Kanserli Hastada Beslenme Destegi

1. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara Kanserli Hastada Beslenme Destegi Dr. Sevil Bavbek I.�. I.T.F. I� Hastaliklari ABD / I.�. Onkoloji Enstit�s� Tibbi Onkoloji BD

2. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara Beslenme yetersizligi - �geler Anoreksi Kasekside �nemli rol; IL-1 ve TNF iliskili Ileri hastalikta uygun adaptasyon Artmis enerji t�ketimi Istirahatte enerji t�ketimi kanser hastasinda normal bireye g�re y�ksek (artmis adrenerjik aktivite) Hyltander A. Eur J Cancer 1991;27:9-15 Propranolol ile istirahat enerji t�ketimi azalir Hyltander A. Eur J Clin Invest 1993;23:46-52 Metabolizma degisiklikleri Kas protein sentezinde azalma Glukoneogenez Lipoliz (plazma gliserol turn-over artmis)

3. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara Beslenme Yetersizliginin Sonu�lari Onkoloji hastalarinin % 40�inda tani-tedavi sirasinda beslenme yetersizligi (BY) gelisir Tedavi cevabi azalir Bakim masraflari artar Morbidite-mortalite oranlari artar % 20 hasta primer tani nedeniyle degil dolayli olarak BY ile �l�r

4. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara Beslenme Yetersizliginin Sonu�lari Kilo kaybi ile hayat kalitesi, sagkalim, morbidite ve tedaviye yanit arasinda iliski Protein-enerji maln�trisyonu: Yara iyilesmesi ve bagisiklik yanitini bozulur Yasami tehdit eden komplikasyon ve infeksiyonlarin gelismesine zemin olusur H�cre hasarinin tamiri ve dokularin tamiri bozulur Antikor yapimi azalir

5. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara Beslenme Destegi S�rekli degerlendirme, farmakolojik destek, diyet rehberliginden yararlanildiginda, pahali ve riskli tedavi se�eneklerine gerek kalmaz BY riski erken tanindigi ve zamaninda ger�ek�i destek verildiginde: Hayat kalitesi ve beslenme stat�s�nde iyilesme Kilonun korunmasi ger�eklesir Profesyonel diyetisyen destegi ile hayat kalitesi,beslenme parametrelerinde d�zelme ve agizdan beslenme basarisi iliskili bulunmustur

6. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara Beslenme Destegi - Tartisma �ekince: Besin maddeleri t�m�r b�y�mesini uyarir Besin alimini sinirlamak BY�ne yol a�abilir Beslenme stat�s�n�n iyi olmasi t�m�r b�y�mesine olumsuz etki g�stermez Hodgkin lenfomali >200 hasta ile yapilan �alismada BY olan hastalarda t�m�r proliferasyon hizinin (TLI), iyi beslenmis olanlardan fazla oldugu saptanmistir Bozzetti FEA. Tumori 1995;81:1-5

7. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara BY Riskinin Degerlendirilmesi Kilo degisikligi Performans stat�s� Semptom durumu Yiyecek aliminda degisiklik V�cut kompozisyonunda degisiklik Viseral protein belirte�leri PG-SGA: Subjektif global degerlendirme formu

8. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara Beslenme Destegi � Diyetisyen Rol� Yiyecek ve beslenme aliskanliklarinda modifikasyon Mod�ler beslenme �r�nleri ile yiyeceklerin g��lendirilmesi Yiyeceklerin yerine ge�ecek �r�nlerle beslenme Kisiye, sevdigi yiyeceklere, aile ve k�lt�r �zelliklerine g�re bireysellestirilmis �neriler

9. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara Beslenme Destegi � Ilk Adim Istah ve gida alimini etkileyen ek fakt�rlere m�dahele Agri Depresyon Bulanti-kusma Otonom yetmezlik sendromu sonucu mide bosalmasinda gecikme, kronik bulanti ve erken doyma Diyare Kabizlik

10. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara Beslenme Destegi � Prensipler I.Genel Ileri kanserlerde temel sorun istahsizlik olup yogun destek genellikle gereksizdir; farmakolojik istahsizlik tedavisi ve genel olarak belirtilerin d�zeltilmesi ile ugrasilmali, agresif-invazif destek y�ntemlerinden ka�inilmalidir.

11. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara Beslenme Destegi � Prensipler II.Agizdan Beslenme Agizdan beslenme fizyolojik ve psikolojik Yemek se�iminde yutma ve �igneme, istah durumu, �g�n sayisi ve boyutlari �nemli Hafif beslenme bozukluklarinda sadece diyet rehberligi yeterli; tad duyusu kaybina dikkat Yemek aliskanliklari d�zeltilmeli, beslenme ile ilgili bilgilendirme yapilmali, ek besin maddelerinin kullanimi ve atistirma tarzinda yemek �zendirilmeli

12. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara Beslenme Destegi � Prensipler III.Enteral Beslenme Barsak yapisinin ve islevinin korunmasi Hipermetabolik cevabi hafifletme Sepsis riskinde azalma, barsak bakterilerinin korunmasi Bagisiklik sistemine destek Barsak kanlanmasini ve trofik fakt�rleri uyarma Fizyolojik olma ve maliyet avantaji

13. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara Beslenme Destegi � Prensipler III.Enteral Beslenme �Barsak �alisiyorsa kullanilmalidir� Mercadante S. Parenteral vs enteral nutrition in cancer patients: indications and practice. Support Care Cancer 1998;6:85-93 Basari i�in destek erken baslatilmalidir Gastrostomiden 4 saat, jejunustomiden hemen sonra beslenme baslatilabilir RT sirasinda profilaktik enteral beslenme kilo kaybini, dehidrasyon-zayiflama ve mukozit komp. ile hastaneye yatis oranini azaltirLee JH. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998;124:871-5

14. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara Beslenme Destegi � Prensipler III.Enteral Beslenme Beslenme destegi pratigi g�zden ge�irildiginde, daha fizyolojik ve emniyetli enteral beslenme yerine parenteral destegin daha sik kullanildigi g�r�lmektedir Bowman LEA. Int J Cancer 1998; 11:76-80

15. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara Beslenme Destegi � Prensipler IV.Parenteral Beslenme Tedaviye cevap iyi ancak beslenme a�isindan morbiditenin fazla oldugu durumlarda enteral yol kullanilamadiginda TPB yararlidir Hastada agir BY mevcutsa ve postop 10 g�n oral alimi duracaksa periop TPB endikedir Kelly CJ. World J Surg 1993;17:199-206

16. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara Beslenme Destegi � Prensipler IV.Parenteral Beslenme Beslenme aile i�in bakim ile esdegerdir; preterminal d�nemde sinirli-temel destek aile gerginligini ve elektrolit dengesizligi-dehidrasyon i�in hastaneye yatislari azaltir Karnofsky PS>50 olan preterminal hastalarda beslenme destegi, hayat kalitesi ve fonksiyonel stat�y� iyilestirebilir Her hastada beslenme desteginin yarari ve riskleri bireysel olarak degerlendirilmelidir

17. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara Beslenme Destegi - �neriler Gereksinim tahminleri Kalori Obez hastalarda 20 kcal/kg Sedanter hastalarda 25-30 kcal/kg Hiperkatabolik/BY gelismis hastalarda 35 kcal/kg Sivi 1 ml/kcal; 35 ml/kg; 1500 ml/m2 Protein 1.2 gr/kg (b�brek yetm.de 0.8 gr/kg) BMI Kilo/m2; 19-25 saglikli

18. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara Beslenme Destegi - �neriler Besin �gelerinde kisitlamalar: Dekstroz: TPB de max 4-6mg/kg/dk PPB de max kons. % 10 Yag: TPB de kalorinin % 30�unu PPB de % 60�ini olusturmali Riskli �r�n ve diyetler VitA>5000, VitC>250 (renal ila� atilimini bozar) VitD>1600, VitE>800 (antikoag�lan alanlarda veya vitK eksikliginde zararli), VitB6>200mg/g�n Zn>25 mg, Fe>15 mg, krom>200 mg Gerson, makrobiotik, Chapparal, Peau d�arco diyetleri, �kse otu, DHEA

19. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara Beslenme �nerileri N�tropeni: gidalarla ge�en hastaliklara karsi uyari; iyi yikanmis yiyecekler Erken doyma: kalorisi yogun gidalar (ensure-plus, bioplus Istahsizlik/halsizlik: >5 �g�n, kalorili i�ecekler Bulanti: kuru, soguk gidalar, d�s�k yag i�erikli beslenme �r�nleri

20. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara Beslenme �nerileri Malabsorpsiyon: semi-element form�ller Diyare: d�s�k laktoz, yag, eriyebilen lif ve erimeyen lif (benefiber ve ensure light) Yag malabsorpsiyonu: d�s�k yagli diyet, MCT (orta zincirli YA) zengin �r�nler (Lipisorb vb) Hazir �r�nlere karsi tiksinti: yemeklerin kalori-protein ve MCT yag ile g��lendirilmesi

21. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara Beslenme Algoritmi

22. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara

23. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara

24. Kasim 2005 Kanserde Destek Tedavi Kursu, Ankara