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Oedèmes des membes inférieurs SSVQ - 2006

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Oedèmes des membes inférieurs SSVQ - 2006. Oedèmes systémiques Oedèmes localisés Oedèmes rares. André Roussin MD, FRCP Laboratoire de médecine vasculaire, HND, CHUM Professeur adjoint, Université de Montréal. .org. Disclosures - Divulgations André Roussin MD.

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Presentation Transcript
oed mes des membes inf rieurs ssvq 2006
Oedèmes des membes inférieursSSVQ - 2006
  • Oedèmes systémiques
  • Oedèmes localisés
  • Oedèmes rares

André Roussin MD, FRCP

Laboratoire de médecine vasculaire, HND, CHUM

Professeur adjoint, Université de Montréal

.org

disclosures divulgations andr roussin md
Disclosures - DivulgationsAndré Roussin MD

Speaker and/or Advisory board member and/or Research funds

  • AstraZeneca
  • Bristol Myers Squibb
  • Merck Frost Schering
  • Pfizer Canada Inc.
  • sanofi aventis
oed mes des membres inf rieurs classification pratique
Oedèmes des membres inférieursClassification pratique
  • Causes systémiques
    • Cardiaques
    • Rénales
    • Hépatiques
    • Hypoalbuminémie
    • Médicamenteuses
    • “Capillary leak syndrome”
  • Causes locales
    • Maladies veineuses
    • Lymphoedèmes
    • Lipoedème
  • Causes rares
oed mes syst miques origine cardiaque
Oedèmes systémiquesOrigine cardiaque
  • Insuffisance cardiaque droite classiquement
    • Secondaire à ICG ou maladie mitrale
    • Conséquence de HTP primaire ou secondaire
    • Infarctus coeur droit
    • Plus rarement:
      • Péricardite constrictive
        • TB et autres
      • Épanchement péricardique
        • Collagénoses et autres
  • Insuffisance cardiaque gauche
oed mes syst miques origine r nale
Oedèmes systémiquesOrigine rénale
  • Syndrôme néphrotique classiquement
    • Hypoalbuminémie
  • Insuffisance rénale aigue
  • Insuffisance rénale chronique
oed mes syst miques origine h patique
Oedèmes systémiquesOrigine hépatique
  • Cirrhose
    • Insuffisance hépatique: hypoalbuminémie
    • Ascite sévère: diminution du retour veineux
  • Budd-Chiari
    • Coagulopathies
    • Web VCI et/ou veines sus-hépatiques
    • Cancers
    • CO et grossesse
    • Behcet
    • Idiopathique
oed mes syst miques hypoalbumin mie 2 5 g dl
Oedèmes systémiquesHypoalbuminémie : ≤ 2.5 g/dL
  • Dénutrition sévère et/ou catabolisme
  • Cirrhose
    • Insuffisance hépatique: hypoalbuminémie
  • Syndrôme néphrotique
  • Malabsorption
    • Entéropathie
    • Ischémie chronique SANS angine mésentérique
oed mes syst miques m dicamenteux
Oedèmes systémiquesMédicamenteux
  • Vasodilatateurs
    • Surtout Bloqueurs Ca++
      • Dihydropyridines surtout, souvent insidieux
        • Amlodipine > felodipine > nifedipine
      • Diltiazem > verapamil, à hautes doses
  • TZD
    • Avandia™ et Actos™
  • AINS, que ce soit COX-1 ou COX-2, sauf AAS
  • Anti-dépresseurs sauf Prozac™ et Effexor™
  • Neurontin™, Lyrica™
oed mes syst miques m dicamenteux1
Oedèmes systémiquesMédicamenteux
  • Stéroides
    • Surtout si Prednisone™ ≥ 7.5 mg/jour ou Decadron™
  • Oestrogènes et progestatifs
    • CO ou HTR
  • Androgènes
    • SI surdosage
  • Pramipexole (Mirapex™)
  • Docetaxel (Taxotere™)
oed mes syst miques capillary leak syndrome
Oedèmes systémiques“Capillary leak syndrome”
  • Diabète de longue date
  • LED
  • Angioedème
  • Vasodilatateurs (amlodipine surtout)
  • Sepsis
  • Grands brûlés
  • Idiopathique
oed mes localis s causes veineuses
Oedèmes localisésCauses veineuses
  • Syndrôme post-phlébitique
    • Plus par incompétence valvulaire que par obstruction
    • Valve poplitée ou plus proximale atteinte
  • Insuffisance modérée à sévère saphène interne
    • Examiner en position debout
      • Si doute, Duplex veineux nécessaire
  • Insuffisance sévère saphène externe
    • Examiner en position debout
      • Duplex veineux souvent nécessaire
oed mes localis s causes veineuses varices
Oedèmes localisésCauses veineuses: Varices

Varices non-saphéniennes

Varices saphène interne

Varices saphène externe

oed mes localis s lymphoed me
Oedèmes localisésLymphoedème
  • Primaire
    • Praecox
    • Tardif
    • Associé au Klippel-Trenaunay
    • Associé au “Yellow nail syndrome”
  • Secondaire
    • Néoplasie pelvienne et lymphomes
    • Chirurgie locale ou pelvienne ou aortique
    • Radiothérapie, même 10 ans plus tard
    • Trauma M Inf
    • Filariose
oed mes localis s lymphoed me1
Oedèmes localisésLymphoedème
  • Surtout unilatéral
  • Godet dur, SAUF au début
  • Installation PARFOIS rapide
  • Facteur “précipitant” non spécifique souvent au questionnaire
  • Orteils souvent touchés
  • Jambe pâle
  • Rarement héréditaire
  • Cellulites à prévenir: cercle vicieux
  • Lymphosarcome: extrèmement rare
oed mes localis s lipoed me
Oedèmes localisésLipoedème
  • Bilatéral et symétrique
  • Bourrelets péri-malléolaires
  • Pied non touché, du moins pas orteils
  • Léger godet si obésité globale
  • Tissus sensibles au toucher
  • Prédominance méditerranéenne
  • Souvent héréditaire
  • Perte pondérale peu efficace
  • Liposuccion avec aiguilles fines
  • Réassurance
oed mes rares autres que syst miques veineux ou lymphatiques
Oedèmes raresAutres que systémiques, veineux ou lymphatiques
  • Hypothyroidie
  • Myxoedème pré-tibial
  • Cushing
  • Syndrômes neurologiques parétiques
  • Fibrose rétro-péritonéale
  • Sclérodermie “jambière”
  • Amyloïdose
  • “Yellow nail syndrome”
  • Klippel-Trenaunay
  • Parkes-Weber
  • Idiopathiques
sources d information
Sources d'information

.org

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