Klinični oddelek za nevrologijo, KC Center za možganskožilne bolezni

1. ORGANIZACIJA BOLNIŠNIČNEGA SISTEMA ZA UČINKOVITO PREVENTIVO IN ZDRAVLJENJE MOŽGANSKE KAPI Marjan Zaletel Klinični oddelek za nevrologijo, KC Center za možganskožilne bolezni Preprečevanje ishemične možganske kapi

2. Oskrba bolnikov z možgansko kapjo • Nastanek priporočil za zdravljenje akutne MK in preventivo sekundarne MK (evidence-based) • Pomemben je ČAS! • Hiter razvoj novih metod (endovaskularne tehnike! farmakološko zdravljenje). • Preučevanje novih metod in njihova uporaba (zahtevno!) • Zdravljenj in rehabilitacija bolnikov po MK (kompleksna) Preprečevanje ishemične možganske kapi

3. Urgentna obravnava bolnika z IMK in veriga preživetja Preprečevanje ishemične možganske kapi

4. Zdravstvena mreža za oskrbo bolnikov po travmi Centri I in II stopnje Preprečevanje ishemične možganske kapi

5. Centri za oskrbo bolnikov z možgansko kapjo • Primarni centri za možganskožilne bolezni (PSC) • Oskrbijo bolnike z MK v akutni fazi • Lahko uporabljajo rt-PA • če imajo EMK lahko hospitalizirajo bolnika s MK Kompleksni centri za možganskožilne bolezni Preprečevanje ishemične možganske kapi

6. Centri za oskrbo bolnikov z možgansko kapjo • Kompleksni centri za možganskožilne bolezni (CSC) • Oskrbijo zahtevnejše bolnike z MK • Razpolagajo z zahtevnejšim zdravljenjem (KEA, KAS..) • Imajo specialiste (nevrologe, nevrokirurge, nevroradiologe... Preprečevanje ishemične možganske kapi

7. Preprečevanje ishemične možganske kapi

8. Pomembni elementi PSC • Protokoli za obravnavo bolnikov z MK • Timi za možgansko kap • EMS/ED program za možgansko kap • Hitro dosegljiva za CT • Hitra izvedba krvnih testov in EKG • Nevrokirurška intervencija (v 2 urah) • Zmožnost dajanja rt-PA v 60 min. • Enota za možgansko kap (če se načrtuje sprejem) • Izvežbano osebje • Izobraževanje • Program za izboljševanje Preprečevanje ishemične možganske kapi

9. Elementi CSC Preprečevanje ishemične možganske kapi

10. Pomemben del so EMK 'Stroke unit trialists collaboration’: EMK je organizirana bolnišnična oskrba za bolnike z možgansko kapjo, ki jo sestavljajo usposobljeno osebje oz. multi-disciplinarna skupina strokovnjakov s specifičnim znanjem o oskrbi bolnikov z možgansko kapjo. Preprečevanje ishemične možganske kapi

11. EUSI: Bolnišnična enota, kjer poteka oskrba izključno za bolnike z možgansko kapjo. Sestavljajo jo posebno usposobljeno osebje, v njej pa se izvaja multi-disciplinarno zdravljenje in oskrba. Preprečevanje ishemične možganske kapi

12. Značilnost, ki jih ima večina EMK vključenih v raziskave multidisciplinarna skupina strokovnjakov izobraževalni programi za osebje poudarek na rehabilitaciji integracija nege in rehabilitacije za akutne EMK strukturiran program za oceno in zdravljenje bolnikov po MK Preprečevanje ishemične možganske kapi

13. Strokovne zvrsti, ki tvorijo jedro multidisciplinarne skupine Preprečevanje ishemične možganske kapi

14. Večdisciplinarni tim • Zdravniki (nevrolog) • Zdravstveni tehniki • Fizioterapevti • Delovni terapevti • Govorni terapevti • Nevropsihologi • Socialni delavci Preprečevanje ishemične možganske kapi

15. Tipi enot za možgansko kap Preprečevanje ishemične možganske kapi

16. Tipi enot za možgansko kap Akutne EMK; sprejemajo bolnike v akutnem obdobju možganske kapi in jih zdravijo nekaj dni, običajno manj kot 1 teden. Kombinanirane EMK; potekata akutno zdravljenje in rehabilitacija bolnikov po možganski kapi; traja nekaj tednov ali mesecev. Preprečevanje ishemične možganske kapi

