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2. Ficha de identificación Nombre de la Familia: NR
Fecha de inicio de estudio: Julio 2002
Número de sesiones con la familia: 17
Domicilio: conocido
Fecha de presentación del estudio: Marzo 2003 con seguimiento hasta Diciembre 2008
3. Integrantes de la familia
4. Motivo de la consulta Erick solicita atención médica en el servicio de urgencias de nuestra unidad por presentar síndrome de supresión etílica.
5. Justificación del estudio El alcoholismo es una enfermedad que no sólo destruye a la persona que la padece sino también afecta a quienes se encuentran conviviendo con él, lo cual afecta en forma importante la dinámica familiar y la causa principal es la negación de la enfermedad por la persona que la padece.
6. Antecedentes familiares de importancia. Familiares y Hereditarios.
Familia de Erick: Padre HAS, Cardiopatía hipertensiva, IRC terminal sin tratamiento sustitutivo; madre con osteoporosis; abuela materna con DM2; Dios tíos paternos finados con CHAN; Tío materno con DM2; Tío materno finado por STDA con metástasis ósea.
Familia de Karen: Padre con alcoholismo crónico.
7. Antecedentes familiares de importancia. Enfermedades agudas y crónicas actuales.
Erick : Alcoholismo desde la adolescencia, que inicia como social y posteriormente problema ocasionando separación y divorcio; durante año y medio se mantiene en abstinencia, pero desde hace 2 meses cada semana hasta la embriaguez y actuelmente 4 días sin ingerir alcohol por lo que presenta síndrome de supresión etílica.
Karen: Depresión moderada.
8. Antecedentes familiares de importancia. Actividades médico preventivas realizadas.
La familia acude para solicitar atención médica solo cuando existe enfermedad en forma particular y no en forma preventiva.
Flora y Ale tiene esquema completo de vacunas, pero no acuden a valoración de estado nutricional .
Karen se realizó salpingoclasia.
9. Antecedentes familiares de importancia. Historia de la Familia. Fases del ciclo vital.
Etapa de noviazgo: Se conocen en una fiesta , con un noviazgo de un año. Tres meses antes de casarse tienen un viaje a Cancún con habitación compartida y acude la madre de Karen. Antes de embarazarse ya habían planeado casarse pero a Karen le interesa más el dinero por lo que se difirió la boda y le mencionó a él que ella nació para casarse con una persona de dinero.
Etapa de Matrimonio: Se casan civil y religiosamente en 1999 cuando Karen tiene 3 meses de embarazo y ambos deciden vivir en casa de la mamá de Karen ya que no tenían dinero suficiente. Ambos ejercían su profesión.
10. Antecedentes familiares de importancia. Etapa de expansión. Su primera hija nace cuando ellos están separados, con lo que mejora temporalmente las relaciones. Karen se comporta de manera demandante con Erick, pero no le permitía ver a la niña, por lo que ocasiona conflicto en la pareja y se divorcian. Karen continúa viendo a Erick comentando que no soporta ya vivir en casa de su mamá por lo que un año después deciden vivir juntos sin casarse, pero la problemática continúa por la situación económica y por la intromisión de la madre de Karen ya que algunas ocasiones duerme en casa de su hija.
11. Antecedentes familiares de importancia. Etapa de expansión. Con la llegada del segundo hijo aparentemente mejora la relación, sin embargo Erick continúa ingiriendo alcohol cada semana por lo que reinician las discusiones ya que Erick llega muy noche y Karen le grita que es un alcohólico, por lo que se insultan llegando a los golpes y hablan a casa de los padres de Erick para que acudan a controlarlo, situación que provoca llamar a una licenciada para la separación.
12. Antecedentes familiares de importancia. Crisis familiares. Crisis normativas:
-La elección de pareja, al no llenar las expectativas del otro.
-Matrimonio.
-El inició de la vida de matrimonio en la casa de Karen.
-Llegada de los hijos.
Crisis no normativa:
-Alcoholismo de Erick.
-Violencia familiar.
-Depresión de karen.
-Divorcio.
-Relación extramarital de Erick.
-La intromisión de las familias de origen.
13. Antecedentes familiares de importancia. Tipología familiar.
Con base en su desarrollo: Tradicional.
