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Patología de Nariz y SPN

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Patología de Nariz y SPN. Dr. German Gago Corrales Asistente ORL – HCG. Pirámide Nasal Según Hinderer. Pirámide ósea Bóveda Cartilaginosa Lóbulo Septum Nasal. Pirámide Osea. Proceso Nastal del Hueso Frontal. Hueso Nasal. Proceso nasal Del Maxilar. Bóveda Cartilaginosa.

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Presentation Transcript
patolog a de nariz y spn

Patología de Nariz y SPN

Dr. German Gago Corrales Asistente ORL – HCG

pir mide nasal seg n hinderer
Pirámide NasalSegún Hinderer
  • Pirámide ósea
  • Bóveda Cartilaginosa
  • Lóbulo
  • Septum Nasal
pir mide osea
Pirámide Osea

Proceso Nastal del

Hueso Frontal

Hueso

Nasal

Proceso nasal

Del Maxilar

b veda cartilaginosa
Bóveda Cartilaginosa

Cartílago

Lateral Superior

Cartílago

Alar

Cartílago

Septal

l bulo
Lóbulo

Cartílago

Alar

Punta

Alas nasales

Vestíbulo Nasal

Columnela

cavidad nasal
Cavidad Nasal

Límites

1- Techo

Lámina Cribiforme

3- Medial

Septum Nasal

2- Piso

Proceso Palatino Maxilar

Hueso Palatino

4- Lateral

Pared Lateral Nasal

septum nasal
Septum Nasal

Cartílago

Cuadrangular

Lámina Perpendicular Etmoides

Lámina cribosa

Seno Esfenoidal

Septum

Membranoso

Vomer

Cruz Medial

(Cart. Alar)

Premaxila

pared lateral nasal
Pared Lateral Nasal

Huesos que la conforman:

1- Hueso Etmoidal

Cornete Superior

Cornete Medio

2- Hueso Maxilar

Superficie Nasal del Maxilar

3- Cornete Inferior

4- Hueso Palatino

5- Hueso Lacrimal

6- Hueso Esfenoideal

Procesos Pterigoideos

pared lateral nasal1
Pared Lateral Nasal

Celdillas Etmoidales

Receso del Frontal

Agger Nasi

Seno

Esfenoidal

Proceso Uncinado

Bula

Etmoidal

Cornete Inferior

Infundibulo Etmoidal

Ostium del Maxilar

drenaje meatos
Drenaje Meatos

1- Superior

Celdillas Etmoidales Posteriores

2- Medio

Seno Frontal

Seno Maxilar

Celdillas Etmoidales Anteriores

3- Inferior

Conducto Nasolacrimal

Receso Esfenoetmoidal

Seno Esfenoidal

complejo osteo meatal
Complejo Osteo Meatal

Lámina Cribiforme

Seno Frontal

Receso Frontal

Orbita

Lámina Papilácea

Cornete Medio

Celdillas Etmoidales

Anteriores

Concha Bulosa

Seno

Maxilar

Osteum

Seno Maxilar

fisiolog a nasal
Fisiología Nasal

Mucosa: epitelio cilíndrico ciliado

pseudoestratificado y células sero-

sas con gránulos secretorios.

Ph: 5.5 – 6.5

resistencias nasales
Resistencias Nasales

RN a las corrientes de aire:

-Borde inferior de la

cruz lateral

-Fondo de Saco

-Válvula Nasal

-Piso Apertura Piriforme

-Cabeza Cornete Inferior

funcion nasal
Funcion Nasal
  • Calentar aire hacia pulmones
  • Filtrar Aire
  • Humedecer Aire
ciclo de los cornetes
Ciclo de los Cornetes
  • Constricción y dilatación cíclica de

los cornetes

  • Ciclos de 3-6 horas
ciclo de los cornetes1
Ciclo de los Cornetes
  • Dilatación: dilatación arteriolar y constricción de venas profundas
  • Al dormir: se ingurgita el

Cornetes que este inferior. Esto estimula el volterarse en la noche.

  • Ventilación pulmonar se mantiene uniforme
obstrucci n nasal
Inflamatorias

1- Rinitis Infecciosa

2- Rinitis Alérgica

3- Rinitis Vasomotora

4- Rinitis Medicamentosa

5- Rinitis Atrófica

Mecánicas

1- Desviación Septal

2-Hipertrofia Cornetes

3- Pólipos Nasales

4- Tumores

5- Hipertrofia Adenoidea

6- Cuerpos Extraños

7- Atresia Coanas

8- Paladar Hendido

Obstrucción Nasal
rinitis infecciosa
Rinitis Infecciosa

Sintomas:

Congestión nasal

Rinorrea

Estornudos

Cefalea

Malestar General

Mialgias

Viral:

Rinovirus

VRS

Influenza

Parainflueza

Adenovirus

Bacterias

Hongos

Tratamiento:

