La DIMENSION PYSCHO-SOCIALE en Cancérologie

1. La DIMENSION PYSCHO-SOCIALEen Cancérologie Réseau ONCARMOR Jeudi 31 Mai 2012

2. Programme de la journée 9 h 00 – 9 h 15 Accueil des participants. 9 h 15 – 9 h 30 Présentation du programme de la journée. 9 h 30 – 10 h 15 Parcours de soins du patient / Présentation du réseau. par Valérie MOYSAN, cadre coordinateur, ONCARMOR 10 h 15 – 10 h 30  Pause. 10 h 30 – 12 h 30  La dimension sociale Nolwen BELLIER, assistante sociale, ONCARMOR Anne BOURDON, Ligue contre le Cancer 12 h 30 – 14 h 00  Pause déjeuner (libre) 14 h 00 – 16 h 30  Répercussions psychologiques du cancer sur le patient et son entourage. Anne-Cécile ROUILLE, psychologue clinicienne, ONCARMOR 16 h 30 – 17 h 00  Temps d’échange

3. Vos attentes

4. Qu’est ce qu’un réseau de santé? • Les RDS ont pour objectifs de mobiliser les ressources sanitaires, sociales et autres sur un territoire donné, autour des patients ciblés. • Prise en charge médico-sociale • Ils visent à: • - assurer une meilleure orientation du patient • - favoriser la coordination et la continuité des soins qui lui sont dispensés • - promouvoir la délivrance de soins de proximité et de qualité.

5. LA DIMENSION SOCIALE

6. TEMPS DE PRÉSENCE DE L’ASSISTANTE SOCIALE • 20 % au sein du Réseau ONCARMOR • 02 96 60 95 90 • assistante.sociale@oncarmor.fr • Le lundi matin et le vendredi des semaines paires • 30 % de mise à disposition à la Clinique Armoricaine de Radiologie • 02 96 75 96 68 • n.bellier@clin-armoricaine.fr • Le lundi après midi et le mercredi

7. Le rôle de l’assistante sociale au sein du réseau OncArmor • Ecouter, informer, conseiller, accompagner à tous les stades de la maladie • Analyser et évaluer les besoins • Coordonner et orienter les patients et/ou leur entourage vers les partenaires sociaux, médico-sociaux, psycho… • Cultiver l’échange d’informations entre les professionnels pour une prise en charge globale de la personne

8. Le rôle de l’assistante sociale au sein du réseau OncArmor • Favoriser le lien entre les services de soins et les services sociaux • Être une personne ressource auprès des usagers du réseau (patients, entourage et professionnels) pour toutes les questions relatives aux difficultés d’ordre social rencontrées au cours de la maladie cancéreuse. • Rôle relationnel. Son objectif est de permettre que la vie des patients continue, en prenant le relais dans les démarches administratives et autres, pour que ces derniers puissent consacrer leur énergie à se battre contre la maladie. •  Le travail en réseau est l’axe essentiel des missions de l’assistante de service social au sein du réseau Oncarmor.

9. Comment? • Par le biais : • D’entretiens individuels dans les locaux de la CAR ou du Réseau. • D’entretienstéléphoniques • D’échanges en équipe pluridisciplinaire. • De passation avec les partenaires sociaux et médico-sociaux • Interventions ponctuelles

10. Les outils utilisés • La fiche de renseignements sociaux utilisée par les professionnels de santé de la Clinique Armoricaine de Radiologie • Lors de la consultation d’annonce • En ambulatoire • Lors d’une hospitalisation • Le Guide d’Informations Sociales sera distribué par les professionnels des consultations d’annonce du département des Côtes d’Armor • lors de la consultation d’annonce

11. Le Guide d’Informations sociales • Les droits du patient • Les soins de support • La couverture sociale • Les aides à domicile • Les différents services sociaux • Les prestations liées à la maladie • Les associations de soutien

12. De qui émane la demande?  Du patient ou de sa famille • Par le biais d’une information orale ( orientation par la Ligue contre le cancer, par des partenaires, etc…). • Par le biais d’une information écrite (Affiche, dépliant du réseau , Guide d’Informations Sociales par exemple) • De l’infirmière durant la consultation d’annonce ou dans le cadre d’une hospitalisation. • Du médecin au détour de la consultation d’annonce médicale et/ou au cours d’une hospitalisation.  D’autres intervenants: psychologue, socio-esthéticienne, travailleurs sociaux.

