1 / 19

Bengt Gårdlund, Dpt of Infectious Diseases

Infektionsproblem på intensiven. Bengt Gårdlund, Dpt of Infectious Diseases. Huddinge. Empirisk antibiotika. Ta hänsyn till: Sannolikt fokus Infektionens svårighetsgrad Underliggande sjukdomar Tidigare antibiotikatryck Vårdtid på sjukhus/IVA/i ventilator

sachi
Download Presentation

Bengt Gårdlund, Dpt of Infectious Diseases

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Infektionsproblem på intensiven Bengt Gårdlund, Dpt of Infectious Diseases Huddinge

  2. Empirisk antibiotika Ta hänsyn till: Sannolikt fokus Infektionens svårighetsgrad Underliggande sjukdomar Tidigare antibiotikatryck Vårdtid på sjukhus/IVA/i ventilator Aktuell epidemiologisk situation Kända odlingsresultat

  3. Makrolidens roll vid sepsis?

  4. Kombinera med makrolid? Arch Intern Med 2001;161:1837

  5. Martinez et al CID 2003;36:389 Retrospektiv 409 fall 171 betalaktam utan makrolid, 238 kombination med makrolid OR för död Makrolid 0.4 p=0.03 Ålder > 65 2,5 Chock 18,3

  6. Watereer GW et al Arch intern Med 2001;161:1837

  7. 844 pat med bakteriemisk pneumokockpneumoni 592 utvärderingsbara avseende kombination/singelbeh 94 critically ill Kombinationsbehandling gavs till hälften

  8. Ej svårt sjuka Critically ill

  9. Orsak till bättre outcome med kombination? Dubbelinfektion? Immunmodulerande effekter av makrolid? Samvariation med andra riskfaktorer?

  10. Immunmodulerande effekt av makrolidantibiotika Hämmar kemotaxis minskad PMN infiltration minskat sekret Hämmar proinflammatoriska cytokiner (IL-1, IL-6, IL-8, TNF, leukotriene B4) Blockerar adhesions molekyler på neutrofiler

  11. Pretreatment Postchallenge Clar Clar

  12. RCT av Sepsis + VAP 200 pat randomiserade till placebo eller clarithromycin 1gx1xIII Underliggande sjd och riskfaktorer likvärdiga APACHE II score 17 C:a 80 % Pseudomonas och Acinetobacter Initial adekvat antibiotika och tid likvärdigt End point: Tid till resolution av VAP Tid i ventilator Mortalitet

  13. Rekommendation CAP • Ej svår CAP • Penicillin eller amoxicillin (= vårdprogrammet 2004) • Intensivvårdskrävande CAP Betalaktam + makrolid (vårdprogrammet rek Bensyl/cefurox + erytromycin/moxiflox/levoflox)

More Related