Descongestionantes

Antihistaminicos

Analgésicos

rinitis infecciosa1
Rinitis Infecciosa

Edema y

Mucosa Constetiva

Rinorrea

Nariz Obstruida

rinitis al rgica
Rinitis Alérgica

Estado atópico de

sencibilidad a

alergeno mediado

por Ig E

Síntomas:

Obstrucción Nasal

Prurito

Rinorrea acuosa

Estornudos

Diagnóstico

Eosinófilos en moco

Eosinofilia

Aumento Ig E

Pruebas Alérgicas

Secreción

Mucosa

pálida

Edema de

Cornetes

rinitis al rgica1
Rinitis Alérgica

Saludo Alérgico

rinitis al rgica2
Rinitis Alérgica

Cutireacción

RAST

rinitis al rgica3
Rinitis Alérgica

Tratamiento:

1-Evitar contacto con alergenos

2- Tratamiento Sintomático

Antihistamínicos

Descongestionantes

3- Inmunoterapia con corticoesteroides

4- Medidas de Control Ambiental

Evitar acaros, mohos,

zacate, caspa animales,

polen, ect.

rinitis vasomotora
Rinitis Vasomotora

Rinitis no alérgica

Se asemeja a la alérgica

Pero con Ig E normal

Síntomas:

Obstrucción nasal

Rinorrea

Reaccionan:

Frio, polvo. Humo,

olores fuertes y otros

no alergenos.

rinitis vasomotora1
Rinitis Vasomotora

Tratamiento Invasivo:

1- Inyección Submucosa con

corticoesteroides

2- Termoreducción con

cauterrio

3- Plástia de Cornetes

4- Vaporización Rayo laser

CO2 (endoscópico)

5- Plastía Cornetes con

Shaver (endoscópico)

Tratamiento Médico:

Descongestionantes

Esteroides

Tópicos Aerosol

Sistémicos

rinitis medicamentosa
Rinitis Medicamentosa

Por uso prolongado de vasoconstrictores tópicos (oximetasolina).

Efecto Rebote: dura menos y reacción es mas intensa.

Tratamiento:

-S/S Medicamento

-Pseudoefedrina

-Beclometasona

(o similares)

Congestion

(mucosa roja)

Hipertrofia

cornetes

Inflamación

y Edema

poliposis nasal
Poliposis Nasal

Secundaria a rinitis alérgica o

infección crónica

Proviene de:

-Celdillas Etmoidales

-Antro Maxilar

poliposis nasal1
Poliposis Nasal

Tratamiento Médico

Antihistamínicos

Esteroides

Tx Quirúrgico

FESS

rinitis cr nica atr fica
Rinitis Crónica Atrófica

Cultivos:

Klebsiella ozaenae

Proteus vulgaris

Bacilos coliformes

Síntomas:

-Mal olor nasal

-Epistaxis

-Obstrucción nasal

Examen Físico:

-Costras verdosas

-Atrofia cornetes

-Ensanchamiento de

cavidad nasal

Ocena

Fuerte mal olor

Inflamación crónica

con atrofia y fibrosis

de capas mucosas

-Destrucción ciliar

-Ausencia de estructuras

glandulares

-Endarteritis obliterativa

rinitis cr nica atr fica1
Rinitis Crónica Atrófica

Tratamiento:

Irrigaciones Nasales

Suero fisiológico + Antibiotico

Antibióticos orales

Tetraciclina

Quirúrgico:

-Estrechar cavidades con hueso

esponjoso

-Cierres de cavidades nasales

fractura nasal
Fractura Nasal

Post-operatorio

Pre-operatorio

sinusitis1
Sinusitis

Es una inflamación del revestimiento mucoso de los

senos paranasales

Clasificación:

Aguda: síntomas que duran de 2 a 6 semanas

Subaguda: síntomas que duran de 2 a 3 meses

Crónica: síntomas mayores de 3 meses

Recurrente: 4 o mas episodios de sinusitis aguda en 6

meses

patofisiolog a
Patofisiología
  • Permiabilidad de los ostium
  • Aparato mucociliar

(transporte de secreciones)

patofisiolog a permiabilidad de los ostium
PatofisiologíaPermiabilidad de los Ostium

Receso del

Frontal

Ostium del

Maxilar

complejo osteomeatal
Complejo Osteomeatal

Pared Lateral Nasal

  • Proceso Uncinado
  • Infundibulo Etmoidal
  • Hiato Semilunar
  • Receso del Frontal
  • Celdillas Etmoidales
  • Bula Etmoidal
  • Ostium Antro Maxilar
  • Lámina fundamental
causas obstrucci n complejo osteomeatal
Inflamatorios

1-Rinitis Infecciosa**

2-Rinitis Alérgica

3-Rinitis Vasomotora

Mecánica

1-Desviación Septal

2-Hipertrofia Cornetes

3-Pólipos Nasales

4-Tumores

5-Cuerpo Extraño

6-Paladar Hendido

Sistémicas

1- Fibrosis Quística

2-Sind. Cilia Inmovil

3-Inmunodeficiencia

Miscelaneos

1-Natación-Buceo

Causas Obstrucción Complejo Osteomeatal
bacterias sinusitis
Bacterias Sinusitis
  • Sinusitis Aguda

Estreptococo pneumoniae

Haemofilus influenzae

Moraxella Catarrhalis

  • Sinusitis Crónica

Estafilococos aerius

Anaerobios: Bacteroides sp.