13. Contexte d’intervention • Tenir compte du chemin que le patient a pu faire • A-t-il conscience de son pronostic? • Est-il dans le déni de sa maladie? • Ambivalence entre • le désir de reconnaissance de la maladie • le besoin d’être considéré en tant que personne et non en tant que malade.

14. Contexte d’intervention • Représentation de l’assistante sociale, du service social… • Des patients qui n’avaient pas de difficultés sociales, de difficultés de gestion et qui se retrouvent brutalement dans le besoin, le besoin d’être accompagnés, sollicités, non oubliés… • Beaucoup de nos patients n’ont jamais sollicité un service social • Ne sont pas dans la demande • Objectif: modification de l’image de la profession

15. Contexte d’intervention • Est-ce que j’ai le droit à des aides?  • Vers qui dois-je aller? • Qui peut m’aider? • Pourquoi n’ai-je pas le droit à des aides? Je n’ai pourtant pas choisi d’être malade!

16. Contexte d’intervention • Une intervention directement avec le patient n’est pas toujours possible • Déplacements en voiture sont quelque fois impossibles pour le patient lors du parcours de soins. • Nécessité d’une première évaluation par téléphone, d’une passation et d’un suivi…. Toujours par téléphone. • Relais avec l’entourage proche • = Nécessité d’assurer un suivi même informel très régulier afin de ne pas perdre le contact…

17. DOMAINES D’INTERVENTION DE L’ASSISTANTE SOCIALE EN CANCEROLOGIE

18. La couverture sociale • L’accès à : • L’accès à la Couverture Maladie Universelle (CMU) • La Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMUC) • L’Aide Complémentaire Santé (ACS) • Une mutuelle • L’Aide Médicale de l’Etat (AME) • La prise en charge ALD • Le versement des Indemnités Journalières • La mise en place d’une prévoyance • La prise en charge du traitement • La prise en charge du transport • La prise en charge des prothèses

19. Les conditions de reprise du travail • L’adaptation du poste de travail ou le changement du poste de travail • Le temps partiel thérapeutique • Le risque d’inaptitude médicale au poste de travail • Le reclassement professionnel ou la réorientation professionnelle • L’inaptitude au travail • La retraite au titre de l’inaptitude au travail

20. Des aides au quotidien Le réseau Oncarmor intervient lors d’un retour ou d’un maintien à domicile, en mettant en place des aides humaines: • Aide ménagère, d’auxiliaire de vie, infirmière, aide soignante… • Des aides matérielles: • Matériel ( lit médicalisé, déambulateur….) • L’amélioration de l’habitat • Le portage de repas • La Téléassistance • Des aides financières ( spécifiques au RAD) • Mutuelle • Caisse de retraite (ARDH ou aide associée)

21. Des aides au quotidien Le réseau peut également intervenir lors d’une coordination entre les professionnels du secteur social et du secteur médical lors: • D’un séjour en convalescence • D’ un placement en établissement • De l’intervention du réseau de soins palliatifs , d’une Hospitalisation A Domicile, etc… • Lors d’une coordination uniquement entre travailleurs sociaux • - CAF/ MDD/CARSAT/ service social d’un centre hospitalier…

22. Les partenaires sociaux •  Après une évaluation des besoins, une orientation peut être réalisée vers le ou les services suivant: • La Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) la prise en charge : Transport Traitement Prothèses Aide financière individuelle • La pension d’invalidité • Le service social de la Caisse d’Assurance Retraite de la Santé Au Travail (CARSAT) L’Aide au retour à Domicile après Hospitalisation (ARDH) L’Aide Ménagère à Domicile (AMD) Le Plan d’Aide Personnalisé (PAP)

