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Valvulopatía Mitral. Dr. Jorge Arauz Ch UCR. Estenosis Mitral. diástole. sístole. Orificio normal es de 4 a 6 cm2; tiene forma de embudo. Válvula Mitral. Válvula Mitral definición. Cicatrización u obstrucción del flujo de la válvula mitral Dilatación del la AI Edema pulmonar episódico

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valvulopat a mitral

Valvulopatía Mitral

Dr. Jorge Arauz Ch

UCR

estenosis mitral
Estenosis Mitral

diástole

sístole

Orificio normal es de 4 a 6 cm2; tiene forma de embudo

v lvula mitral definici n
Válvula Mitral definición
  • Cicatrización u obstrucción del flujo de la válvula mitral
  • Dilatación del la AI
  • Edema pulmonar episódico
  • Hipertensión pulmonar
  • Insuficiencia cardíaca derecha
etiolog a em
Etiología EM
  • Fiebre reumática es la causa más frecuente en 95% de los casos (50% episodios subclínicos)
  • Estenosis mitral congénita
  • Deformidad en paracaídas de la válvula
  • Mixoma atrial
  • Vegetaciones y trombos
  • Calcificación
  • Síndrome de Luttembacher: asociada con CIA
estenosis mitral7
Estenosis Mitral
  • Endocarditis reumática las valvas y las cuerdas tendíneas se cicatrizan y contraen
  • Adhesión y fusión de las comisuras
  • Acortamiento e las cuerdas
  • La válvula se retrae hacia atrás
  • El aparato valvular parece un túnel
patofisiolog a
Patofisiología
  • Disminución del área mitral
  • Hipertensión auricular izquierda
  • Gradiente diástolico de presión
  • Si el AVM es de 2 cm2 síntomas leves; de más de 1.0 cm 2 hay severa sintomatología
  • Fibrilación auricular
  • Dilatación auricular izquierda
  • Hipertensión pulmonar
  • Congestión con ICC derecha
s ntomas
Síntomas
  • Mujer 3:1 de 30 años o más
  • Disnea, ortopnea y DPN
  • Edema pulmonar agudo
  • Fibrilación auricular
  • Palpitaciones (ACFA)
  • Hemoptisis

Disneizante, taquicardizante, embolizante

ex men f sico
Exámen físico
  • A la palpación el choque de punta es normal
  • Frémito diástolico en el ápex
  • Levantamiento paraesternal izquierdo si está complicada con severa hipertensión pulmonar
  • Choque de cierre de la pulmonar
  • Hepatomegalia e IY
  • Pulso normal o céler
auscultaci n
Auscultación
  • S1intenso: cierre de la válvula calcificada
  • Chasquidode apertura: después del S2
  • Retumbodiastólico: con la campana sin presión sobre la pared torácica y en decúbio lateral izquierdo
  • Reforzamientopresistólico: contracción auricular
  • S2 es normal
ritmo de duroziez
Ritmo de Duroziez

Retumbo Rruuu; reforzamientopres FFF: S1 T; S2 Ta Ch TA

slide15
EKG

Onda p mitral

estenosis mitral radiolog a
Estenosis Mitral: Radiología
  • Agrandamiento aurícula izquierda
  • Redistribución del flujo cefálico
  • Calcificación de la válvula mitral
  • Ensanchamiento arteria pulmonar
  • Ensanchamiento del VD
  • Doble densidad por agrandamiento AI
  • Ventrículo izquierdo normal
radiolog a
Radiología

Aurícula izquierda

Densidad doble

radiolog a18
Radiología

Rectificación de la silueta

insuficiencia mitral
Insuficiencia Mitral
  • Cierre inadecuado de las valva que permiten flujo retrógrado en el atrio izquierdo
  • Casi la mitad de del volúmen regurgitante es eyectado al atrio izquierdo antes de que se abra la válvula aórtica
  • El VI compensa aumentando la precarga
  • Aumento de los volúmenes telediástolicos
  • Hipertrofia y dilatación del VI
  • Dilatación AI
etiolog a
Etiología
  • Reumática 35 a 40%
  • Ruptura aislada cuerda 20%
  • PVM 20%
  • Disfunción isquémica 12%
  • Endocarditis infecciosa 5%
s ntomas25
Síntomas

Dependen de

  • Grado de insuficiencia
  • Tasa de progresión
  • Inicio de fibrilación auricular
  • Desarrollo de Hipertensión pulmonar
sintomatolog a
Sintomatología
  • Inicio gradual de disnea
  • Desarrollo de ICC izquierda
  • Pueden ser agudos en caso de ruptura de la cuerda tendínea
  • Paciente puede estar asimtomático
examen f sico
Examen Físico
  • Pulso venoso es usualmente normal, pero puede desarrollar un onda V prominente en casos severros
  • Pulso colapsante no tan marcado como en IAo
  • Impulso apical hiperkinético
  • Puede haber un levantamiento sistólico por crecimiento auricular izquierdo
auscultaci n28
Auscultación
  • S1 normal o disminuido
  • Puede haber un S3
  • S2 desdoblado ampliamente por cierre precoz de la válvula aórtica
  • Soplo apical pansistólico
  • Soplo de alta frecuencia irradiado a axila o espalda
  • Se puede percibir frémito
radiolog a30
Radiología

Doble contorno

Crecimiento VI

prolapso v lvula mitral
Prolapso Válvula Mitral
  • Desorden genético del tejido conectivo que afecta la Válvula mitral
  • Se conoce como síndrome de Barlow, Válvula mixomatosa y otros
  • 3 a 5% de la población
  • Dos veces más frecuentes en mujeres
  • Claves del diagnóstico son los click sistólico medio y tardío
auscultaci n32
Auscultación
  • Click meso y telesistólico
  • Soplo sistólico tardío
  • El click es por la tensión de la válvula redundante
  • Un aumento en el tamaño ventricular prolapso ocurre más tardío y viceversa
  • Sentadillas y el estar de pie acercan el click al S2