17. Rehabilitacijske EMK; sprejemajo bolnike 1 do 2 tedna po možganski kapi in nadaljujejo oskrbo in rehabilitacijo več tednov oziroma mesecev. • Mobilna ekipa za možgansko kap; nudi zdravljenje in rehabilitacijo na različnih bolnišničnih oddelkih.Take skupine ustanavljajo tam, kjer EMK niso izvedljive Preprečevanje ishemične možganske kapi

18. Namen enot za možgansko kap Preprečevanje ishemične možganske kapi

19. EMK bi morale delovati tako da zadovolijo potrebe bolnikov z možgansko kapjo!! Preprečevanje ishemične možganske kapi

20. Cilji oskrbe bolnikov z možgansko kapjo Nadzor in preprečitev nevroloških in drugih zapletov ter zmanjšati nevrološko okvaro in invalidnost zaradi možganske kapi. Preprečevanje ishemične možganske kapi

21. EMK bi morale delovati tako da zadovolijo potrebe bolnikov z možgansko kapjo!! Preprečevanje ishemične možganske kapi

22. Najpomembnejše potrebe bolnikov z možgansko kapjo v različnih časovnih obdobjih po možganski kapi Preprečevanje ishemične možganske kapi

23. Učinki enote za možgansko kap • Umrljivostse zmanjša za 18%, • za 29% se zmanjša umrljivost in dnevne življenske odvisnosti • za 25% se zmanjša umrljivost in potrebe za institucionalizirano (domsko) oskrbo Preprečevanje ishemične možganske kapi

24. Oskrba v EMK v primerjavi z oskrbo na navadnih oddelkih;analiza podskupin • Bolniki v EMK imajo več fizikalne in delavne terapije kot tisti zdravljeni na navadnih oddelkih • infekcije so v EMK redkejše • medicinsko osebje se zaveda težav, ki jih imajobolniki z možgansko kapjo s požiranjem Preprečevanje ishemične možganske kapi

25. sistematično preprečevanje zapletov • kratek čas do začetka mobilizacije in zgodnja rehabilitacija • multidisciplinarna rehabilitacija vključno z usmerjeno nego Preprečevanje ishemične možganske kapi

26. Le v kombiniranih EMK z akutnim zdravljenjem in rehabilitacijo in v rehabilitacijskih EMKso dokazali učinkovitost v zmanjšanju mortalitete in invalidnosti Preprečevanje ishemične možganske kapi

27. Struktura in organizacija EMK Preprečevanje ishemične možganske kapi

28. Postelje namenjene za bolnike z možgansko kapjo V bolnišnici naj bi bile EMK organizirane na točno določeni lokaciji Osebje, ki se okvarja z oskrbo bolnikov po možganski kapi Osebje naj bi zanimalo delo z bolniki po možganski kapi Število osebja običajno ni večje kot na navadnih oddelkih, je pa drugačen profil. Najmanj 1 sestra, ki se ukvarja z bolniki po možganski kapi (stroke nurse), je potrebna za 6 postelj Multidisciplinarna skupina 'jedro skupine'  Zdravniki (internisti, gerontologi ali nevrologi) Sestre in fizioterapevti Multidisciplinarna skupina – 'razširjena skupina' Delavni terapevti, logopedi in socialni delavci, nevropsiholog Izobraževanje in vaje v oskrbi bolnikov po možganski kapi Vsi člani osebja (izgleda, da imajo EMK z več vaje več uspeha) Koordinacija oskrbe bolnikov z možgansko kapjo Sestra, ki se ukvarja z bolniki po možganski kapi je v številnih EMK tudi kot koordinator Koordinacija zdravljenja, opazovanja, ocenjevanja, preiskovanja, nege in rehabilitacije Multidisciplinarno skupinsko delo Dnevni posveti in redni formalni sestanki Izdelava planov, načrti za zdravljenje, preiskave in odpuste Preprečevanje ishemične možganske kapi

29. Preprečevanje ishemične možganske kapi

30. Multidisciplinarni pristop z usposobljenim osebjem s poudarkom na rehabilitaciji in hospitalizacijo več kot en teden potreben za optimalni učinek oskrbe v EMK !! Preprečevanje ishemične možganske kapi

31. HVALA ZA POZORNOST Preprečevanje ishemične možganske kapi