23. Les partenaires sociaux • Le service social des régimes spécifiques (SNCF, Service Social Maritime, Action Sociale de l’Armée, La poste, CROUS…) • Le service social de l’établissement de soins • La Maison Départementale des Personnes Handicapées L’Allocation Adulte Handicapé La Prestation de Compensation du Handicap • Les cartes de reconnaissance (La carte d’invalidité et la Carte Européenne de Stationnement )

24. Les partenaires sociaux • Service social de la Caisse d’Allocation Familiale • Prise en charge d’une TISF • Le service social du Conseil général : les Maisons Du Département (MDD) • FSL maintien / Accès • Impayés scolaires ( cantine, transport scolaire…) • L’Allocation Personnalisé d’Autonomie • Le Service d’Appui au Maintien dans l’Emploi des Travailleurs Handicapés ( SAMETH)

25. Les partenaires sociaux • Le Centre Communal d’Action Sociale (CCAS) ou Centre Intercommunal d’Action Sociale (CIAS) • Le service social de l’Education Nationale • La ligue contre le cancer • Demande d’aide financière en lien direct avec la maladie

26. Le soutien pour les aidants • Le soutien psychologique et l’accompagnement administratif suite au décès d’un patient • Le Congé de Solidarité Familiale (CSF) • L’Allocation Journalière d’Accompagnement d’une Personne en fin de Vie (AJAPV)

27. L’orientation vers les soins de support • Le soutien psychologique • Les soins esthétiques • Les conseils diététiques • Les activités de soutien

28. CAS CLINIQUE

29. ORIGINE DE LA DEMANDE • Secrétaire du médecin spécialiste – fin juin 2011 • Souhaite que sa patiente puisse rencontrer psychologue /assistante sociale du réseau Oncarmor. • Pas de motif de la demande

30. RECCUEIL DE DONNEES • Il s’agit d’une femme que l’on nommera Madame LC • Âgée de 38 ans • Employée, en CDI, dans une mairie • Vivant en couple • Son concubin travaille en intérim, sans emploi depuis 2 mois. • Mère de 3 enfants âgés de 7 et 10 ans et 20 ans d’une autre union. • Non connue des services sociaux

31. HISTORIQUE • 1er cancer du col utérin - février 2010 - traité par radiothérapie, puis chimiothérapie et chirurgie - développement de douleurs dans le dos et à l’aine On lui parle de cruralgie normale. • Annonce de récidive en Juin 2011: douleurs auraient, en fin de compte, été causées par des tumeurs à l’aine et au vagin - Chirurgie et traitement par chimiothérapie prévus

32. HISTORIQUE • Parallèlement son dossier médical sera perdu par le corps médical • Médecin traitant lui-même malade, sur le point d’arrêter son activité. = Perte de confiance du corps médical

33. MOTIF DE LA DEMANDE • Difficultés financières à venir car Monsieur LC est en fin de droits Assedic. • Problème de garde pour les 2 plus jeunes enfants durant son hospitalisation ( 5 jours)

34. EVALUATION INITIALE * Pas de maintien de salaire * Pas de prévoyance • * Pas de prise en charge ALD * Pas de versement d’indemnités journalières * Fin de droits Assedic pour son mari

35. EVALUATION INITIALE • Concernant ses enfants: • Moyen de garde à prévoir durant son hospitalisation • Monsieur LC vient de retrouver du travail en intérim, à 1H30 du domicile ( absent de 6H30 à 20H30) • Aide à Domicile après hospitalisation • Nécessité de la mise en place d’une TISF (pour un accompagnement éducatif et scolaire auprès des enfants)

36. EVALUATION INITIALE • Accompagnement psychologique pour les enfants Perspective d’intégrer le groupe des Mots à Maux. • Un suivi psychologique individuel • Prise en charge de la douleur