Con base en su demografia: Urbana.
Con base en su integración: Desintegrada.
Con base en su tipología: Profesional.
Con base en su estructua: Nuclear.
Etapa actual del ciclo vital: Fase de dispersión.
14. Antecedentes familiares de importancia. Funciones familiares básicas de la familia:
Socialización: Se cumple en forma parcial. La pareja la refiere a través de la lucha de poder, no se habla de la convivencia con amigos o familiares en forma positiva. Flora y Ale acuden a la escuela.
Cuidado: Se cumple en forma parcial ya que la alimentación y vestido si se da pero el apoyo moral y físico se ve afectado por el alcoholismo de Erick y por la inseguridad y mala relación de la pareja.
Afecto: Se ve afectado por la pelea constante entre la pareja, Karen le ha confesado su amor a Erick y la relación de los padres hacia los hijos en forma individual es buena.
Estatus y nivel socioeconómico: Se cumple hacia el exterior.
Reproducción: Los hijos no han sido programados, al parecer poco deseados, la relación sexual no es satisfactoria y Karen planifica con otb.
15. Antecedentes familiares de importancia. Estudio de la interacción familiar.
Los roles que se presentan en la familia.
Karen lleva en forma poco exitosa la
organización de la vida domestica, administra en forma inadecuada, no cumple con el rol de apoyo emocional, no mantiene el equilibrio del subsistema conyugal.
Erick es un proveedor parcial, lo que crea conflicto de pareja, principalmente por su ausentismo en el hogar dado por el trabajo, actividad política y alcoholismo.
El estudio de la interacción familiar debe considerar 2 aspectos fundamentales: la estructura familiar y la funcionalidad familiar.
(Ver Familiograma Anexo 1).
16. Antecedentes familiares de importancia. Substistemas:
Conyugal: Afectado por la relación caótica entre la pareja.
Parental: Existe sobreprotección para la hija mayor y relación difusa para la menor.
Fraternal: La relación es buena. Alianzas y Coaliciones: Karen y su mama en contra de Erick para que la niña mayor no se acerque a su padre. No existen alianzas.
Límites y jerarquías: Los límites no se respetan por la lucha de poder. La jerarquía esta dada por Erick.
Tipo de comunicación: Enmascarada de predomio instrumental sobre la afectiva.
17. Antecedentes familiares de importancia. Al aplicar la escala de reajuste social Holms: La familia se encuentra en crisis severa con 503 puntos.
Al aplicar modelo circunflejo de Olson (Faces III) que evalúa función de la familia sobre cohesión y adaptación. La familia entra en una familia caótica relacionada.
18. Ámbito social Ingreso familiar y distribución: Dado por Erick quien mensualmente tiene un ingreso entre $15,000 y $20,000 para pago de escuela, alimentación, gastos de hogar, recreación y actividades personales.
Ámbito laboral: Karen ha tenido 6 trabajos en el primero al parecer no fue competente y en los otros ha dejado de laborar por sus embarazos, porque le piden tiempo completo, Enrique siempre ha trabajado en su consultorio particular.
Vivienda: Cuenta con casa de 8 cuartos, fabricada con materiales convencionales con todos los servicios de urbanización.
19. Ámbito social Alimentación: Buena en calidad y cantidad.
Recreación: Ocasionalmente salen de vacaciones. Para Erick su recreación es la política y para Karen salir a centros comerciales.
Adicciones: Enrique es alcohólico.
Utilización de los servicios de salud: Es escasa y solo en forma curativa.
Participación comunitaria: Erick participa en un partido político ya que sus familiares han sido candidatos.
20. Identificación y Jerarquización de problemas. El impacto del alcoholismo en Karen y sus hijas.
El que Erick este enfermo por el alcohol y no lo reconoce.
La depresión no tratada de Karen.
Violencia intrafamiliar.
Inmadurez personal de la pareja.
21. Factores de riesgo individuales y protección para la salud familiar. Enrique tiene riesgo para CHAN, gastritis, encefalopatía hepática, síndrome frecuente de supresión etílica, depresión y muerte. Además de DM 2, IRC y cáncer.
