Breast Ultrasound

1. Breast Ultrasound Ju young Lee

2. Mammography • Effective means of detecting and Dx of BC • The only modality that has been demonstrated to decrease BC mortality • False-negative rate : 4-34%, dense breast • The most accepted adjunct modality : - breast US and breast MRI

3. Breast US technique • 7MHz 이상의 linear transducer • Positioning the Pt : supine position • Scan method : Sagittal scans Transeverse scans Radial scans Tangential scans • Compression

4. Breast US equipment

5. Specific goals of Breast US • 불필요한 생검 막기 • 불필요한 짧은 간격 추적관찰 막기 • 중재적 시술의 가이드 • 임상 기술을 향상시킴 • 유방촬영술 해석기술을 향상시킴 • 유방촬영술상 놓치거나 분류가 안되는 악성종양 감지 • 악성 종양의 범주 ; 악성 질환의 정도 결정

6. Anatomy

7. Anatomy • Skin • Subcutaneous fat • Cooper ligaments • Parenchyma • Retromammary fat • Pectoralis muscle

8. 초음파 관련 용어 • Echogenic : 음향(echo)들을 많이 포함하고 있는 부위를 칭하는 표현 • Anechoic: echo를포함하고 있지 않은 부위(orsonolucent, echolucent) • Homogeneous : 전반적으로 echo가 균일한 상태(↔heterogeneous) • Hyperechoic : echo를많이 포함하는 부위 • Hypoechoic : echo를 작게 포함하는 부위(or echopoor, echopenic)

9. Benign Breast Disease

10. Cysts − 흔한 양성 질환 −40-50대에 흔히 관찰됨 − 대부분 무증상 − sonogrqphic finding anechoic(echo free) well-define margin round or oval shape posteior enhancement

11. Cysts

12. Lymph nodes − 유방내 림프절과 액와 림프절이 있다 − 유방내 림프절은 1cm이하 − 액와 림프절은 2cm 이상으로 커질 수 있다 − sonogrqphic finding well-define margin hypoechoic oval shape (fatty hilum-hyperechoic)

13. Lymph nodes

14. Lipoma − 무증상 − 유동성의 부드러운 종괴 − 중재적 시술이 필요없다 − sonogrqphic finding well-define margin homogeneous hypoecho or hyperecho

15. Mastitis − 수유기에 잘 발생한다 − 항생제로 치료 − 농양이 생겼을 경우는 배농술을 고려한다 − 동통, 홍반, 종창, 울혈 등을 호소 − sonogrqphic finding 정상구조물의 경계가 불분명 고에코와저에코의혼합성 에코 부위와 후방음향음영이 관찰

16. Mastitis Before AC - - After AC –

17. Papilloma − 유두 분비물을 보이는 가장 흔한 종양 − 확장된 관 내로 증식 − sonographic finding ductalectasia well-define margin 다양한 모양

18. Papilloma

19. Fiboadenoma − 가장 흔한 고형의 양성종양 − 20-30대 가장 많이 생긴다 − 잘 만져지고 움직이는 종괴로 나타난다 − sonogrqphic finding well-define margin homogeneous hypoechoic mass

20. Fiboadenoma

21. Fibrocystic change − fibrocystic disease mammary dysplasia − 매우 흔한 병변 − 생리적 주기에 따른 압통을 호소 − sonogrqphic finding 정상소견을 보이는 경우가 많다 hypoechoic oval mass round or irregular

22. Examples of malignancy

23. Examples of malignancy

24. Examples of malignancy

25. Final assessment category • ACR BIRADS(American College of Radiology Breast Imaging Reporting And Data System) ; 초음파보다는 유방촬영술을 위해 유방촬영술의 보고와 자료 분석의 수준을 높일 목적으로 미국 방사선학회에 의해 개발되었고 유방영상보고와 자료체계라 불린다.

26. BI-RADS categories • Category 0 ; Need additional imaging evaluation • Category 1 ; Negative • Category 2 ; Benign finding → ex) simple cyst, scar, fibroadenoma, lymph nodes, implants… • Category 3 ; Probably benign finding ─ short-interval follow-up suggested

27. BI-RADS categories • Category 4 ; Suspicious abnormality ─ Biopsy should be considered → 4a ; low suspicious(3-10%) → 4b ; intermediate suspicious(11-50%) → 4c ; moderate suspicious(51-94%) • Category 5 ; Highly suspicious of malignancy ─ Appropriate action should be taken ; almost certainly malignant (more than 95%)

28. BI-RADS categories • Category 6 ; Known biopsy-proven malignancy ─ Appropriate action should be taken

29. 유방 자가검사방법 • 목욕 직후 거울 앞에 서서 양쪽 유방을 비교하면서 평소와 다른 유방 모양, 돌출 또는 함몰 부위가 있는지 살펴본다. • 양손을 깍지 끼워 머리 위로 올리고 가슴을 편 상태로 다시 관찰한다. • 양손을 옆구리에 올려 놓고 어깨와 팔을 앞으로 민 상태서 다시 관찰한다. • 왼팔을 들고 오른손 중지와 약지를 이용해 왼쪽 유방을 샅샅히 만져본다. 만질 때는 젖꼭지를 중심으로 원심을 그려가며 만지거나 안쪽부터 바깥쪽으로 위아래 지그재그식으로 일정한 형식을 정해놓고 만져야 병변을 놓치지 않는다. 겨드랑이를 만지는 것도 필수적이다.

30. 유방 자가검사방법 • 젖꼭지를 짜보아 분비물이 나오는지 살펴본다. 4, 5번을 오른쪽 유방에도 동일하게 시행한다. • 바로 누워 양쪽 유방을 동일한 방법으로 만진다. 어깨 뒤를 수건 등으로 받쳐주면 가슴이 퍼져 작은 몽우리도 쉽게 찾을 수 있다.

31. Reference • Breast Ultrasound -A. Thomas Stavros- • 실전 유방 초음파 -Helmut Madjar- • Breast Imaging -대한영상의학회- • 유방촬영술 VS 초음파 -서울대학교병원- • MR imaging of breast -연세의대 김민정-

32. 경청해주셔서 감사합니다~♫