37. DIFFERENTES PHASES DE L’ACCOMPAGNEMENT • Orientation vers l’entourage familial concernant la garde des enfants durant l’hospitalisation et pour les trajets école/maison au retour d’hospitalisation. • Orientation vers l’Assistante Sociale de secteur concernant les factures énergie impayées, les frais de scolarité et une aide à la budgétisation.  prise de rendez vous avec la patiente à la permanence de l’Assistante Sociale de secteur  transmission des actions réalisées et en cours

38. DIFFRENTES PHASES DE L’ACCOMPAGNEMENT • Orientation vers l’AS du Collège pour les impayés de scolarité ( cantine et garderie). A ce stade de l’intervention, le collège n’est pas au courant de l’état de santé de Madame. • Déblocage des IJ (Attestation de salaire non établie par son employeur) - 2 mois et demi de retard de versement • Mise en route de l’ALD, non envoyée par son médecin traitant

39. DIFFERENTES PHASES DE L’ACCOMPAGNEMENT • Mise en place d’heures d’aide ménagère à la sortie d’hospitalisation de Madame LC, par le biais de sa mutuelle. ( 8 heures accordées). • Pas d’ARDH possible ( CAR conventionnée pour les + de 60 ans uniquement).

40. DIFFERENTES PHASES DE L’INTERVENTION • Mise en place d’une TISF – financement partiel de la CAF • Demande d’aides financières auprès de la Ligue contre le cancer pour le reste à charge des heures TISF. (3,84 € / heure) et pour le financement de sa prothèse capillaire. • Déclenchement de l’assurance du prêt habitat

41. DIFFERENTES PHASES DE L’ACCOMPAGNEMENT • Madame LC est inquiète pour la scolarité d’un de ses enfants. • Orientation vers l’AS et l’infirmière du Collège de l’enfant, pour la mise en place d’un soutien scolaire durant les heures de permanence. • Le collège est au courant de la situation médicale de la patiente.

42. DURANT CET ACCOMPAGNEMENT Nous avons été sollicités par: • La Clinique Armoricaine de Radiologie, par le biais du médecin oncologue: pour une augmentation des heures d’aide ménagère, mais la patiente ne veut pas débourser d’argent. • Le Collège, par le biais de l’infirmière pour signaler des comportements d’agressivité de l’enfant scolarisé et nous informer de la conduite que tient l’établissement •  Nous sollicite également pour les Mots A Maux. Les enfants ont déjà participé au groupe, mais ne veulent pas poursuivre, ni en individuel.

43. DURANT CET ACCOMPAGNEMENT Nous avons sollicité: • L’assistante sociale du Collège • L’assistante sociale de la Maison du Département • L’Hospitalisation A Domicile ( AS, Psycho, Infirmière coordinatrice) • La Ligue contre le cancer

44. Le parcours de soins de cette patiente • Nécessitera: • De nombreux rendez vous chez des médecins spécialistes (chirurgien, médecin oncologue, consultation anesthésiste, médecin traitant…) • Des séances de chimiothérapie, de radiothérapie • Des bilans sanguins

45. Le parcours de soins de cette patiente • Ce qui provoquera: • Un rythme de vie différent • Une perte d’énergie incontestable • De grandes difficultés à assumer des démarches administratives( ALD, versement des IJ…) qui peuvent sembler « simples ».

46. CONCLUSION

47. Notre objectif commun • Accompagner, aider les patients atteints de cancer et leur • entourage à mieux vivre les différentes étapes de leur parcours, • et ce, depuis l’annonce du diagnostic, pendant les traitements • et à distance de ceux-ci.

48. Cependant… • Il existe toujours des patients qui n’ont pas accès aux soins de support… • Il est très complexe pour un patient de s’orienter parmi les multiples dispositifs susceptibles de le concerner, durant son parcours de soins • Importance d’un accompagnement coordonné entre les différents interlocuteurs

49. Une bonne coordination n’est donc possible qu’avec votre collaboration.

50. LA LIGUE CONTR LE CANCER • 3 missions •  Financement et soutien à la recherche • Projets nationaux- Recherche régionale • Bourses à de jeunes chercheurs de la région Bretagne •  Prévention et dépistage • Prévention des Toxicomanies-- Campagne soleil- Dépistages •  Actions pour les malades