Karen riesgo para vivir con frustración y acentuar más la depresión, así como riesgo de cursar con cáncer de mama y cervicouterino por no realizar detecciones.
Flora y Ale tienen riesgo para vivir con un sólo padre, ser niñas inseguras, con baja autoestima, deprimidas por la falta de apoyo de la pareja.
Familiar. Riesgo de interrupciones en el desarrollo de las funciones de la familia y de cada uno de sus miembros.
22. Diagnóstico Integral Familia patológicamente integrada con sistema cerrado .
Faces III. Familia se encuentra caótica semirelacionada.
Holms. 503 puntos, con crisis severa.
23. Pronóstico Es bueno para la vida y regular para la funcionalidad.
Karen y Erick se necesitan como dependientes y codependientes, además cada uno declara amar a la pareja por lo que con un buen tratamiento el pronóstico puede ser bueno.
24. Plan de manejo integral. Enrique debe acudir a AA para dejar de ingerir alcohol así como mejorar su función de rol como esposo, compañero y padre. Tratar su enfermedad ácido péptica y resto de enfermedades orgánicas.
Karen debe terminar el tratamiento de su depresión y cumplir con su rol esposa, compañera, madre, así como acudir a grupo de Alanon.
Flora y Ale tienen que respetar a sus padres, abuelos y tíos así como cumplir el rol de hijas
25. Plan de manejo integral. A nivel de pareja favorecer su madurez y autoestima, así como poner límites claros entre ellos y las familias de origen. Además deben recibir nuevamente terapia familiar ya que las anteriores no fueron muy favorables y remarcar que deben utilizar la medicina en forma preventiva.
26. Evolución, seguimiento e impacto de la interacción del equipo de salud familia. Se realizó seguimiento durante 14 sesiones de terapia breve, con resultados que denotan mejoría en la pareja y familia. Actualmente Karen y sus hijas viven sólas y Erick vive en forma independiente, pero cumple con su función de proveedor y lleva a las niñas a la escuela, cada semana Erick les dedica un día donde salen juntos, conviven como familia, la comunicación se da en forma diaria, existiendo comunicación de las hijas para con los padres en forma independiente, pero positiva.
27. Evolución, seguimiento e impacto de la interacción del equipo de salud familia. Por lo regular salen de viaje 2 veces por semana. La relación de la pareja es distante pero ya pueden platicar sin llegar a discutir; la convivencia con las familias de origen es favorecida y existe respeto; pero no se ha podido integrar en forma completa por el alcoholismo de Erick.
28. BIBLIOGRAFÍA. Philips BL. La Familia. Cecsa. México 1986;407-454.
Irigoyen Coria A. Fundamentos de Medicina Familiar. 1ª ed. Editorial Medicina Familiar Mexicana. México. 2004.
Minuchin S. Familia y Terapia Familiar. Granica. Argentina. 1984; 45-64.
Minuchin S. Familia y Terapia Familiar. Psicoterapía mayor. España. 1984; 73-107.
Estrada Inda L. Ciclo vital de la Familia. Grijalbo.2005; 5-90.
Sauceda C. Psicología en Familia de bajos recursos, una visión estructural. Rev Med IMSS (Mex.)1986; 103.
José Luis S. Ma. Del Pilar F. Leonardo Viniegra, Jorge AB. Reto de investigación clínico, modelo psicodinámico sistémico. Evaluación familiar.1992;86.
Chávez Aguilar V, Velasco OR. Disfunciones familiares del subsistema conyugal. Criterios para su evaluación. Rev. Med IMSS (Mex) 1994;32(1):39-43.
Merikangas KR, Stolar M, Stevens DE, et al. Familial transmission of substance use disorders. Arch Gen Psychiatry 1998;55:973.
Goodwin DW, Schulsinger F, Hermansen L, et al. Alcohol problems in adoptees raised apart from alcoholic biological parents. Arch Gen Psychiatry 1973; 28:238.
Schutz W, Dayan P, Montague PR. A neural substrate of prediction and reward. Science.1997; 275: 1593.
Robinson TE Berridge KC. The neural Basis of drug craving: an incentivesensitization Theory of addiction. Brain Res Rev 1993;18:247.
