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Valvulopatía Mitral

Valvulopatía Mitral. Dr. Jorge Arauz Ch UCR. Estenosis Mitral. diástole. sístole. Orificio normal es de 4 a 6 cm2; tiene forma de embudo. Válvula Mitral. Válvula Mitral definición. Cicatrización u obstrucción del flujo de la válvula mitral Dilatación del la AI Edema pulmonar episódico

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Valvulopatía Mitral

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Presentation Transcript

  1. Valvulopatía Mitral Dr. Jorge Arauz Ch UCR

  2. Estenosis Mitral diástole sístole Orificio normal es de 4 a 6 cm2; tiene forma de embudo

  3. Válvula Mitral

  4. Válvula Mitral definición • Cicatrización u obstrucción del flujo de la válvula mitral • Dilatación del la AI • Edema pulmonar episódico • Hipertensión pulmonar • Insuficiencia cardíaca derecha

  5. Etiología EM • Fiebre reumática es la causa más frecuente en 95% de los casos (50% episodios subclínicos) • Estenosis mitral congénita • Deformidad en paracaídas de la válvula • Mixoma atrial • Vegetaciones y trombos • Calcificación • Síndrome de Luttembacher: asociada con CIA

  6. Estenosis Mitral

  7. Estenosis Mitral • Endocarditis reumática las valvas y las cuerdas tendíneas se cicatrizan y contraen • Adhesión y fusión de las comisuras • Acortamiento e las cuerdas • La válvula se retrae hacia atrás • El aparato valvular parece un túnel

  8. Patofisiología • Disminución del área mitral • Hipertensión auricular izquierda • Gradiente diástolico de presión • Si el AVM es de 2 cm2 síntomas leves; de más de 1.0 cm 2 hay severa sintomatología • Fibrilación auricular • Dilatación auricular izquierda • Hipertensión pulmonar • Congestión con ICC derecha

  9. Estenosis Mitral

  10. Gradiente vs área

  11. Síntomas • Mujer 3:1 de 30 años o más • Disnea, ortopnea y DPN • Edema pulmonar agudo • Fibrilación auricular • Palpitaciones (ACFA) • Hemoptisis Disneizante, taquicardizante, embolizante

  12. Exámen físico • A la palpación el choque de punta es normal • Frémito diástolico en el ápex • Levantamiento paraesternal izquierdo si está complicada con severa hipertensión pulmonar • Choque de cierre de la pulmonar • Hepatomegalia e IY • Pulso normal o céler

  13. Auscultación • S1intenso: cierre de la válvula calcificada • Chasquidode apertura: después del S2 • Retumbodiastólico: con la campana sin presión sobre la pared torácica y en decúbio lateral izquierdo • Reforzamientopresistólico: contracción auricular • S2 es normal

  14. Ritmo de Duroziez Retumbo Rruuu; reforzamientopres FFF: S1 T; S2 Ta Ch TA

  15. EKG Onda p mitral

  16. Estenosis Mitral: Radiología • Agrandamiento aurícula izquierda • Redistribución del flujo cefálico • Calcificación de la válvula mitral • Ensanchamiento arteria pulmonar • Ensanchamiento del VD • Doble densidad por agrandamiento AI • Ventrículo izquierdo normal

  17. Radiología Aurícula izquierda Densidad doble

  18. Radiología Rectificación de la silueta

  19. Radiología

  20. Insuficiencia Mitral • Cierre inadecuado de las valva que permiten flujo retrógrado en el atrio izquierdo • Casi la mitad de del volúmen regurgitante es eyectado al atrio izquierdo antes de que se abra la válvula aórtica • El VI compensa aumentando la precarga • Aumento de los volúmenes telediástolicos • Hipertrofia y dilatación del VI • Dilatación AI

  21. Insuficiencia Mitral

  22. Insuficiencia Mitral

  23. Etiología • Reumática 35 a 40% • Ruptura aislada cuerda 20% • PVM 20% • Disfunción isquémica 12% • Endocarditis infecciosa 5%

  24. Insuficiencia Mitral crónica aguda

  25. Síntomas Dependen de • Grado de insuficiencia • Tasa de progresión • Inicio de fibrilación auricular • Desarrollo de Hipertensión pulmonar

  26. Sintomatología • Inicio gradual de disnea • Desarrollo de ICC izquierda • Pueden ser agudos en caso de ruptura de la cuerda tendínea • Paciente puede estar asimtomático

  27. Examen Físico • Pulso venoso es usualmente normal, pero puede desarrollar un onda V prominente en casos severros • Pulso colapsante no tan marcado como en IAo • Impulso apical hiperkinético • Puede haber un levantamiento sistólico por crecimiento auricular izquierdo

  28. Auscultación • S1 normal o disminuido • Puede haber un S3 • S2 desdoblado ampliamente por cierre precoz de la válvula aórtica • Soplo apical pansistólico • Soplo de alta frecuencia irradiado a axila o espalda • Se puede percibir frémito

  29. Auscultación

  30. Radiología Doble contorno Crecimiento VI

  31. Prolapso Válvula Mitral • Desorden genético del tejido conectivo que afecta la Válvula mitral • Se conoce como síndrome de Barlow, Válvula mixomatosa y otros • 3 a 5% de la población • Dos veces más frecuentes en mujeres • Claves del diagnóstico son los click sistólico medio y tardío

  32. Auscultación • Click meso y telesistólico • Soplo sistólico tardío • El click es por la tensión de la válvula redundante • Un aumento en el tamaño ventricular prolapso ocurre más tardío y viceversa • Sentadillas y el estar de pie acercan el click al S2

  33. Auscultación

  34. Prolapso de Válvula Mitral

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