijed stresa prestaje lučenje serozne sline iz parotida. • Ove su smetnje obično znak stresa. • Neki ih povezuju s amalgamskim ispunima, hiperaciditetom, smanjenom funkcijom pankreasa i jetre, oni još psihotičniji ih povezuju sa otrovanom hranom ili pićem. • Liječenje je uvjeravanje pacijenta da je sve u redu, katkad antidepresivi.

18. SINDROM FANTOMSKOG ZAGRIZA • Bolesnik se stalno osjeća loše jer mu zagriz nije u redu • Vrlo je neobično da je pacijent zabrinut oko svoje okluzije • ti bolesnici dobro poznaju stomatološku terminologiju kao i anatomiju te fiziologiju zuba • Na pregled dolaze s brojnim krunicama, radiološkim snimkama, otiscima, splintovima te slikama kada su bolje izgledali • Stomatolog mora biti na oprezu • Ukoliko nema vidljivih poremećaja stanje se smatra opsesivnim ili psihotičnim problemom. • Slijed događaja-bolesnik ostaje bez kvržica, pa zatim bez zuba, pa ne može nositi proteze. • Terapija je izrada potpunog maksilarnog okluzalnog splinta (katkad mandibularnog) te ukoliko je problem u okluziji nošenjem splinta smetnje prestaju. • Ovi bolesnici često odbijaju odlazak psihijatru.

19. ZAHTJEV ZA PERFEKTNIM ZAGRIZOM 1.bolesnik traži pomoć 2. bolesnik hvali stomatologa 3.stomatolog nudi pomoć 4. bolesnik je nezadovoljan s zagrizom 5. stomatolog odbija bolesnika 6. bolesnik tuži stomatologa

20. SISTEMSKE BOLESTI I OROFACIJALNA BOL • KARDIOVASKULARNI SUSTAV • SREDIŠNJI ŽIVČANI SUSTAV • BOLESTI VEZIVNOG TKIVA • ENDOKRINE BOLESTI

21. KARDIOVASKULARNI SUSTAV -HIPERTENZIJA-vaskularna glavobolja -ISHEMIJSKA BOLEST SRCA-odražena bol u lijevu stranu mandibule

22. SREDIŠNJI ŽIVČANI SUSTAV • MULTIPLA SKLEROZA-paraliza/parestezija n.facijalisa te trigeminalna neuralgija • MIJASTENIJA GRAVIS-slabost facijalnih mišića • PSIHIJATRIJSKI POREMEĆAJI-kronična facijalna bol te kronična glavobolja

23. BOLESTI VEZIVNOG TKIVA • ARTRITIS-okcipitalna glavobolja, artritis temporomandibularnog zgloba • FIBROMIJALGIJA-mijalgija, poremećaj temporomandibularnog zgloba • SKLERODERMA-parestezije

24. ENDOKRINE BOLESTI • HIPOGLIKEMIJA-vaskularna glavobolja • HIPERGLIKEMIJA-dijabetička neuropatija • HIPOTIREOIDIZAM-kronični umor mišića, vaskularna glavobolja • SUBAKTUNI TIREOIDITIS-bol u uhu, odražena bol u lijevu stranu mandibule, bol grla.