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MANEJO NUTRICIONAL EN ENFERMEDAD CELIACA

CURSO ANUAL. DE LA SOCIEDAD DE GASTROENTEROLOGÍA DE SANTA FE. MANEJO NUTRICIONAL EN ENFERMEDAD CELIACA. Lic . Laura A. Corzo Departamento de Alimentación Hospital de Gastroenterología Bonorino Udaondo. enfoque nutricional. Cumplimiento estricto de una

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MANEJO NUTRICIONAL EN ENFERMEDAD CELIACA

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Presentation Transcript

  1. CURSO ANUAL. DE LA SOCIEDAD DE GASTROENTEROLOGÍA DE SANTA FE MANEJO NUTRICIONAL EN ENFERMEDAD CELIACA Lic. Laura A. Corzo Departamento de Alimentación Hospital de GastroenterologíaBonorinoUdaondo

  2. enfoquenutricional Cumplimiento estricto de una Dieta Libre de Gluten para toda la vida “Si la enfermedadpuede ser curadadebeserlo a traves de la dieta” JCGE.2013 Am. J. of Gastroenterol. 2013 Samuel Gee. 1888

  3. EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO-DLG

  4. Gramineae PooideaeBambusoideaePanicoideae TriticeaeAveneaeOryzeaeAndropogoneaePaniceae TriticumHordeum Avena Oryza Zea SorghumPennisetum Secale Trigo Centeno Cebada Avena Arroz Maíz Sorgo Mijo TAXONOMÍA DE LOS CEREALES Gastroenterology 2005

  5. EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO-DLG

  6. PROTEÍNAS DEL CEREAL SOLUBLES 15% INSOLUBLES 85% GLUTEN Albúminas Globulinas Soluble: Gliadina Insoluble: Glutenina

  7. EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO-DLG

  8. ¿QUÉ ES EL GLUTEN? DEL GLUTEN DEPENDE LA FORMACIÓN DE UNA RED RESPONSABLE DE LAS PRINCIPALES PROPIEDADES DE LA MASA DE LA PANADERÍA Es un complejo coloidal de características viscoso-elástico, que se forma por la unión de las proteínas insolubles de la harina, con agua y posterior amasado ELASTICIDAD GLUTENINA GLIADINA EXTENSIBILIDAD

  9. EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO-DLG

  10. AVENA • Históricamente la avena ha sido considerada tóxica para los celíacos. • Últimos 10 años: diversos estudios en niños y adultos celíacos han revelado que moderadas cantidades de este cereal puro podrían ser seguras en el 95% de los celíacos. • TAXONOMÍA • MENOR CONTENIDO DE PROLAMINAS • MENOR CONTENIDO DE SECUENCIAS TÓXICAS Nutrition in clinical care- 2012

  11. Gramineae PooideaeBambusoideaePanicoideae TriticeaeAveneaeOryzeaeAndropogoneaePaniceae TriticumHordeum Avena Oryza Zea SorghumPennisetum Secale Trigo Centeno Cebada Avena Arroz Maíz Sorgo Mijo TAXONOMÍA DE LOS CEREALES Gastroenterology 2005

  12. AVENA AdvFoodNutr Res 2009

  13. EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO-DLG

  14. INMUNOGENÉTICA Péptidostóxicos: capaces de producir daño en la mucosa (19 mer) Péptidos inmunogénicos: capaces de estimular específicamente a las células T de la mucosa intestinal de algunos pacientes (12 mer).Hay más de 50 en trigo, cebada y centeno Péptidos inmunodominantes: capaces de producir una fuerte respuesta de células T en todos los pacientes (33 mer) Ciccociopo, 2005 Vader, 2003

  15. EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO-DLG

  16. CUANDO HABLAMOS DE DLG… GLUTEN NO DETECTABLE CODEX ALIMENTO LIBRE DE GLUTEN Menos de 20 ppm ALIMENTO DE BAJO CONTENIDO EN GLUTEN Menos de 100 ppm CODIGO ALIMENTARIO ALIMENTO EXENTO DE GLUTEN Menos de 10 ppm

  17. UMBRAL DE PROTEÍNAS TÓXICAS • Se dan cápsulas con gluten a adultos en remisión: • 10 mgs no producen cambios • 50 mgs dan cambios morfométricos El desafío con gluten reveló una gran variabilidad inter-paciente en la sensibilidad a las trazas de gluten CatassiC. et al, Am J ClinNutr 2007

  18. CÁLCULO DE PROTEÍNAS 100 GR DE PAN O GALLETITAS 10 grs. de proteínas totales 8.5 grs. de proteínas insolubles 4.25 grs. de prolaminas 1 rebanada de Pan de 25 gr tiene aproximadamente 1 gr de Gliadina

  19. CÁLCULO DE PROTEÍNAS 10 ppm de gluten

  20. DLG: DOBLE FUNCIÓN EN AUSENCIA DE GLUTEN EN PRESENCIA DE GLUTEN EFECTO PREVENTIVO SECUNDARIO EFECTO TERAPÉUTICO DIRECTO -Aproximadamente el 70% consigue la mejoría de los síntomas a partir de las 2 semanas. -Normalización serológica entre los 6 y 12 meses. -La resolución/recuperación histológica puede llevar años. -Aumenta la tasa de morbilidad y mortalidad. -Aumentan los costos en salud por las múltiples consultas a diversos especialistas y solicitud de estudios. Existe evidencia que la mayor exposición al gluten estaría vinculada con el riesgo aumentado de enfermedades asociadas y aparición de complicaciones. Aliment Pharmacol Ther 2008 Am J of Gastroenterol 2013