Fusobacterium sp.

diagn stico
Rinorrea

Obstrucción Nasal

Tos

Otitis Media

Dolor Facial

Mucosa Nasal Edematosa

Descarga Post-Nasal Mucopurulenta

Edema Facial

Dolor a la Presión sobre SPN

Halitosis

Fiebre

Diagnóstico

CLINICO

EXAMEN FISICO

estudio por im genes
Estudio por Imágenes
  • SPN (Waters, Caldwel, lateral)

Nivel Hidroaereo

Opacidad Uniforme Unilateral

Mucosa Polipoidea Engrosada

estudios por im genes
Estudios por Imágenes
  • Tomografía Computarizada

Demuestra Patología no demostrada en Rx Simples

Evalua estructuras inaccesibles en Rx Simples

Muestra variaciones anatómicas

Gran ayuda en planeamiento Qx

sencibilidad estudios spn
Sencibilidad Estudios SPN
  • Según Lusk:
  • 55 % Rx SPN normales tienen patologia en la TC
  • 35 % Rx SPN anormales son normales en la TC
  • Rinoscopía anterior 27%
  • Endoscopía rigida 87%
  • Radiografía simple 61%
  • Tomografía Computarizada 97%
alergias y sinusitis cr nica o recurrente
Alergias y Sinusitis Crónica o Recurrente
  • Rinitis Alérgica

Tendencia Familiar

Surco Transversal Suprapunta

Saludo Alérgico

Mucosa pálida

Rinorrea espesa y transparente

Reacción alérgica

Obstrucción complejo Osteomeatal

triada samter
Triada Samter
  • Polipos Nasales
  • Asma
  • Alergia Aspirina
sinusitis micotica al rgica
Sinusitis Micotica Alérgica
  • Descrita en 1983
  • Inicialmente “Sinusitis Alérgica por Aspergillus”
  • Adultos jóvenes sanos con sinusitis bacteriana
  • TC: opacidades o calcificaciones en placas
  • Elevada Ig E total, Eosinofilia y Cutirreacción +
  • Dx Histológico: cristales de Charcot – Lyden, pocas hifas micóticas, mucina alérgica, no invación tisular.
  • Entidad diferente al Aspergiloma
  • Tx: FESS y Esteroides
tratamiento sinusitis
Tratamiento Sinusitis

Metas

  • Esterilización de Secreciones
  • Restablecimiento de Función Fisiológica Normal
  • Prevención de

Complicaciones

tratamiento m dico
Tratamiento Médico
  • Sinusitis aguda

80% se resuelve totalmente

Antibioticos:

Primario

Amoxicilina con/sin Ac. Clavulánico

Eritromicina + TMP/SMX

Alternativas

Cefuroxime

Cefaclor

Claritromicina

Quinolonas

D.Fairbanks 2001

tratamiento m dico1
Tratamiento Médico
  • Sinusitis Crónica

Primario

Amoxicilina + Ac.Clavulanico

Ciprofloxacina + Metronidadol (polipos)

Alternativa

Clindamicina

Cefuroxime + Metronidazole

Moxifloxacin (Avelox)

puncion antro maxilar
Puncion Antro Maxilar
  • Dx Bacteriano
  • Tratamiento
complicaciones sinusitis
Orbitarias

1- Edema Palpebral

2- Absceso Subperiostico

3- Celulitis Orbitaria

4- Absceso Orbitario

5- Trombosis del Seno Cavernoso

Intracraneales

1- Meningitis

2- Abscesos Epidurales

3- Absceso Subdural

4- Absceso Encefálico

5- Trombosis del Seno Cavernoso

Complicaciones Sinusitis
trombosis seno cavernoso
Trombosis Seno Cavernoso
  • Septicemia
  • Dolor Orbitario
  • Proptosis
  • Oftalmoplejía
  • Parecia de los pares

III, IV, VI y ramas oftalmicas y maxilar del V

  • Staphylococcus aureus
  • Afección contralateral
tratamiento quir rgico sinusitis
Tratamiento Quirúrgico Sinusitis
  • Sinusitis Crónica o Recurrente con falla tx médico
  • Septumplastía, Amigdalectomia, Adenoidectomia y plastía de cornetes
  • Caldwel-Luc
  • FESS: cirugía funcional endoscópica de senos paranasales

Corrige obstrucción anatómica

Remueve enfermedad SPN

Permiabiliza ostiums naturales

Re-establece limpieza mucociliar

slide92

Post-Operatorio

Preoperatorio