  21. FORMAS DE PRESENTACIÓN ESTADO NUTRICIONAL

  22. FORMAS DE PRESENTACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL AL DIAGNÓSTICO Desnutrición Normopeso Sobrepeso - Obesidad

  23. FORMAS DE PRESENTACIÓN SEGÚN IMC Dickey W et al 2006 Cheng J et al 201o Ukkola A et al 2012 Kabbani TA et al 2012

  24. VariacionessegÚn IMC

  25. MIGRACIONES DE CATEGORÍAS SEGÚN IMC AL DIAGNÓSTICO Bajo peso Normopeso Sobrepeso - Obesidad EN TRATAMIENTO CON DLG Normopeso Normopeso Sobrepeso - Obesidad Sobrepeso - Obesidad Dickey W et al 2006 Cheng J et al 201o Ukkola A et al 2012 Kabbani TA et al 2012

  26. CAMBIOS DEL estado nutricional • AL DIAGNÓSTICO: • Compartimento graso reducido • Disminución de la masa magra • LUEGO DEL TRATAMIENTO: • Aumento del peso corporal y del IMC • Compartimento graso aumentado • No hay aumento de la masa magra Am J Gastroenterol 1997

  27. Deficiencias Nutricionales al diagnóstico • Macronutrientes • Se presenta en niños asociada al retraso pondo estatural y es poco frecuente en la edad adulta. • Micronutrientes • Son más prevalentes y mejor reconocidas. • Más frecuentes: deficiencia de hierro, zinc, B6, B12, ácido fólico, calcio y vitamina D. • No se realiza suplementación. Niewinski M, J Am DietAssoc 2008 Kirby M, PediatrClin N Am 2009

  28. LESIÓN DEL INTESTINO DELGADO ACTIVIDAD REGRESION

  29. ¿CÓmoes la evoluciÓnluego de unadlg? • El 70% de los pacientes mejora en 2 semanas. • El 30% restante: • Progresa con complicaciones • No adhiere al tratamiento: es lo primero a controlar • Adhiere pero persisten SGI El 10% de los pacientes con síndrome de intestino irritable son celíacos ClinicalGastroenterology and Hepatology 2011 JPGN 2012

  30. Planes de alimentación según formas de presentación

  31. EDUCACIÓN ALIMENTARIA La enfermedad celíaca es una forma de comer diferente Cambio de hábitos alimentarios Cantidad y calidad de información La adherencia al tratamiento dietético es el gran desafío TOMA DE DECISIONES Dig. Dis 2013

  32. ADHERENCIA ADHERENCIA EN EL MUNDO 50% ADHERENCIA EN NUESTRO MEDIO 68%

  33. FACTORES ASOCIADOS A LA ADHERENCIA A LA DLG FACTORES en discusión FACTORES no ASOCIADOS A LA ADHERENCIA A LA DLG • Formas de presentación de la enfermedad a largo plazo • Conocimientos, actitudes y creencias • Factores socio-culturales: status socio-económico y educación • Género y edad actual • Estado emocional o cognitivo • Factores socio-culturales: eventossociales, viajes y trabajo • Participación en grupos de soporte • Seguimientoporprofesionalesexpertos • Edad al diagnóstico • Falta de profesionalesexpertos • Complejidad del tratamiento • Tiempo de DLG

  34. COMER SIN RIESGO…. Qué comer? Dónde comer? Cuándo? Cómo comer? Por qué comer? Por qué no comer? • Selección • Compra • Combinación • Almacenamiento • Manipulación • Organización

  35. CUESTIONARIO DE ADHERENCIA…. Una entrevista de la DLG realizada por una nutricionista experta está considerada como la herramienta más adecuada para comprobar si los pacientes con EC siguen una dieta libre de gluten estricta British Journal of Nutrition 2009

  36. ADHERENCIA PACIENTE PROFESIONAL EL ENTORNO EL PLAN ALIMENTARIO

  37. ADHERENCIA PACIENTE PROFESIONAL Educación Alimentaria Continua EL ENTORNO EL PLAN ALIMENTARIO

  38. ADHERENCIA PACIENTE PROFESIONAL EL ENTORNO EL PLAN ALIMENTARIO

  39. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE • Evaluación del estado nutricional • Identificación de los macronutrientes y / o la ingesta de micronutrientes • Análisis factores potenciales que afectan el acceso a la DLG y el seguimiento. • Proporcionar información y dar comienzo al proceso terapéutico nutricional. • Incluir el abordaje nutricional de patologías concomitantes • Aplicación del proceso educativo alimentario • Seguimiento y evaluación del cumplimiento de la DLG DLG IMPLICA MUCHO MAS QUE EXCLUIR LOS TACC • JPGN 2012 2012 • Am J of Gastroenterol 2013

  40. La Enfermedad Celíaca es de inicio un desafío clínico que sin duda se transforma durante el tratamiento en un desafío social GRACIAS POR SU ATENCION!!!

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